DISCUSSIONE
Questo studio è stato progettato per valutare l’effetto di quattro posizioni di stretching sul cambiamento di lunghezza dei rotatori esterni brevi dell’anca. Mentre tutte le posizioni di stiramento hanno portato a un cambiamento di lunghezza dei rotatori esterni corti, i maggiori cambiamenti di lunghezza per SP, IP e SG si sono verificati in 30° di adduzione da 90° di flessione dell’anca e del ginocchio. L’OI e l’IG hanno avuto il maggior cambiamento di lunghezza con 45° di rotazione interna da flessione/estensione neutra. Quando si è scelto lo stretching come intervento per allungare i rotatori esterni dell’anca corta, le tre posizioni di allungamento che hanno causato il maggior cambiamento di lunghezza sono state: 1) 30° di adduzione da 90° di flessione dell’anca e del ginocchio, 2) 45° di rotazione interna da flessione/estensione neutra, e 3) 45° di rotazione esterna con 90° di flessione dell’anca e del ginocchio. Questo è il primo studio che ha valutato gli effetti di quattro tecniche di stretching comunemente eseguite sui cambiamenti di lunghezza dei rotatori esterni dell’anca corta.
I risultati di questo studio hanno trovato i tre modelli di fibre muscolari più prossimali (SP, IP, e SG) hanno avuto il più grande cambiamento di lunghezza quando posizionati in 30ADD90 (SP: 30.7mm, SD 10.2mm; IP: 23.7mm, SD 7.8mm; SG: 20.8mm, SD 5.4mm) seguito da 45IR0 (SP: 22.2mm, SD 5.9mm; IP: 20.6mm, SD 5.3mm; SG: 17.4mm, SD 3.0mm) e 45ER90 (SP: 19.4mm, SD 10.2mm; IP: 10.4mm, SD 7.8mm; SG: 9.4mm, SD 7.0mm). I due muscoli distali (OI e IG) hanno avuto il maggior cambiamento di lunghezza in 45IR0 (OI: 18,2mm, SD 7,7mm; IG:15,5mm, SD 3,3mm) seguito da vicino da 30ADD90 (OI: 17,1mm, SD 6,0mm; IG: 14,7mm, SD 7,2mm). L’allungamento PIRIFORM ha causato un allungamento minimo dei rotatori esterni corti, in particolare nel piriforme (SP: 7,7mm, SD 5,7mm; IP: 2,5mm, SD 3,7mm).
I rotatori esterni corti sono idealmente allineati per comprimere le superfici articolari dell’articolazione dell’anca.7 Questi muscoli posturali18 stabilizzano l’anca in modo simile alla cuffia dei rotatori dell’articolazione gleno-omerale. Durante i movimenti di taglio e di propulsione i rotatori esterni corti sono regolarmente contratti per la stabilità dinamica dell’anca.7 A causa dello sforzo trasmesso durante le attività di rotazione, l’allungamento di questi muscoli è comunemente impiegato negli atleti con dolore cronico posteriore all’anca e alle natiche.4-6 Precedenti studi su cadaveri hanno dimostrato che fino a 120° di flessione dell’anca aumentava l’escursione dei rotatori esterni corti dell’anca e aumentava ulteriormente con l’inclusione di adduzione e rotazione esterna.20,21 Il maggior aumento dell’allungamento del piriforme e del complesso gemello-otturatore interno è stato osservato quando l’arto è stato posizionato in adduzione tra 60° e 105° di flessione dell’anca.21 Allo stesso modo, i risultati del presente studio hanno dimostrato il maggior cambiamento di lunghezza del piriforme e dello SG quando l’anca è stata flessa a 90° con 30° di adduzione dell’anca (30ADD90). È stato dimostrato che la rotazione esterna con 105° di flessione dell’anca aumenta l’allungamento del piriforme,21 ma ha un effetto di accorciamento quando l’anca è abdotta.20 Mantenendo un piano frontale neutro, lo studio attuale ha dimostrato un aumento del cambiamento di lunghezza dei rotatori esterni brevi con 45° di rotazione esterna da 90° di flessione dell’anca (45ER90). La rotazione interna dal neutro anatomico a 30° ha dimostrato di aumentare gradualmente l’allungamento del piriforme e dell’otturatore interno.20 I risultati dello studio attuale corrispondono ai risultati precedentemente descritti con 45° di rotazione interna dal neutro anatomico (45IR0) causando il maggior cambiamento di lunghezza osservato dell’OI e IG. Mentre gli autori precedenti hanno riportato il cambiamento di lunghezza per diversi movimenti dell’anca, non hanno valutato i range di movimento specificamente associati alle quattro tecniche di stretching valutate in questo studio. I risultati di questo studio offrono prove per convalidare l’inclusione del 30ADD90, 45IR0, e 45ER90 nei protocolli progettati per lo stretching del piriforme, SG, OI, e IG.
Ci sono limitazioni a questo studio che devono essere considerate quando si interpretano i risultati. In primo luogo, questo studio ha utilizzato cadaveri imbalsamati in formalina per la raccolta dei dati. È stato dimostrato che l’uso di cadaveri imbalsamati nella ricerca anatomica causa un aumento della rigidità dei tessuti molli e una diminuzione della flessibilità articolare rispetto ai cadaveri freschi congelati.22 Mentre tutti i campioni in questo studio sono stati posizionati con successo per ogni misurazione, la muscolatura circostante ha dovuto essere rimossa per il corretto posizionamento delle corde. Questo studio non tiene conto delle limitazioni individuali del range di movimento che potrebbero essere presenti a causa della muscolatura circostante. Le strutture capsulo-legamentose sono state mantenute intatte per mantenere il normale movimento della testa femorale nell’acetabolo durante ogni posizione di allungamento. La rigidità dell’articolazione legata alla conservazione di queste strutture potrebbe aver causato una limitazione nel movimento misurato dei rotatori esterni corti. Le tecniche di stretching eseguite in ambito clinico possono variare a seconda della flessibilità, della gamma di movimento e delle limitazioni anatomiche di un individuo.
Un’ulteriore limitazione di questo studio è stato l’uso di un goniometro per determinare la gamma di movimento dell’anca durante le tecniche di stretching valutate. Studi precedenti hanno convalidato l’uso di un goniometro per le misurazioni della flessione dell’anca e della rotazione esterna,23,24 ma non sono state presentate prove per la valutazione dell’adduzione dell’anca.13 Questo studio ha cercato di tenere conto di questa limitazione stabilizzando ogni cadavere per limitare la rotazione e l’inclinazione del bacino, nonché il posizionamento neutro iniziale di ogni anca. Lievi differenze nell’adduzione misurata potrebbero aver causato un aumento o una diminuzione nella misurazione della variazione di lunghezza per i rotatori esterni corti. I medici usano comunemente più di 30° di adduzione dell’anca durante la tecnica di allungamento PIRIFORM, tuttavia, i campioni di cadavere non potevano essere spostati costantemente oltre questo range di movimento. Pertanto, 30° di adduzione sono stati utilizzati come range di movimento standard per questo studio. Inoltre, il PIRIFORM viene eseguito in ambito clinico con il paziente in posizione prona. Nello studio attuale, questa tecnica di stretching è stata eseguita con il cadavere in posizione supina. Mentre questo posizionamento è stato trovato più efficace per la somministrazione in questo studio, potrebbe aver causato una limitazione nel movimento misurato dei rotatori esterni corti rispetto alla tecnica eseguita da una posizione prona. L’affidabilità assoluta è stata valutata attraverso il calcolo del SEM per ogni posizione di allungamento per garantire la coerenza della misurazione. Questa statistica ha valutato l’affidabilità in unità di misura reali (mm) per mostrare la variazione della variazione di lunghezza durante le tre prove di ciascuna posizione di stiramento.19 Il SEM ha mostrato una gamma di valori bassi da 1,05 mm a 0,62 mm che ha stabilito un’effettiva affidabilità test-retest per tutte e quattro le posizioni.
Sono stati eseguiti diversi studi su cadaveri per valutare la variazione di lunghezza al fine di valutare il movimento dei muscoli in relazione all’approccio posteriore per l’artroplastica totale dell’anca,20,25,26 così come il picco di forza e l’allungamento in relazione ai normali movimenti legati all’andatura.21,27 Questi studi hanno utilizzato la modellazione delle stringhe per la rappresentazione della muscolatura, al fine di valutare l’escursione o l’allungamento dei rotatori esterni corti, rispettivamente.20,21,25,27 L’uso di modelli di stringhe è stato precedentemente convalidato e ha dimostrato l’efficacia di dividere i muscoli in diverse sezioni al fine di mostrare accuratamente il movimento.25 Il presente studio ha utilizzato questa tecnica con solo il piriforme diviso in una sezione superiore e inferiore in base alla posizione di origine della superficie anteriore del sacro e della grande tacca sciatica.7,18