Metadone vs. Buprenorfina: Somiglianze e differenze

Quando stai considerando le opzioni di trattamento per la dipendenza da oppioidi, il trattamento assistito da farmaci (MAT) sarà uno dei programmi comuni che incontrerai. MAT è un’opzione efficace per molti individui, e ci sono due farmaci principali utilizzati in tali programmi – metadone e buprenorfina.

Entrambi i farmaci si sono dimostrati efficaci nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi. Noi analizzeremo le somiglianze e le differenze tra i due che possono rendere un farmaco più adatto a te rispetto all’altro.

Similitudini tra metadone e buprenorfina

Questi due farmaci hanno più cose in comune tra loro che differenze. Ecco le somiglianze essenziali tra metadone e buprenorfina.

I medici li prescrivono per le stesse ragioni

Lo scopo di un programma MAT è di evitare che i partecipanti sperimentino sintomi di astinenza o voglie, permettendo loro di concentrarsi sull’affrontare gli altri elementi del recupero attraverso la consulenza. Una volta che il corpo ha formato una dipendenza dagli oppioidi dopo un periodo di uso prolungato o abuso, togliere gli oppioidi provoca sintomi estremamente spiacevoli in tutto il corpo, tra cui:

• Ansia e agitazione
• Dolori muscolari e crampi
• Insonnia
• Sudorazione
• Sudorazione
• Crampi addominali e diarrea
• Nausea e vomito
• Piuma d’oca

Quando questi sintomi colpiscono, un individuo dipendente è spesso in un tale disagio che tutto quello che può pensare è di ottenere e usare più oppioidi per far cessare il dolore. Sia il metadone che la buprenorfina sono progettati per fermare il peggiore di questi sintomi, in modo che i beneficiari possano funzionare con relativa normalità e partecipare pienamente al loro trattamento.

Sono entrambi oppioidi

Sia il metadone che la buprenorfina sono oppioidi. La buprenorfina è un composto semi-sintetico, essendo fatta da composti sia naturali che sintetici, mentre il metadone è un composto completamente sintetico. Entrambi prevengono i sintomi di astinenza interagendo con i recettori degli oppioidi nel cervello.

Hanno effetti collaterali simili

Come gli oppioidi, il metadone e la buprenorfina hanno una lista di possibili effetti collaterali al loro uso. Gli effetti collaterali condivisi di entrambi i trattamenti includono:

• Capogiri
• Capogiri
• Sonnolenza
• Nausea e vomito
• Sudorazione
• Costituzione

Questi effetti collaterali sono generalmente lievi e possono diminuire dopo che il dosaggio di una persona si stabilizza.

Si possono usare come farmaci di mantenimento

Il trattamento di mantenimento implica l’assunzione di farmaci in modo costante a lungo termine per mantenere la sobrietà. Molte persone scelgono di rimanere in cura a tempo indeterminato perché permette loro di vivere una vita libera dal desiderio di oppioidi.

Senza il desiderio estremo di droga, le persone possono fermare i comportamenti distruttivi che caratterizzano la dipendenza, come la ricerca compulsiva di droga e l’incapacità di controllare il consumo di oppioidi. Sia il metadone che la buprenorfina sono adatti per il trattamento di mantenimento a lungo termine.

Differenze tra metadone e buprenorfina

Mentre questi farmaci sono prescritti per gli stessi motivi e portano agli stessi risultati se usati con successo, ci sono molte differenze significative che possono influenzare la scelta del trattamento.

Il metadone è più vecchio

Il metadone esiste da molto più tempo della buprenorfina, il che ci dà un corpo molto più grande di studi scientifici su di esso. Il metadone è arrivato negli Stati Uniti nel 1947, quando veniva usato come antidolorifico. Quando la dipendenza dall’eroina aumentò nei primi anni ’60, i ricercatori scoprirono che fornire il metadone agli individui dipendenti era un modo efficace per impedire loro di usare l’eroina. Nel 1972, il metadone fu regolamentato per il trattamento della dipendenza. Da allora è stato considerato il gold standard per MAT.

La buprenorfina è molto nuova in confronto. La Food and Drug Administration (FDA) l’ha approvata per l’uso in MAT alla fine del 2002.

La buprenorfina ha un “effetto soffitto”

Il metadone è un agonista oppioide completo. Si lega completamente ai recettori mu-opioidi permettendo ai suoi effetti di essere sentiti pienamente, e aumentano con l’aumentare della dose. La buprenorfina è un agonista mu-opioide parziale, quindi mentre si lega completamente ai recettori, non produce la stessa intensità di effetto del metadone e di altri agonisti completi.

Più importante, gli effetti della buprenorfina aumentano solo fino ad un certo punto. Una volta superata una certa soglia di dosaggio, gli effetti dell’oppioide si stabilizzano anche quando un individuo assume una quantità maggiore di farmaco. Questo “effetto soffitto” aiuta a ridurre il rischio di abuso così come gli effetti collaterali.

L’effetto soffitto rende la buprenorfina un’opzione più sicura del metadone per le persone con un disturbo da uso di oppioidi da lieve a moderato, ma la rende anche meno efficace per coloro che hanno usato concentrazioni estremamente elevate di oppioidi.

La buprenorfina è disponibile in formule anti-abuso

Lo sviluppo della buprenorfina fu parzialmente una risposta al potenziale di abuso del metadone. Mentre l’assunzione di metadone come prescritto non porta ad un “high” euforico, può essere abusato – specialmente se un individuo non ha una storia di disturbo da uso di oppioidi.

L’effetto limite della buprenorfina aiuta a scoraggiare l’abuso, ma i produttori hanno deciso di aumentare gli effetti deterrenti introducendo il naloxone nella formula. Il naloxone è un antagonista degli oppioidi usato per trattare le overdose di oppioidi nelle emergenze. Inverte rapidamente i sintomi e può salvare la vita nelle emergenze.

Una volta aggiunto alla buprenorfina, il naloxone rende l’abuso del farmaco estremamente sgradevole. Se qualcuno schiaccia una compressa o scioglie una striscia sublinguale per l’iniezione, il naloxone lo farà andare in astinenza immediatamente. Inoltre, impedisce ad altri oppioidi di agire sui recettori nel cervello – così se qualcuno tenta di prendere un altro oppioide subito dopo, non sperimenterà nessuno dei suoi effetti.

Le marche dei farmaci di combinazione di buprenorfina e naloxone includono Suboxone®, Zubsolv® e Bunavail®. Questi farmaci sono una buona scelta per chi ha una storia di ricaduta o è preoccupato per il suo potenziale di ricaduta.

Puoi portare la buprenorfina a casa

Il metadone è classificato come un farmaco Schedule II dalla DEA, il che significa che è altamente regolamentato e può essere dispensato solo in cliniche autorizzate. Grazie al suo minore potenziale di abuso, la buprenorfina è classificata come un farmaco della Tabella III. I medici possono prescrivere la buprenorfina per i pazienti da portare a casa dall’inizio del loro trattamento. In un programma di trattamento degli oppioidi basato sull’ufficio (OBOT), i partecipanti visitano un medico o un infermiere in un tipico ambiente d’ufficio per ricevere una prescrizione che poi riempiono in qualsiasi farmacia.

I programmi di metadone richiedono ai partecipanti di visitare una clinica ogni giorno per ricevere il loro farmaco all’inizio del trattamento. Solo dopo aver soddisfatto i severi requisiti federali e statali, possono qualificarsi per il farmaco da portare a casa, ma i controlli e gli equilibri rimangono in atto per garantire che il farmaco sia usato in modo sicuro e corretto. Dopo essere stati in trattamento per un anno intero, la quantità massima di metadone consentita per essere portata a casa è una fornitura di due settimane. Questa disposizione può essere utile per favorire la responsabilità, ma può essere troppo dirompente per funzionare bene per alcune persone.

Le persone che desiderano continuare a lavorare o a frequentare la scuola durante il trattamento troveranno che l’OBOT con la buprenorfina è più facile da inserire nel loro programma.

Il metadone è più conveniente

Il costo è spesso un fattore nel decidere quale percorso di trattamento prendere. A causa della sua relativa novità, la buprenorfina è più costosa del metadone. Le formulazioni buprenorfina-naloxone sono in cima alle classifiche dei costi dei farmaci. Se hai intenzione di usare la buprenorfina temporaneamente e di smetterla, la spesa extra può compensare nel lungo periodo rispetto all’uso del metadone per un mantenimento indefinito.

Ritenuta del paziente con metadone vs. buprenorfina

Quando si considerano i trattamenti, è importante conoscere il loro potenziale di successo. Con le MAT, una misura critica dell’efficacia è quanto a lungo le persone continuano il trattamento. Quindi, la ritenzione del paziente è migliore con il metadone o la buprenorfina? Il primo studio significativo degli Stati Uniti che confronta la ritenzione dei pazienti è stato pubblicato nel 2014 e ha scoperto che il metadone ha una ritenzione del trattamento molto più alta rispetto alla buprenorfina, anche se entrambi sono altrettanto efficaci nel mantenere le persone dall’uso illecito di oppioidi.

Questi tre risultati chiave fanno più luce sulla discrepanza:

• Più pazienti con buprenorfina (25%) hanno abbandonato il trattamento entro i primi 30 giorni rispetto ai pazienti con metadone (8%).
• Più pazienti con metadone (74%) hanno completato il trattamento rispetto ai pazienti con buprenorfina (46%).
• I pazienti con buprenorfina avevano il 50% in meno di probabilità di rimanere in trattamento dopo 24 settimane.

Lo studio ha anche scoperto che l’aumento del dosaggio del farmaco nel gruppo buprenorfina ha portato a un uso inferiore di oppioidi e una migliore ritenzione. Il massimo giornaliero dello studio era solo 32 mg di buprenorfina al giorno. Una delle indagini citate nello studio ha trovato che l’assunzione di 56 mg di buprenorfina al giorno era associata a un tasso di ritenzione del 92% a 30 mesi di trattamento.

Altri studi più piccoli hanno dato risultati contrastanti sulla ritenzione del trattamento con buprenorfina. Essendo un farmaco più recente, ci sono meno prove da confrontare con il grande corpo di ricerca sul metadone. Parte della ragione per cui la buprenorfina a volte ha dimostrato di avere tassi di ritenzione più bassi potrebbe essere l’aspetto “take-home” del trattamento, ma le prove attuali non mostrano in modo conclusivo che questo sia il caso.

Buprenorfina vs. Metadone in gravidanza

Una questione critica è quale farmaco una donna dovrebbe prendere durante la gravidanza. È cruciale per una donna evitare l’astinenza da oppioidi durante la gravidanza, in quanto può causare la contrazione dell’utero. Quando questo accade, c’è un rischio significativo di aborto spontaneo o parto prematuro. Le donne incinte hanno preso il metadone in modo sicuro e con successo per prevenire i sintomi di astinenza durante la gravidanza per decenni.

Nonostante l’idea sbagliata comune che il metadone possa attraversare la placenta e causare problemi nell’utero, il metadone non causa difetti alla nascita. Alcuni bambini possono sperimentare l’astinenza dopo la nascita, ma ciò non significa che siano dipendenti.

Le neomamme che partecipano al trattamento di mantenimento con metadone possono ancora allattare. La quantità di metadone che si trasferisce al latte materno è trascurabile, e i benefici dell’allattamento per il bambino superano di gran lunga il piccolo rischio.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda la buprenorfina per il trattamento delle donne incinte. Ha meno interazioni farmacologiche e ha dimostrato una minore necessità di cambiamenti di dosaggio durante la gravidanza. Essere in grado di portare a casa il farmaco è anche vantaggioso.

Entrambi i farmaci sono sicuri ed efficaci per le donne incinte, anche se c’è molta meno evidenza di questo fatto per la buprenorfina e molti fornitori medici preferiscono che i pazienti usino il metadone durante una gravidanza. È importante notare che una donna incinta che prende il metadone non dovrebbe passare alla buprenorfina perché c’è un rischio significativo di scatenare un’astinenza. La transizione dalla buprenorfina al metadone non comporta questo rischio.

Il ruolo della buprenorfina e del metadone in MAT

Tutti i principali corpi di ricerca mostrano che il trattamento assistito da farmaci funziona meglio se combinato con il counseling e la terapia comportamentale. L’adozione di un approccio completo al trattamento della dipendenza aumenta la capacità di una persona di sostenere il proprio recupero.

Le seguenti forme di consulenza sono comunemente usate insieme alla buprenorfina o al metadone come parte di un solido piano di trattamento dei disturbi da uso di sostanze.

Consulenza individuale

I disturbi da uso di sostanze sono altamente personali, e parte del lavoro di recupero è svelare motivazioni interne e processi di pensiero. La consulenza individuale offre agli individui assistenza per una serie di obiettivi psicologici ed emotivi, tra cui:

• Modificare i pensieri e gli atteggiamenti verso gli oppioidi e altre sostanze.
• Fornire uno spazio per parlare di problemi emotivi, psicologici o spirituali causati da traumi.
• Fornire una serie di strumenti e strategie per affrontare gli alti e bassi della vita.
• Creare una base per la riconnessione con gli amici, la famiglia e la società.
• Insegnare ai pazienti la scienza dietro la dipendenza e il recupero.

Consulenza di gruppo

Entrare in un programma di trattamento di abuso di sostanze può spesso far sentire una persona isolata e sola. La consulenza di gruppo offre un modo per impegnarsi con altri in circostanze simili e creare un senso di appartenenza. La terapia di gruppo permette ai partecipanti di condividere le loro esperienze e gli strumenti positivi che hanno imparato.

L’impostazione di gruppo aiuta ad alleviare i sentimenti di vergogna che possono ostacolare il progresso e incoraggia i partecipanti a sostenersi a vicenda. Dopo che il trattamento è stato completato, si raccomanda che le persone in fase di recupero continuino il lavoro di gruppo sotto forma di programmi come Narcotici Anonimi.

Consulenza familiare

L’abuso di sostanze e la dipendenza portano le persone a comportarsi in modi egoistici e imprevedibili che possono facilmente causare danni alle relazioni familiari. La consulenza familiare aiuta a promuovere una nuova fiducia e a sviluppare relazioni più forti. Aiuta anche i membri della famiglia a identificare e fermare i comportamenti abilitanti mentre insegna al paziente a riconoscere gli effetti del suo comportamento.

Iniziare con MAT

Iniziare il trattamento con metadone o buprenorfina sembra meno travolgente quando si sa cosa aspettarsi. Quando vieni in uno qualsiasi dei Centri di risorse per l’assistenza sanitaria (HCRC) situati nel New England, puoi aspettarti un’esperienza incentrata sul cliente, con la tua salute e il tuo recupero in mente. Il primo passo è completare un appuntamento di assunzione con componenti medici e clinici. Durante l’accettazione, parteciperai a:

• una revisione completa della tua storia di abuso di sostanze.
• uno screening delle urine per gli oppioidi e altre droghe.
• un esame fisico e una revisione della tua storia medica.
• Eventuali rinvii necessari per un trattamento medico o psichiatrico.

Una volta completati questi, riceverai un orientamento che illustra le politiche e le procedure del programma per assicurarti di capire il tuo trattamento e il ruolo che ti aspetti da esso. Quando inizierai il trattamento, lavorerai con un consulente per adattare il programma alle tue esigenze individuali.

Choose Health Care Resource Centers

Decidere di farsi aiutare per un disturbo da uso di sostanze è una delle cose più coraggiose che chiunque possa fare. La dipendenza da oppioidi ha un immenso impatto negativo sulla tua salute mentale e fisica sia a breve che a lungo termine, quindi prima scegli il recupero, prima puoi guarire.

HCRC ha fornito il trattamento assistito da farmaci per il disturbo da uso di oppioidi per più di 25 anni. I nostri programmi certificati, autorizzati e accreditati usano tecniche basate sull’evidenza per dare ai pazienti le basi più solide per il recupero.

Se sei interessato al trattamento con buprenorfina o metadone, HCRC è pronto a rispondere alle tue domande. Puoi parlare con uno dei nostri rappresentanti amichevoli e competenti su entrambi i farmaci e su quale potrebbe essere l’opzione migliore per te. Chiamate la HCRC oggi stesso al numero (866) 758-7769 o contattateci online per saperne di più su come il trattamento assistito da farmaci può mettervi sulla strada del recupero.