Riserva ovarica diminuita

Riserva ovarica diminuita in sintesi

• La riserva ovarica diminuita è una condizione in cui le ovaie di una donna contengono pochi ovuli e/o uova di scarsa qualità, causando infertilità nelle donne o rendendo il concepimento più difficile.
• Le donne con riserva ovarica ridotta sono nate con meno uova della media, le perdono più velocemente della media o nel tempo le uova hanno accumulato più danni della media.
• Fumo, anomalie genetiche, trattamenti per il cancro con radiazioni e alcuni agenti chemioterapici, così come la rimozione chirurgica di una parte o di tutte le ovaie possono influenzare negativamente la riserva ovarica di una donna.
• Misurando la riserva ovarica di una donna (il numero e la qualità delle uova nelle sue ovaie), un medico può determinare se le ovaie dimostrano un invecchiamento accelerato, e può prevedere meglio la diminuzione della fertilità e i risultati della gravidanza con la fecondazione in vitro (IVF).
• I problemi di ovulazione sono una delle cause più comuni di infertilità.
• I modi principali per misurare la riserva ovarica sono la conta dei follicoli antrali, i livelli di estradiolo, la prova del citrato di clomifene, i livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH) e i livelli di estradiolo.

Che cos’è la riserva ovarica diminuita &come è una causa di infertilità?

La riserva ovarica si riferisce al numero e alla qualità degli ovuli che una donna ha nelle sue ovaie. Le donne con una riserva ovarica ridotta hanno pochi ovuli rimasti o ovuli di scarsa qualità. Questo può essere una causa di infertilità. Le donne con riserva ovarica ridotta possono anche avere una ridotta possibilità di concepire con la fecondazione in vitro (IVF) e altri trattamenti di fertilità. Hanno anche una maggiore probabilità di aborto spontaneo.

In termini pratici, la riserva ovarica è la stessa cosa dell’orologio biologico. La maggior parte delle donne sono consapevoli che esiste un orologio biologico, ma spesso non sono sicure di quando questo orologio inizia davvero a ticchettare. Alcune donne rimangono fertili fino alla fine dei 40 anni, mentre altre perdono la loro fertilità tra i 20 e i 30 anni.

Molti casi di diminuzione della riserva ovarica non sono mai spiegati, secondo l’American Society for Reproductive Medicine, ma le cause comuni sono:

• Età > 35.
• Fumo.
• Anomalie genetiche (premutazione X fragile o anomalia del cromosoma X).
• Trattamenti del cancro con radiazioni e alcuni agenti chemioterapici.
• Rimozione chirurgica di una parte o di tutte le ovaie.

Perché l’infertilità nelle donne avviene prima per alcune che per altre?

Ogni donna nasce con tutti gli ovuli che avrà mai: circa 2 milioni. Ogni giorno, anche durante l’infanzia, le donne perdono ovuli. Gli ovuli si perdono anche se una donna è sotto controllo delle nascite, è incinta o ha cicli mestruali poco frequenti.

Inoltre, quando una donna invecchia, gli ovuli e le cellule che li circondano possono accumulare danni che non vengono riparati. Perciò, con l’avanzare dell’età, una donna non solo ha meno uova, ma una percentuale più alta delle sue uova è anormale a causa dei danni del processo di invecchiamento.

Se ovula un uovo anormale, le sue possibilità di gravidanza sono inferiori. E le sue possibilità di aborto e di avere un bambino con un’anomalia sono più alte.

Le donne con riserva ovarica ridotta sono nate con meno uova del normale, le hanno perse più velocemente della maggior parte delle donne, o nel tempo le uova hanno accumulato più danni del normale.

I cerchi bianchi sopra rappresentano uova normali e i cerchi grigi rappresentano uova anomale o danneggiate. Notate che alla nascita, quando il numero di uova è al massimo, c’è un numero minimo di uova anormali.

All’inizio della pubertà, una donna ha già perso circa il 75% delle uova con cui è nata. Alla fine dei 30 anni, il numero di uova di una donna continua a diminuire: si noti nell’illustrazione che ora il rapporto tra uova normali e anormali si è spostato, con una proporzione molto più alta di uova anormali. Quando una donna raggiunge la menopausa, quasi tutti gli ovuli rimasti sono anormali.

Che cos’è il test della riserva ovarica?

Il test della riserva ovarica misura il numero e la qualità degli ovuli che una donna ha nelle sue ovaie. Con il test della riserva ovarica, il medico può stimare se gli ovuli di una donna hanno il potenziale di fertilità della maggior parte delle donne della sua età, o se le sue ovaie dimostrano un invecchiamento accelerato.

Il potenziale di fertilità diminuito di una donna è predetto da qualsiasi test della riserva ovarica anormale. Questo significa che mentre ripetere il test può dare un risultato normale, qualsiasi risultato anormale precedente predice una significativa difficoltà a concepire spontaneamente o con trattamenti aggressivi come la FIVET.

Tuttavia, è molto importante capire che anche un risultato significativamente anormale non può escludere la possibilità di gravidanza. Il test della riserva ovarica predice meglio i risultati della gravidanza con la FIVET.

Tipi di test ovarico per la possibile infertilità femminile

Conteggio dei follicoli anteriori

In genere eseguiamo questo test il terzo giorno del ciclo mestruale di una donna e usiamo un’ecografia vaginale per misurare quanti follicoli ha in un dato mese. Un follicolo è un insieme di cellule che contiene l’uovo e lo nutre mentre si sviluppa.

Se il follicolo sopravvive fino ad una certa dimensione, comincia a raccogliere il fluido intorno all’uovo. Questo fluido è visibile nell’ecografia e appare come un piccolo cerchio nero sull’ovaio.

Se i medici vedono un gran numero di follicoli, questo indica che l’ovaio ha un gran numero di uova ancora in letargo. Se vedono pochi follicoli, significa che l’ovaio ha un numero minimo di uova.

Come si eseguono i test per la conta dei follicoli antrali

• Lo stesso giorno in cui si misurano i livelli di FSH ed estrogeni di una paziente, questa farà un’ecografia vaginale.
• Il medico conterà il numero di follicoli su ciascuna ovaia.
• Se si vedono meno di 10 follicoli (su entrambe le ovaie insieme), si ritiene che la donna abbia una riserva ovarica ridotta.

Al di sotto è normale: > 10 follicoli visti su due ovaie combinate

Sotto è anormale: < 10 follicoli visti su due ovaie combinate

Ormone anti-mülleriano (AMH)

L’AMH è un ormone rilasciato dai follicoli antrali. Ogni follicolo che emerge dal pool di stoccaggio secerne una piccola quantità di AMH. Più follicoli emergono dal deposito, più alto è il livello di AMH. Quando una donna invecchia e il numero dei suoi ovuli diminuisce naturalmente, anche il suo livello di AMH diminuisce.

Mentre i bassi livelli di AMH sono un indicatore di una diminuzione della riserva ovarica, livelli più alti del normale di AMH possono rivelare la sindrome dell’ovaio policistico, che può anche influenzare la fertilità di una donna. I livelli di AMH possono essere misurati in qualsiasi momento del ciclo mestruale di una donna. AMH è uno strumento abbastanza accurato utilizzato per prevedere quanti ovuli possiamo indurre a crescere durante un ciclo di trattamento.

Clomiphene citrate challenge test (CCCT)

Alcune donne hanno esami normali il terzo giorno del loro ciclo mestruale ma hanno ancora una riserva ovarica ridotta. Il clomifene citrato challenge test (CCCT) rileva circa il 10% in più di casi di riserva ovarica diminuita rispetto ai soli esami di laboratorio.

Come funziona il test

• Il CCCT si basa sulla premessa che una donna con funzione ovarica normale dovrebbe rispondere ai farmaci per la fertilità.
• Prendiamo le analisi il terzo giorno del ciclo mestruale di una donna, e poi lei prende 100 mg di clomifene citrato (nome commerciale Clomid) al giorno per cinque giorni.
• Il clomifene citrato aumenta temporaneamente l’FSH, stimolando lo sviluppo delle uova e la produzione di estrogeni.
• Uno o due giorni dopo aver finito il clomifene citrato, ripetiamo le analisi per ottenere una seconda lettura dell’FSH.
• I livelli di FSH inferiori a 10 mIU/ml sono considerati normali.
• I livelli da 10-15 mIU/ml sono considerati leggermente elevati e anormali.
• I livelli superiori a 15 mIU/ml sono significativamente elevati.

Una donna con funzione ovarica normale produrrà molti estrogeni e inibina (un altro ormone) in risposta al clomifene, che farà diminuire il suo FSH a livelli normali.

Una donna con scarsa riserva ovarica non risponderà al citrato di clomifene così bene e non avrà una maggiore produzione di estrogeni e inibina. In questo caso, l’FSH rimarrà alto.

Se la donna ha un FSH elevato o risultati di estrogeni sulle analisi iniziali che sono state prelevate il terzo giorno del suo ciclo mestruale, o un alto FSH dopo il CCCT, allora ha una riserva ovarica diminuita.

I livelli di estrogeni non vengono misurati di nuovo nelle analisi post CCCT, perché a differenza del livello di estrogeni al terzo giorno del ciclo mestruale, le analisi post CCCT, (che è il decimo giorno del ciclo mestruale di una donna) non sono predittive del potenziale di fertilità.

Ormone follicolo-stimolante (FSH) & test di estradiolo per l’infertilità delle donne

La valutazione ormonale di base del livello di FSH ed estrogeni è il test più comune della riserva ovarica.

Come si esegue il test

• Utilizzando il primo giorno del ciclo mestruale di una donna come primo giorno, una donna idealmente viene in clinica il terzo giorno del suo ciclo, (o in alternativa, i giorni due o quattro) per farsi misurare i livelli di FSH ed estrogeni.
• Un test anomalo è un’indicazione che la riserva ovarica è diminuita.
• Un FSH > 10 mIU/ml o un estrogeno > 75 pg/ml sono considerati anormali.

Se i risultati del test sono anormali, il medico dovrà inserire questo risultato nel contesto, considerando l’intera valutazione della paziente.

Se l’ovaio sta lavorando bene, non dovrebbe richiedere molto FSH per funzionare. Se l’FSH è alto, l’ovaio probabilmente non sta lavorando in modo efficiente e la paziente ha una riserva ovarica ridotta.

Il livello di estrogeni (estradiolo) è importante per diverse ragioni. Per semplicità, pensate agli estrogeni come un modo per convalidare il livello di FSH.

Un alto livello di estrogeni abbasserà l’FSH e porterà un FSH anormalmente alto nel range normale. Pertanto, se sia l’FSH che gli estrogeni sono nel range normale, questo è rassicurante.

Perché non raccomandiamo test casalinghi per la riserva ovarica

Oggi c’è un kit disponibile in commercio che permette ad una donna di misurare il suo livello di FSH a casa. Il kit misura la quantità di FSH nelle urine e può dire in modo affidabile se il suo FSH è > 10 mIU/ml.

Non raccomandiamo questo test. Primo, il test è abbastanza costoso. Secondo, e più importante, è utile solo se è anormale.

Perché non essere rassicurati da un risultato normale

Questo test delle urine non valuta i livelli di estrogeni. Poiché i livelli di estrogeni influenzano i livelli di FSH, un individuo non ha modo di sapere se un test normale è valido.

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