L’escissione con punch biopsy sembra essere superiore alla tradizionale escissione ellittica larga per il trattamento delle cisti sebacee quando è necessario un intervento (forza della raccomandazione: B, basata su 1 piccolo studio randomizzato). Nessuno studio metodologico rigoroso ha confrontato l’escissione con punch biopsy delle cisti sebacee con la tecnica di escissione minima.
Le qualità delle cisti dettano la tecnica
Gabrielle O’Sullivan, MD
Università di Washington, Seattle
Ci sono 3 tecniche principali per la rimozione delle cisti sebacee: escissione larga tradizionale, escissione minima, ed escissione con punch biopsy. Per le grandi cisti che non si sono mai infiammate o rotte, preferisco la tecnica di escissione minima perché è probabile che sarò in grado di rimuovere l’intera capsula con cicatrici minime e tempi di guarigione più rapidi. Inoltre, per le cisti sul viso, questo metodo produce un risultato cosmetico migliore a causa della cicatrice significativamente più piccola.
Tuttavia, per una cisti che si è rotta internamente, è stata espressa manualmente in passato, o si ripresenta dopo l’escissione minima, trovo che l’escissione ampia tradizionale sia migliore. In questi scenari, è estremamente dispendioso in termini di tempo e spesso impossibile rimuovere l’intera capsula utilizzando la tecnica di escissione minima.
Riassunto delle prove
Le cisti sebacee – più correttamente denominate cisti di inclusione epidermica – sono lesioni benigne della pelle. Raramente richiedono un intervento per necessità mediche, ma vengono rimosse per motivi estetici. Se le cisti si infiammano, secondariamente allo scarico interno del loro contenuto, o diventano così grandi da interferire con il funzionamento del paziente, può essere necessario rimuoverle.1
L’ampia escissione tradizionale – che comporta la dissezione e la rimozione della cisti completamente dal tessuto circostante attraverso un’incisione ellittica – è considerata il gold standard del trattamento. Questo sforzo, che richiede molto tempo, porta spesso a cicatrici significative rispetto all’escissione minima o alla biopsia a pugno, ma non ha quasi nessuna recidiva quando la parete della cisti viene interamente rimossa.2
Le tecniche di escissione minima e di biopsia a pugno sono ritenute produrre un sanguinamento minimo, hanno tempi di guarigione più rapidi e producono meno cicatrici.2 Sebbene entrambe le tecniche offrano un tempo procedurale più breve, sembrano avere un tasso di recidiva leggermente più elevato.
La tecnica di incisione minima comporta l’impastamento della lesione dopo l’iniezione di anestetico e l’espulsione del contenuto della cisti attraverso un’incisione da 2 a 3 mm. Dopo l’espulsione del contenuto della cisti, la capsula allentata viene consegnata attraverso la piccola apertura. La chiusura con sutura è opzionale.3
L’escissione con biopsia a punzone è simile alla tecnica di escissione minima, tranne per il fatto che l’incisione viene fatta usando un punzone dermico monouso dopo l’iniezione di lidocaina. L’espulsione del contenuto della cisti, con la parete della cisti, tramite pressione laterale viene eseguita e occasionalmente seguita dalla chiusura con una sutura.2
La maggior parte degli autori concorda sul fatto che le cisti infiammate dovrebbero essere lasciate convalescere prima del tentativo di rimozione, anche se un gruppo (Kitamura et al4) suggerisce la resezione primaria, il lavaggio della ferita e la sutura primaria senza drenaggio per le cisti epidermiche infette. Raramente queste cisti sono veramente infette. L’infiammazione è secondaria alla rottura della parete della cisti sebacea con fuoriuscita del contenuto della cisti, che provoca la risposta infiammatoria.5
Un piccolo studio indica i benefici cosmetici della biopsia con punch
Ad oggi, non sono stati pubblicati studi randomizzati controllati che confrontino le 3 tecniche più comuni per il trattamento delle cisti sebacee. Solo 1 piccolo studio randomizzato (n=60) ha confrontato l’escissione tradizionale con la punch biopsy.6 Si è riscontrato che la punch biopsy richiede meno tempo e offre risultati cosmetici superiori. Tuttavia, le cisti più grandi di 2 cm hanno richiesto più tempo con la tecnica della punch biopsy.
Solo un singolo dermatologo ha eseguito tutti gli interventi, il che potrebbe introdurre bias. Non si è parlato di cecità del ricercatore che ha successivamente misurato le ferite. Dei 31 pazienti randomizzati alla tecnica della punch biopsy, c’è stata 1 recidiva nei 16 mesi di follow-up rispetto a nessuna nel braccio dell’ampia escissione. Questo studio ha escluso i pazienti con cisti infette, infiammate o ricorrenti.
Raccomandazioni di altri
UpToDate non raccomanda l’escissione di una cisti infiammata, suggerendo che la parete della cisti infiammata è più friabile e, quindi, più difficile da rimuovere completamente.7 Questo può portare ad un più alto tasso di recidiva.
Lookingbill e Marks in Principles of Dermatology8 suggeriscono che, spesso, nessuna terapia è indicata per queste lesioni. Se la rimozione è desiderata o indicata, ogni sforzo dovrebbe essere fatto per rimuovere l’intero rivestimento della cisti al fine di prevenire la recidiva della cisti. Essi raccomandano la rimozione della cisti con la tradizionale tecnica dell’ampia escissione. Se la cisti si rompe accidentalmente durante la procedura, suggeriscono di rimuovere il contenuto rimanente e la parete con un curette.