Medicare Parte A è anche chiamata “assicurazione ospedaliera”, e copre la maggior parte del costo delle cure quando lei è in un ospedale o in una struttura infermieristica qualificata come ricoverato. Medicare Parte A copre anche i servizi di hospice. Per la maggior parte delle persone oltre i 65 anni, Medicare Parte A è gratuita.
La seguente lista le dà un’idea di ciò per cui Medicare Parte A paga, e non paga, durante il suo soggiorno in un ospedale partecipante. Tuttavia, anche quando la Parte A copre un costo, ci sono significative limitazioni finanziarie sulla durata della copertura, come vedrete di seguito.
Cosa copre Medicare Parte A
Quando lei è ricoverato in un ospedale o in una struttura di cura specializzata, l’assicurazione ospedaliera Medicare Parte A copre quanto segue per un certo periodo di tempo:
– una stanza semiprivata (da due a quattro letti per stanza), o una stanza privata se medicalmente necessario
– tutti i pasti, comprese le diete speciali richieste dal medico
– i servizi infermieristici regolari
– le unità di cura speciali, come la cura intensiva e la cura coronarica
– farmaci, forniture mediche e apparecchi forniti dalla struttura, come gessi, stecche, sedia a rotelle; Inoltre, farmaci e forniture mediche ambulatoriali se vi permettono di lasciare l’ospedale prima
– esami di laboratorio dell’ospedale, raggi X, e trattamenti con radiazioni fatturati dall’ospedale
– costi della sala operatoria e di recupero
– trasfusioni di sangue (voi pagate per i primi tre pinte di sangue, a meno che non vi organizziate per farle sostituire da una donazione esterna di sangue all’ospedale), e
– servizi di riabilitazione, come terapia fisica, terapia occupazionale e logopedia, forniti mentre siete in ospedale.
Che cosa non copre Medicare Parte A
L’assicurazione ospedaliera Medicare Parte A non copre:
– articoli di convenienza personale come la televisione, la radio o il telefono
– infermiere private, o
– una stanza privata quando non è medicalmente necessaria.
Quanto paga Medicare per il suo soggiorno in un ospedale
Medicare Parte A paga solo certi importi di una fattura ospedaliera per ogni periodo di malattia. (E per ogni periodo di malattia, lei deve pagare una franchigia prima che Medicare paghi qualcosa. Nel 2020, la franchigia dell’assicurazione ospedaliera è di $1,408.)
Per i primi 60 giorni in cui lei è ricoverato in un ospedale, l’assicurazione ospedaliera della Parte A paga tutto il costo dei servizi coperti. Dopo il suo 60° giorno in ospedale e fino al suo 90° giorno, ogni giorno lei deve pagare quello che viene chiamato un “importo di coassicurazione” per i suoi costi ospedalieri coperti, e Medicare pagherà il resto dei costi coperti. Nel 2020, questo importo di coassicurazione giornaliero è di $352; sale ogni anno.
Se si è in ospedale più di 90 giorni durante un periodo di malattia, è possibile utilizzare fino a 60 giorni aggiuntivi “riserva di vita” di copertura. Durante quei giorni, lei è responsabile di un pagamento di coassicurazione giornaliera di 704 dollari al giorno nel 2020. Medicare paga il resto dei costi coperti.
Non dovete usare i vostri giorni di riserva in un solo periodo di malattia; potete dividerli e usarli in diversi periodi di beneficio. Ma avete un totale di soli 60 giorni di riserva nella vostra vita.
(Nota: Se avete un piano Medicare Advantage, chiamato Medicare Part C, potreste non dover pagare gli importi della franchigia e della coassicurazione per i ricoveri ospedalieri.)
Cosa costituisce un periodo di malattia
Un periodo di malattia, chiamato “periodo di beneficio”, si riferisce al tempo in cui siete trattati in un ospedale o in una struttura di cura qualificata, o una combinazione dei due. Il periodo di beneficio inizia il giorno in cui si entra nell’ospedale o nella struttura di cura qualificata come paziente e continua fino a quando non si è usciti per 60 giorni consecutivi. Se lei entra ed esce dall’ospedale o dalla struttura di cura più volte, ma non è rimasto completamente fuori per 60 giorni consecutivi, tutte le sue fatture di ricovero per quel periodo saranno calcolate come parte dello stesso periodo di beneficio (anche se lei viene riammesso per una malattia o infortunio diverso).
Strutture di cura qualificate e assistenza sanitaria a domicilio
In alcune circostanze, Medicare coprirà parte del costo del trattamento di ricovero in una struttura di cura qualificata o le visite di una agenzia di assistenza sanitaria a domicilio. Il suo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata o di assistenza sanitaria a domicilio è coperto da Medicare Parte A solo se lei ha trascorso tre giorni consecutivi, senza contare il giorno della dimissione, in ospedale. Il suo soggiorno in una struttura infermieristica qualificata o l’assistenza sanitaria a domicilio devono iniziare entro 30 giorni dalla sua dimissione. Per maggiori informazioni, vedi i nostri articoli sulla copertura Medicare delle strutture infermieristiche qualificate e sulla copertura Medicare dell’assistenza sanitaria a domicilio.
Ospedali psichiatrici
L’assicurazione ospedaliera Medicare Parte A copre un totale di 190 giorni in tutta la vita per cure ospedaliere in un ospedale psichiatrico specializzato (cioè uno che accetta pazienti solo per cure di salute mentale, non solo un ospedale generale).
Se lei è già ricoverato in un ospedale psichiatrico specializzato quando la sua copertura Medicare entra in vigore, Medicare può coprirla retroattivamente fino a 150 giorni di ricovero prima dell’inizio della sua copertura. In tutti gli altri modi, le cure ospedaliere in un ospedale psichiatrico sono governate dalle stesse regole riguardanti la copertura e i copagamenti delle normali cure ospedaliere.
Non c’è un limite a vita sulla copertura per le cure mentali ospedaliere in un ospedale generale. Medicare pagherà per le cure di salute mentale in un ospedale generale nella stessa misura in cui pagherà per altre cure ospedaliere.
Premi della Parte A di Medicare
La maggior parte delle persone non paga i premi per la Parte A, ma se lei non ha lavorato per 10 anni (40 trimestri) in un lavoro che paga le tasse Medicare, potrebbe dover pagare un premio mensile. Per i premi della Parte A del 2020, consultate l’aggiornamento di Nolo sui costi di Medicare per il 2020.
Se siete a basso reddito e avete diritto al programma di riduzione dei costi Qualified Medicare Beneficiary (QMB), amministrato dal programma Medicaid del vostro stato, esso pagherà il vostro premio della Parte A.