Abbiamo letto con interesse il manoscritto di Wu e Chen e vorremmo commentare le complicanze chirurgiche dell’impianto di pacemaker intracardiaco.
L’uso di pacemaker permanenti (PPM) e cardioverter-defibrillatori impiantabili (ICD) è in aumento a causa dell’espansione delle indicazioni e l’invecchiamento della popolazione. Di conseguenza, cardiologi e chirurghi cardiotoracici devono affrontare un ampio spettro di complicazioni, che a volte sono sottovalutate e pericolose per la vita.
Le complicazioni chirurgiche della PPM e dell’ICD possono verificarsi durante il periodo post-operatorio immediato o precoce e possono essere legate al processo di accesso venoso (pneumotorace, emotorace, embolia aerea, ematoma, puntura arteriosa, problemi di guarigione della ferita, infezione, dolore), all’elettrocatetere del pacemaker (perforazione cardiaca, tamponamento, malposizione o dislocamento dell’elettrocatetere), o al dispositivo generatore. Inoltre, altre complicazioni che possono verificarsi durante il tardo periodo post-operatorio sono legate a infezioni, trombosi, endocardite, embolia polmonare, sindrome della vena cava superiore (SVC) (dovuta alla formazione di trombi e/o fibrosi dei fili di stimolazione all’interno della SVC) e pericardite.
Ostovan e Aslani hanno riportato il successo del trattamento di un’embolia d’aria polmonare massiva durante un impianto di PPM con aspirazione dell’aria dal catetere guida inserito nell’arteria polmonare principale attraverso la vena femorale sinistra. Il trattamento delle embolie d’aria comprende il trattamento con ossigeno, il supporto emodinamico e la prevenzione dell’ulteriore ingresso dell’aria nella circolazione sistemica. La posizione di decubito laterale sinistro può prevenire l’ostruzione dell’aria nel tratto di efflusso polmonare (l’aria può essere spostata verso l’apice ventricolare destro).
Aggarwal et al. non hanno trovato alcuna differenza nell’incidenza di complicazioni intraoperatorie e postoperatorie precoci (fino a due mesi dopo l’impianto) tra sistemi di stimolazione a camera singola e doppia.
Sohail et al, nella loro revisione retrospettiva di 189 pazienti con infezioni correlate al pacemaker, hanno scoperto che le presentazioni cliniche più comuni erano l’infezione della tasca del generatore (69%) e l’endocardite legata al dispositivo (23%). Gli agenti patogeni principali erano gli stafilococchi coagulasi-negativi e lo stafilococco aureo, rispettivamente nel 42% e nel 29% dei casi. C’era un ampio spettro di complicazioni correlate come l’artrite settica, l’osteomielite sternale o vetebrale o femorale, e ascessi nel polmone, nella milza, nel fegato, nel cervello e nell’area perinefrica. Ventidue (11,6%) pazienti hanno avuto una trombosi della vena succlavia o della vena cava superiore e 6 di loro hanno sviluppato manifestazioni cliniche di embolia polmonare. Il 98% dei pazienti è stato sottoposto a rimozione completa del dispositivo combinata con un trattamento antibiotico e il 96% dei pazienti è stato trattato con successo. Diciannove pazienti hanno avuto l’estrazione dell’elettrocatetere attraverso una sternotomia mediana e il resto è stato sottoposto a estrazione percutanea dell’elettrocatetere. Le complicazioni interventistiche erano più comuni nei pazienti con una storia di procedure multiple legate al dispositivo ed erano legate a insufficienza della valvola tricuspide, lacerazione della vena succlavia, emotorace, ematoma, frattura della punta dell’elettrocatetere, ventricolotomia ed emorragia.
Trombosi atriale destra ed embolia polmonare sono complicazioni poco frequenti (0.6%-3,5%) e le sue modalità terapeutiche includono l’anticoagulazione, la trombolisi e o la chirurgia.
In conclusione, la conoscenza di tutte le potenziali complicazioni del PPM/ICD e il suo approccio multidisciplinare è molto importante per la sua prevenzione e il trattamento definitivo.
Conflitto di interesse: nessuno dichiarato