Ci sono circa 50.000 separazioni dell’articolazione AC che si verificano ogni anno negli Stati Uniti e la maggior parte di loro sarà trattata non chirurgicamente (inizialmente). Ma è davvero la decisione giusta? Non c’è davvero una risposta giusta o sbagliata, perché questa è un’area molto controversa del trattamento ortopedico moderno. Speriamo che questa sezione vi aiuti a riflettere su questa decisione e a fare la scelta di trattamento che è veramente migliore per la vostra situazione.
Primo – Diagnosi accurata del grado di separazione dell’articolazione AC
È essenziale che la vostra decisione sia basata su informazioni accurate, il che significa assicurarsi di avere veramente una separazione dell’articolazione AC di grado 3. Purtroppo molti pazienti ricevono questa diagnosi senza una valutazione adeguata e le informazioni sono semplicemente errate. Molti pazienti a cui viene data una diagnosi di separazione dell’articolazione CA di grado 3 hanno in realtà una lesione più grave (soprattutto di grado 5), che richiede un intervento chirurgico nella maggior parte dei casi. Questo causa inutili ritardi nell’ottenere il miglior trattamento e compromette il risultato finale. Quindi assicurati che la tua diagnosi sia accurata. Dovete ottenere una radiografia sia della spalla normale che di quella anormale in modo che la separazione possa essere misurata accuratamente con la tecnologia radiografica digitale. Se la clavicola è più del doppio della distanza normale dal processo coracoideo (parte della scapola), allora avete davvero una separazione dell’articolazione CA di grado 5, e non di grado 3.
Secondo
Una volta che la vostra lesione dell’articolazione CA è stata accuratamente classificata come una separazione di grado 3, la prossima cosa da valutare è la stabilità orizzontale. Mentre il problema ovvio in una lesione dell’articolazione CA è lo spostamento verticale della clavicola, è chiaro da numerosi articoli di ricerca recenti che una lussazione dell’articolazione CA può causare un significativo movimento anomalo sul piano orizzontale. Questo può essere un eccessivo posizionamento posteriore della clavicola o anche, in alcuni casi, un eccessivo posizionamento laterale della clavicola. Una clavicola che ha una posizione posteriore è una fonte significativa di dolore e, quando presente, preannuncia una prognosi sfavorevole per il trattamento non chirurgico. Ancora più importante, poiché l’anomalia è nel piano della radiografia, una radiografia standard non può valutare l’instabilità orizzontale. Un modo in cui un paziente può rendersene conto è quando il braccio incrocia davanti al corpo la clavicola che è già prominente diventa significativamente più prominente. Questo può essere valutato con una speciale radiografia fatta con il braccio che attraversa davanti al corpo, mostrando che la clavicola “scavalca” l’acromion sotto di essa. Alcune lussazioni dell’articolazione AC di grado 3 hanno instabilità orizzontale e altre no. Sapere questo permette al medico di prevedere più accuratamente se il trattamento non chirurgico ha molte possibilità di successo.
Opzione non chirurgica
Questa è una buona considerazione una volta che si è stabilito che si ha una vera lussazione dell’articolazione AC di grado 3 stabile orizzontalmente. Qualsiasi deformità esista, tuttavia, è permanente indipendentemente da qualsiasi modalità di trattamento non chirurgico. Per molti pazienti, la deformità “bump” è inaccettabile e la chirurgia è l’unico modo per affrontarla. Circa il 50% dei pazienti farà un recupero completo senza intervento chirurgico e il loro ritorno allo sport sarà molto più veloce rispetto alla riparazione chirurgica. Circa il 25% dei pazienti avrà sintomi in corso tollerabili ma di basso grado che possono influenzare le prestazioni sportive o lavorative. Questo include schiocchi dolorosi, scatti e facile affaticamento. Circa il 25% dei pazienti avrà sintomi residui di alto grado e richiederà un intervento chirurgico.
Mentre viene spesso affermato dai chirurghi ortopedici che solo i pazienti giovani o molto attivi dovrebbero considerare l’intervento chirurgico, questo in realtà non è mai stato studiato, quindi se avete più di 35 anni potreste sentirvi dire che la chirurgia non è un’opzione saggia. Tuttavia, non ci sono prove che i pazienti più anziani e meno attivi se la cavino meglio con un trattamento non chirurgico rispetto ai pazienti più giovani, quindi è importante valutare attentamente le opzioni. I risultati di procedure affidabili e riproducibili come il Closed Loop Double Endobutton hanno il 98% di successo, quindi alla fine si tratta di una decisione personale per soppesare l’incertezza del trattamento non chirurgico con l’impegno e il tempo di recupero extra di sottoporsi alla chirurgia.
La chirurgia dell’articolazione CA
La chirurgia è la scelta chiara per separazioni dell’articolazione CA altamente dislocate (grado 4, 5 e 6), e anche per separazioni CA di grado 3 che dimostrano una significativa instabilità orizzontale. La scelta del chirurgo è fondamentale per ottenere un risultato senza complicazioni e senza dolore. Purtroppo, non esiste una procedura “gold standard”, quindi chirurghi diversi hanno approcci diversi. Il tasso di fallimento/complicazione per la maggior parte delle procedure è di circa il 20-30%, il che è molto scoraggiante. Una tecnica popolare prevede l’uso di un “innesto tendineo” per stabilizzare l’area dell’articolazione CA. Ciò richiede l’uso di tessuto di un donatore (cadavere) per completare la procedura. Un’altra opzione popolare è una riparazione “artroscopica”. Questo comporta incisioni più piccole ed è attraente a causa del potenziale di meno dolore e di un recupero più rapido. Entrambe queste scelte, tuttavia, hanno riportato tassi di fallimento del 20-30%, quindi è importante scegliere il vostro chirurgo e la tecnica con saggezza!
C’è un’altra opzione per una tecnica di chirurgia dell’articolazione AC con risultati migliori sostenuti da uno studio clinico di 11 anni: la tecnica Closed Loop Double Endobutton. La tecnica Closed Loop Double Endobutton, che il Dr. Struhl utilizza esclusivamente, è in uso da oltre 15 anni e ha un tasso di successo dimostrato del 98%, con oltre 100 pazienti trattati fino ad oggi.