Circa uno su tre di tutti i parti cesarei sono parti cesarei ripetuti. Se sei incinta e hai avuto un taglio cesareo in un parto precedente, dovrai decidere se tentare un parto vaginale dopo il cesareo (VBAC) o avere un taglio cesareo pianificato.
Perché sia i VBAC che i parti cesarei comportano dei rischi sia per la madre che per il bambino, prendere questa decisione può essere una sfida. Non c’è un’unica risposta giusta per tutti.
Spesso la condizione che rende necessario un cesareo in un parto non esisterà nel successivo, e molte donne che hanno avuto un cesareo possono continuare ad avere un parto vaginale sicuro. La maggior parte delle donne (almeno tre su quattro) che pianificano un VBAC con assistenti di sostegno, lo faranno, invece di aver bisogno di un taglio cesareo, anche se è diventato sempre più difficile trovare un ambiente che supporti i VBAC. Le donne che partoriscono per via vaginale evitano i rischi noti del parto cesareo.
Il mio primo figlio è stato partorito tramite cesareo a causa della presentazione podalica e dell’avanzare della PIH in me. Ho avuto un lungo recupero e volevo tanto provare un VBAC con il mio secondo figlio. Abbiamo parlato con il mio ginecologo di tutti i possibili aspetti dell’esperienza in ospedale. Una cosa di cui abbiamo discusso e che sono contenta di aver seguito in seguito è stata la richiesta di un blocco epatico invece di una flebo completa. Ero più mobile con l’hep lock.
Abbiamo assunto una doula meravigliosa – qualcuno che sapeva cosa volevamo dal parto e che sarebbe stato con noi in ogni momento durante il travaglio e il parto guardando qualsiasi segno di rottura dell’utero (la nostra doula era un’infermiera in pensione del centro di nascita). Con l’aiuto di mio marito, della nostra doula e di due infermiere di sala parto molto solidali, ho partorito il mio secondo figlio per via vaginale senza antidolorifici. Il VBAC ha soddisfatto i miei obiettivi per un recupero più breve. È stata un’esperienza meravigliosa.
Il VBAC ha i suoi rischi. La complicazione più grave che può verificarsi è una separazione di una precedente cicatrice uterina (una rottura uterina) che, in rari casi, può comportare un’eccessiva emorragia, la necessità di un’isterectomia, e anche la morte del bambino. Tuttavia, una grande proporzione di quelle che sono state definite rotture uterine sono asintomatiche – cioè, non hanno conseguenze mediche.
Il rischio di rottura uterina durante un tentativo di parto vaginale dopo un precedente taglio cesareo con un’incisione orizzontale uterina inferiore è circa uno su cento, e il rischio aumenta con il numero di precedenti tagli cesarei. (La rottura uterina può verificarsi in assenza di cicatrici sull’utero da un precedente cesareo. Tuttavia, il singolo fattore che aumenta drammaticamente la possibilità di rottura uterina è un cesareo precedente.)
Le donne che tentano il VBAC e alla fine hanno bisogno del cesareo possono sentire che il pedaggio fisico ed emotivo del travaglio e poi dell’intervento cesareo è stato peggiore di quello di un cesareo ripetuto programmato.
Fattori che influenzano le tue possibilità di avere un VBAC di successo
Se hai avuto un cesareo e vuoi un VBAC, è essenziale parlare con il tuo fornitore di assistenza sanitaria prima di andare in travaglio. Mentre consideri se vuoi provare ad avere un VBAC o programmare un cesareo ripetuto, vorrai sapere due cose molto importanti: Primo, qual è la sua possibilità individuale di avere un VBAC di successo? E in secondo luogo, qual è la tua possibilità individuale di avere una rottura uterina?
I seguenti fattori possono influenzare la tua possibilità di avere un VBAC di successo:
1. Gli eventi che si sono verificati durante il tuo precedente travaglio e il motivo per cui hai avuto l’intervento. La ragione del tuo precedente cesareo era un problema come una presentazione podalica, che non è probabile che si ripeta, o era qualcosa come l’arresto della dilatazione o la discesa del feto che è più probabile che si ripeta?
2. Il numero precedente di cesarei o interventi chirurgici all’utero che hai avuto.
3. Qualsiasi storia di precedenti parti vaginali.
4. La filosofia del tuo medico riguardo al VBAC.
5. Le linee guida e le pratiche dei centri nascita o degli ospedali riguardo al VBAC. Un numero crescente di ospedali e fornitori si rifiuta di permettere alle donne di tentare il VBAC, per molteplici ragioni, tra cui la preoccupazione per la rottura dell’utero e le sue complicazioni, la paura di cause legali, e la mancanza di anestesia immediatamente disponibile. Gli ospedali che non possono fornire ventiquattro ore di anestesia interna e copertura ostetrica di solito non permettono i tentativi di VBAC.
La tua possibilità di avere una rottura uterina è maggiore se:
1. Hai una cicatrice verticale sul tuo utero. La maggior parte delle volte, il chirurgo farà un taglio orizzontale nell’utero (taglio cesareo trasversale basso). Raramente, se questo non è possibile o il cesareo viene eseguito in caso di emergenza, si farà un’incisione verticale nell’utero (cesareo basso verticale o classico). Se hai una cicatrice orizzontale/trasversale sull’utero, le possibilità di rottura dell’utero sono minori e un VBAC è sicuro da provare. Se hai un’incisione verticale, la possibilità che l’utero si rompa è molto più alta e un VBAC non è raccomandato. La cicatrice visibile sulla pancia non è sempre nella stessa direzione della cicatrice sull’utero sottostante. Se non sai che tipo di incisione è stata fatta nel tuo cesareo, puoi scoprirlo chiedendo la tua cartella clinica. In rari casi, un chirurgo può fare sia un’incisione orizzontale che una verticale nell’utero, creando una cicatrice a forma di T rovesciata; se questo è successo nel tuo precedente cesareo, non è sicuro partorire vaginalmente.
Se decidi di tentare un VBAC
Se decidi di tentare un VBAC, è essenziale scegliere un ambiente con assistenza di emergenza disponibile, nel caso tu debba subire un taglio cesareo. Inoltre, scoprite i tassi VBAC dei fornitori e degli ospedali. Per cercare di farsi un’idea di quanto gli infermieri e i medici siano a proprio agio nel prendersi cura delle donne che hanno un VBAC, chiedete al vostro fornitore quali sono i suoi sentimenti riguardo alle prove di travaglio, come si sentono gli ostetrici di copertura e il supporto che potete aspettarvi nell’ospedale.
Una donna che era determinata ad avere un VBAC racconta la sua storia:
Nessuno degli ospedali locali mi avrebbe lasciato fare un VBAC tranne il centro di nascita dove ho avuto il mio primo bambino. Avevano molte condizioni, come ad esempio, non potevo entrare nella vasca o nella doccia, dovevo avere un hep lock messo nella mia mano appena sono entrata in travaglio se avessi avuto bisogno di un cesareo, dovevo avere un costante monitoraggio fetale, e non potevo usare un’ostetrica perché un medico doveva essere sul posto per un VBAC. Queste clausole erano una combinazione del centro di nascita e del mio studio di ostetricia.
Ricordo di aver chiamato la mia doula e di aver detto: “Ho voglia di non dire loro quando vado in travaglio, così posso arrivare al centro di nascita giusto in tempo per spingere ed evitare tutti questi interventi pazzi”. La mia doula ha risposto con la risposta esatta di cui avevo bisogno. Ha detto: “Così, ti senti come se non avessi alcun potere o controllo nel tuo processo di nascita”. Ho risposto: “Sì”, e lei mi ha detto che dovevo riprendere il controllo. Mi sono messa subito al lavoro per cercare le statistiche sui VBAC. . . . Ho scritto una lettera al mio studio dicendo che volevo essere in grado di lavorare nella vasca o nella doccia, non volevo un costante monitoraggio fetale a meno che qualcosa nel mio lavoro indicasse che ne avevo bisogno, e che volevo usare l’ostetrica o avrei lasciato lo studio. Ci sono volute molte conversazioni dolorose, ma alla fine hanno accettato le mie condizioni. . . . Ero così entusiasta e mi sentivo di nuovo in controllo. Era una sensazione incredibile.