Sindrome delle faccette lombari

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Definizione/Descrizione

La sindrome delle faccette lombari si riferisce a una disfunzione a livello delle articolazioni delle faccette posteriori della colonna vertebrale. Queste articolazioni insieme al disco formano l’articolazione intervertebrale. I cambiamenti a livello delle articolazioni delle faccette posteriori possono influenzare il disco e viceversa. Il termine ‘disfunzione’ implica che ad un certo livello (per lo più L4-L5 o L5-S1) questi 3 componenti non funzionano normalmente. Nel 1976, i ricercatori hanno indicato che le articolazioni delle faccette potrebbero essere una possibile causa del mal di schiena nell’uomo. Hanno iniettato una soluzione salina intra-articolare che ha prodotto un forte dolore locale e radiante nelle natiche e nella parte posteriore della coscia in individui sani. Studi successivi hanno esaminato come questo dolore possa essere alleviato da iniezioni intra-articolari, anche se il trattamento è oggi principalmente conservativo. (31) (32)

La sindrome delle faccette lombari è un’irritazione dolorosa della parte posteriore della colonna lombare. Il gonfiore delle strutture circostanti può causare dolore a causa di un’irritazione delle radici nervose. Piccole lacerazioni capsulari possono avere origine a livello delle articolazioni delle faccette posteriori a causa di un trauma. Questo può portare a una sublussazione dell’articolazione. La sinovia che circonda l’articolazione è danneggiata e porta a una sinovite. In secondo luogo si presenta una contrazione ipertonica dei muscoli circostanti. Questo è un meccanismo di protezione che aumenta il dolore. Questi cambiamenti portano a una fibrosi e alla formazione di osteofiti. La causa più comune è il microtrauma ripetitivo e come risultato positivo di questa degenerazione cronica. Nella vita quotidiana questo può verificarsi con l’estensione ripetitiva della schiena. Quindi soprattutto tutti i movimenti con le braccia sopra la testa. Queste lesioni ricorrenti possono verificarsi negli sport dove è necessario fare potenti iperestensioni ripetitive della colonna lombare. Un’irritazione può verificarsi anche quando il disco intervertebrale è danneggiato e la biomeccanica dell’articolazione è cambiata. In questo caso le articolazioni delle faccette sono esposte a un carico maggiore.

Anatomia clinicamente rilevante

L’anatomia colpita in questa patologia sono le articolazioni delle faccette. Le articolazioni delle faccette lombari formano le articolazioni posterolaterali. Si tratta della connessione tra l’arco vertebrale di una vertebra e l’arco della vertebra adiacente. Sono più propriamente chiamate articolazioni zigapofisarie. È un’articolazione sinoviale. Ogni articolazione facciale comprende uno spazio articolare, che è in grado di ospitare tra 1 e 1,5 ml di liquido, una membrana sinoviale, superfici di cartilagine ialina e una capsula fibrosa (1 mm). Questa articolazione è una potenziale fonte di dolore. Ogni livello della colonna vertebrale ha un complesso di tre articolazioni per provvedere alle funzioni articolari. Ci sono due articolazioni delle faccette nella parte posteriore e un grande disco davanti. Questo fornisce la stabilità. Nel caso delle articolazioni delle faccette lombari, le articolazioni si infiammano. A causa delle elevate forze di compressione, il dolore alle faccette in questa zona è abbastanza comune.

Ogni articolazione della faccetta acquisisce una doppia innervazione dai rami mediali derivanti dai rami primari posteriori. Uno allo stesso livello, uno un livello sopra l’articolazione z. I rami mediali dei rami dorsali L1-L4 corrono attraverso la parte superiore dei processi trasversali un livello sotto il nervo spinale nominato. Dopo questo punto ogni nervo corre verso il basso seguendo la giunzione dei processi articolari trasversali e superiori. Da questo punto il nervo si divide in rami multipli mentre attraversa la lamina vertebrale. Il nervo L5 si differenzia dagli altri perché è il ramo dorsale stesso che corre lungo la giunzione dell’ala sacrale e del processo articolare superiore del sacro. È più probabile che a questo livello si blocchi il ramo dorsale, piuttosto che il ramo mediale. (9)(48)(49)

Epidemiologia/Eziologia

Il Low Back Pain (LBP) è una delle principali cause di disabilità ed è la ragione più comune per le consultazioni mediche perché questo problema di dolore interferisce con le attività della vita quotidiana e le prestazioni lavorative. (43) Il LBP è il disturbo muscoloscheletrico più comune della società industrializzata e la causa più comune di disabilità nelle persone di età inferiore ai 45 anni, ma può colpire persone di tutte le età. (44) Dato che il 90% degli adulti sperimentano la LBP in qualche momento della loro vita, il fatto che sia la seconda causa principale di visite ai medici di base e la ragione più frequente per le visite ai chirurghi ortopedici o neurochirurghi non è sorprendente. Come causa principale delle lesioni legate al lavoro, la LBP è la più costosa di tutte le diagnosi mediche quando il tempo di assenza dal lavoro, la disabilità a lungo termine e le spese mediche e legali sono prese in considerazione.

La lombalgia ha una prevalenza del 60-70% nei paesi industrializzati. (44) L’articolazione facciale lombosacrale è riportata come la fonte più comune di dolore lombare meccanico nel 15-45% dei pazienti con LBP cronico. (45) Anche se la sindrome dell’articolazione della faccetta è comunemente trascurata nei pazienti con lombalgia cronica. Gli autori ritengono che ciò sia dovuto a: (a): l’assenza di un quadro clinico nella sindrome dell’articolazione della faccetta, (b): l’esame clinico convenzionale né l’esame radiologico possono diagnosticare la sindrome dell’articolazione della faccetta, (c): solo un numero molto piccolo di medici esegue un esame funzionale manuale per diagnosticare la sindrome dell’articolazione della faccetta, (d): il blocco anastetico diagnostico per confermare la sindrome dell’articolazione della faccetta non è ampiamente accessibile. (46) Ray riteneva che il dolore mediato dall’articolazione della faccetta fosse l’eziologia della maggior parte dei casi di LBP meccanica, mentre altri autori hanno sostenuto che può contribuire a quasi l’80% dei casi. Quindi, la diagnosi e il trattamento di questa entità possono aiutare ad alleviare il LBP in un numero significativo di pazienti.

Secondo Nachemson et al, l’osteoartrite delle articolazioni delle faccette è irrilevante per la diagnosi e non può essere usata per spiegare da dove viene il dolore del paziente. (47)

Caratteristiche/Presentazione clinica

• (45)
  ● Dolore locale da pressione a livello dell’articolazione interessata
  ● Dolore locale da pressione del M. Multifidi e M. Erector Spinae (quando si palpa molto rigido a causa dell’ipertonia)
  ● Estensione ridotta e dolore limitato localmente alle articolazioni interessate
  ● Lateroflessione unilaterale anomala
  ● Antalgia
  ● Può Può verificarsi quando ci si alza con il busto flesso
  ● Talvolta una scoliosi funzionale in anteflessione
  ● Sensibilità/dolore locale e omolaterale
  ● Dolore in iperestensione
  ● Dolore in flessione laterale e rotazione dell’asse yrotazione dell’asse y in estensione
  ● Dolore all’anca, in basso e nella schiena quando si solleva una gamba estesa
  ● Dolore riferito non oltre il ginocchio
  ● Rigidità locale
  ● Test di Kemp positivo
  ● Springing Test positivo
  ● Dolore: lieve – grave, diverso tra i pazienti e all’interno del paziente. Il dolore varia durante le diverse posizioni
  ● Dolore alla palpazione delle articolazioni delle faccette
  ● Tornando dalla flessione alla posizione eretta, il paziente risale le gambe con l’uso delle mani

I movimenti/attività che aumentano il dolore includono:

• Estensione
• Rotazione
• Posizione eretta prolungata
• Movimenti improvvisi
• Dopo il riposo
• Flessione laterale verso il lato interessato
• Ritorno dalla posizione flessa
• Movimenti in generale
• Seduta, flessione, usare la frizione (in un veicolo), tossire e/o starnutire e camminare a lungo

I movimenti/attività che diminuiscono il dolore includono:

• Camminare
• Sdraiati con le ginocchia piegate
• Medicazione
• Flessione sostenuta, seduta, in piedi con peso sulle mani e sui gomiti
• Riposo
• Flessione laterale verso il lato sano
• Attività variabile

Procedure diagnostiche

La sindrome delle faccette lombari non può essere diagnosticata clinicamente in modo affidabile (Jackson RP2 1992). I sistemi più utilizzati per diagnosticare questa sindrome sono una radiografia, una tomografia computerizzata (CT) della colonna vertebrale o una risonanza magnetica (MRI). La radiografia semplice non fornisce informazioni per stabilire la diagnosi della sindrome dell’articolazione della faccetta. Ma può aiutare nella valutazione del grado di degenerazione. Solo, una volta che la degenerazione è visibile sulla radiografia normale, ha già raggiunto uno stadio avanzato. (52)
È molto importante chiedere dopo i seguenti sintomi, questi sintomi potrebbero includere o escludere questa diagnosi. Se la maggior parte dei seguenti sintomi sono positivi, possiamo procedere all’esame successivo.

● Gli episodi sono tipicamente intermittenti, e si verificano poche volte al mese o all’anno.
● C’è una persistente tenerezza puntiforme sopra le articolazioni delle faccette infiammate e un certo grado di perdita nella flessibilità dei muscoli spinali
● C’è più fastidio mentre ci si piega all’indietro che in avanti.
● il dolore lombare dalle articolazioni delle faccette si irradia fino alle natiche e alla parte posteriore della gamba. (con questo test possiamo fare la diagnosi differenziale con l’ernia del disco).
● Il dolore può anche irradiarsi nelle spalle o nella parte superiore della schiena. (anche la diagnosi differenziale con l’ernia del disco). (51)(53)

La diagnosi di lavoro del dolore alle faccette, basata sull’anamnesi e sull’esame clinico, può essere confermata eseguendo un blocco diagnostico. Questo è considerato positivo quando il paziente sperimenta una riduzione del dolore del 50%. Si tratta di iniettare un farmaco nei nervi che alimentano l’articolazione della faccetta o vicino ad essi. Se il dolore non viene alleviato dall’iniezione, è improbabile che l’articolazione della faccetta sia la fonte del dolore. Se queste iniezioni aiutano e riducono il dolore, possiamo suggerire che il dolore proviene dall’articolazione della faccetta.Anche se nessun singolo segno o sintomo è diagnostico, Jackson et al hanno dimostrato che la combinazione dei seguenti 7 fattori era significativamente correlata al sollievo dal dolore da un’iniezione intra-articolare dell’articolazione della faccetta:
● Età avanzata
● Precedente storia di LBP
● Andatura normale
● Dolore massimo con l’estensione da una posizione completamente flessa
● L’assenza di dolore alle gambe
● L’assenza di spasmo muscolare
● L’assenza di esacerbazione con una manovra di Valsalva (51)(53)

Diagnosi differenziale

● Lesioni del disco lombosacrale e degenerazione
● Dolore discogenico lombosacrale
● Radicolopatia lombosacrale
● Lesioni ossee acute della colonna vertebrale lombosacrale
● Lesioni da distorsione/strappo della colonna vertebrale lombosacrale
● Lesioni lombosacrali Spondilolistesi (degenerativa)
● Spondilite anchilosante
● Sindrome del piriforme
● Lesione/Patologia dell’articolazione sacroiliaca
● Artriti infiammatorie (artrite reumatoide, artrite psoriasica, artrite reattiva)
● Spondiloartropatie (es. osteoartrosi, sinovite)
● Lesioni lignee lombosacrali
● Dolore miofasciale

Nel contesto della patologia delle faccette, artriti infiammatorie, come l’artrite reumatoide, la spondilite anchilosante (spondiloartrite assiale), la gotta, l’artrite psoriasica, l’artrite reattiva e altre spondiloartropatie, così come l’osteoartrosi e la sinovite, devono essere considerate. (50)

Misure di risultato

Punteggio VAS

Punteggio del dolore NRS (scala di valutazione numerica): (33F),

Roland disability Questionnaire (54)

Oswestry Disability Questionnaire (54)

Esame

• Ispezione
  L’ispezione include una valutazione della pienezza o asimmetria dei muscoli paraspinali, aumento o diminuzione della lordosi lombare, atrofia muscolare o asimmetria della postura.
  I pazienti con sindrome delle faccette cronica possono avere appiattimento della lordosi lombare e rotazione o flessione laterale all’articolazione sacroiliaca o alla zona toracolombare. (A)

• Palpazione
  L’esaminatore dovrebbe palpare lungo le regioni paravertebrali e direttamente sui processi trasversi perché le articolazioni delle faccette non sono veramente palpabili. Questo viene eseguito nel tentativo di localizzare e riprodurre qualsiasi punto di tenerezza, che di solito è presente con il dolore mediato dalle articolazioni delle faccette. In alcuni casi, il dolore mediato dall’articolazione delle faccette può irradiarsi alle regioni glutee o posteriori della coscia. (A)

• Range di movimento
  Il range di movimento dovrebbe essere valutato attraverso flessione, estensione, flessione laterale e rotazione. Con la LBP mediata dall’articolazione delle faccette, il dolore è spesso aumentato stando in piedi, con estensione, flessione, rotazione (assiale) della colonna lombare, e può essere focale o radiante. Anche stare seduti e alzarsi da seduti può indurre il dolore. Una posizione supina può migliorare il dolore. Soprattutto la tosse, il raddrizzamento dalla flessione, l’estensione combinata con l’estensione e l’iperestensione non peggiorano il dolore. (A)

• Flessibilità
  La flessibilità della muscolatura pelvica può avere un impatto diretto sulla meccanica della colonna lombosacrale. Con la patologia dell’articolazione della faccetta, il clinico può trovare un’inclinazione pelvica anormale e una rotazione dell’anca secondaria alla tensione dei tendini del ginocchio, dei rotatori dell’anca e del quadrato, ma questi risultati non sono specifici e possono essere trovati in pazienti con altre cause di LBP.
• Esame sensoriale
  I risultati dell’esame sensoriale (cioè, tocco leggero e puntura di spillo in una distribuzione dermatomica) sono solitamente normali in persone con patologia dell’articolazione della faccetta. Un’anomalia sensoriale può indicare un’altra patologia. (A)

• Riflessi muscolari
  I pazienti con LBP mediata dall’articolazione della faccetta hanno riflessi muscolari normali. I risultati radicolari sono di solito assenti, a meno che il paziente non abbia un impingement della radice del nervo a causa della crescita ossea o di una cisti sinoviale. L’asimmetria da un lato all’altro dovrebbe portare a considerare un possibile impingement delle radici nervose. (A)

• Forza muscolare
  Il test muscolare manuale è importante per determinare se la debolezza è presente e se la distribuzione della debolezza corrisponde ad una singola radice, radici multiple, o un nervo periferico o plesso. Anche l’esame della forza funzionale del nucleo è importante per identificare altre anomalie I risultati dei test di forza muscolare sono normali nelle persone con patologia dell’articolazione della faccetta; tuttavia, una debolezza sottile dei muscoli del cinto pelvico può contribuire alle anomalie di inclinazione pelvica. Questa debolezza sottile può essere apprezzata con l’asimmetria del tronco, del bacino e dell’estensione dell’arto inferiore. (A)

• Test di sollevamento della gamba dritta
  Mentre si esegue l’esame neurologico utilizzando il test di sollevamento della gamba dritta, i pazienti non sentono dolore o altre anomalie sensoriali Tuttavia, se l’ipertrofia dell’articolazione della faccetta o una ciste sinoviale invade il forame intervertebrale, causando un impingement della radice del nervo, questa manovra può suscitare una risposta positiva. (A)

Test speciali per il dolore lombare dovuto all’articolazione della faccetta includono il test di Kemp e lo Springing test che possono essere positivi.

Gestione medica

● RFA (ablazione a radiofrequenza) o RFN (neurotomia a radiofrequenza) dei nervi dei rami mediali
● RFN (neurotomia a radiofrequenza) seguita da discectomia microscopica, sempre seguita da RFN
● CRF (termoagulazione continua a radiofrequenza): utilizza una sonda calda
● Kryorhizotomia guidata da tomografia computerizzata: utilizza una sonda fredda
● Iniezioni di articolazione della faccetta Iniezioni di articolazione della faccetta lombare
● Blocchi dei nervi dell’articolazione della faccetta lombare

La terapia farmacologica utilizzata dai medici per i dolori acuti alla schiena causati dalla sindrome dell’articolazione della faccetta è basata sulla somministrazione di rilassanti muscolari.
Le modalità di trattamento standard per il dolore della sindrome delle articolazioni della faccetta includono iniezioni di steroidi intra-articolari e la denervazione a radiofrequenza dei rami mediali che innervano le articolazioni. Eppure c’è molta controversia negli articoli scientifici relativi a questo trattamento standard.
Cohen S. P. et al. (2007) hanno esaminato diverse pubblicazioni sull’efficacia delle iniezioni di steroidi intra-articolari e la denervazione a radiofrequenza dei rami mediali. In studi non controllati su persone a cui non è mai stata diagnosticata la sindrome dell’articolazione delle faccette, il sollievo a lungo termine del dolore alla schiena dopo l’iniezione di steroidi intra-articolari varia dal 18% al 63%. Nel più grande studio, gli investigatori non hanno riportato alcuna differenza significativa nel risultato tra i pazienti che hanno ricevuto grandi volumi (8 ml) di LA e steroidi iniettati nelle articolazioni delle faccette o intorno alle articolazioni delle faccette o iniezioni saline intraarticolari. Cohen S. P. et al. (2007) hanno anche verificato che la denervazione a radiofrequenza dei rami mediali che innervano le articolazioni, è un trattamento efficace per la sindrome delle articolazioni della faccetta. Purtroppo, non ci sono abbastanza studi che seguono lo stesso protocollo, per fare una conclusione in merito.

C’è anche una controversia sull’effetto a lungo termine della denervazione a radiofrequenza. Ulteriori ricerche dovrebbero confermare se la radiofrequenza è un trattamento efficace nelle persone con sindrome dell’articolazione della faccetta.(53)

Gestione della terapia fisica

Quando i segnali acuti sono scomparsi, la causa sottostante è trattata dalla fisioterapia. La prima cosa da fare è concentrarsi sull’educazione, il riposo relativo, il sollievo dal dolore, il mantenimento di una posizione che fornisca comfort, l’esercizio fisico e alcune modalità. (A)

Educazione significa: informare il paziente. Ha bisogno di capire i problemi che ha. Non potete renderlo ansioso, quindi un approccio diplomatico è necessario per evitare che si catastrofizzi. Quando è troppo ansioso quando ha bisogno di muoversi, non potete fare i vostri esercizi. Quindi la cinesiofobia deve essere bandita. (A)

Rilievo del dolore : La terapia fisica comprende l’istruzione sulla postura corretta e la meccanica del corpo nelle attività della vita quotidiana che proteggono le articolazioni ferite, riducono i sintomi, e prevengono ulteriori lesioni.
Mantenimento della posizione che fornisce comfort : Le posizioni che causano dolore (ad esempio, estensione, estensione obliqua) devono essere evitate. (G) Quando il vostro paziente ha una postura antalgica, questa deve essere trattata dando istruzioni su come deve mantenere la schiena nella giusta posizione/dritta. Deve mantenere tutte le curve fisiologiche della schiena (lordosi cervicale, cifosi toracica, lordosi lombare). Queste istruzioni non sono solo importanti per le attività passive, come stare seduti e in piedi, ma anche per i movimenti attivi. Così quando fa un certo movimento, può assumere una certa postura che non provocherà i suoi sintomi. (A)

Rimanere a letto oltre i 2 giorni non è raccomandato, la modifica dell’attività piuttosto che il riposo a letto è fortemente raccomandata. (A)

Ora potete iniziare con gli esercizi.

• Esercizi specifici a basso carico :(J) : la manovra di trazione addominale (ADIM) è stata introdotta per attivare volontariamente il trasverso addominale (TrA) per correggere i disturbi del controllo motorio. (36) Lo scopo dell’ADIM è di attivare volontariamente l’ispessimento del TrA e lo scorrimento laterale mentre l’obliquo interno (OI) e l’esterno (OE) dovrebbero rimanere relativamente invariati. Ci sono alcune prove che gli esercizi ADIM possono ridurre i deficit di insorgenza e il dolore (36).
• Esercizi specifici ad alto carico: esercizi di imbracatura per la zona lombopelvica sono stati eseguiti utilizzando il Redcord Trainer. Ponendo l’accento sul controllo della colonna lombare in posizione neutra, i soggetti hanno eseguito esercizi senza dolore in catena cinetica chiusa e con carichi crescenti: l’obiettivo generale era quello di migliorare la forza muscolare e il controllo neuromuscolare. Le corde elastiche attaccate alla fascia che sostiene il bacino sono state utilizzate per alleggerire il carico e aiutare i soggetti a mantenere una posizione neutra della colonna vertebrale in ogni momento, e per far progredire gli esercizi senza dolore. La progressione degli esercizi è stata ottenuta riducendo gradualmente l’elasticità delle corde o aumentando la distanza (coppia) dalla fascia distale. L’obiettivo generale era quello di migliorare la forza muscolare e il controllo neuromuscolare. Le corde elastiche attaccate alla fascia che sostiene il bacino sono state utilizzate per alleggerire il carico e aiutare i soggetti a mantenere una posizione neutra della colonna vertebrale in ogni momento, e per far progredire gli esercizi senza dolore. La progressione dell’esercizio è stata ottenuta riducendo gradualmente l’elasticità delle corde o aumentando la distanza (coppia) dalla fascia distale. (36)

• Esercizi di rafforzamento dei muscoli di tronco, gambe e schiena. Gli esercizi includevano sit-up, push-up, rotazione della schiena, leg press e pull down. Il numero di ripetizioni/set e la progressione degli esercizi sono stati regolati individualmente. (36)
• La terapia per l’instabilità lombare deve rivolgersi non solo alla regione lombare ma anche alle strutture anatomiche circostanti come i muscoli dell’addome e degli arti inferiori Esercizi_per_l’instabilità_lombare
  Come terapista si possono fare modalità passive. Puoi mobilizzare la parte bassa della schiena del tuo paziente. In una fase successiva della terapia, si può manipolare la parte bassa della schiena.
  Rinforzare i muscoli del tronco e del bacino è anche necessario per aumentare la stabilità del nucleo (ad esempio utilizzando esercizi per il bacino, la schiena e il fondo) (A)

Modalità :

• Esercizi graduati: Un intervento di esercizi graduati che enfatizza gli esercizi di stabilizzazione per i pazienti che lavorano con LBP ricorrente non specifico sembra migliorare la disabilità e i parametri di salute come l’auto-efficacia e la salute fisica, più di quanto facciano le istruzioni per fare passeggiate quotidiane. Tuttavia, non sono emersi risultati altrettanto positivi per il dolore a lungo termine, o per le convinzioni di evitare la paura. Anche se gli esercizi di stabilizzazione graduata sembrano benefici nella LBP, non ci sono ancora prove chiare su come influenzino la disabilità e i livelli di dolore.(42)
• Caldo e freddo superficiale: il caldo e il freddo sono comunemente raccomandati dai medici per la lombalgia. Le prove a sostegno di questa pratica comune non sono forti. Ci sono prove moderate che la terapia del calore continuo riduce il dolore e la disabilità a breve termine, in una popolazione mista con dolore lombare acuto e subacuto (fino a 3 mesi) e che l’aggiunta di esercizio alla terapia con impacchi di calore riduce ulteriormente il dolore e migliora la funzione. L’applicazione del trattamento con il freddo alla lombalgia è ancora più limitata. Non si possono trarre conclusioni sull’uso del freddo per la lombalgia. Ci sono prove contrastanti per determinare le differenze tra il caldo e il freddo per la lombalgia. (A) (40)
• Massaggio terapeutico: gli interventi di massaggio sono efficaci per fornire un miglioramento a breve termine dei sintomi subacuti e cronici del LBP e per diminuire la disabilità nell’immediato post-trattamento e un sollievo a breve termine quando la massoterapia è combinata con l’esercizio terapeutico e l’educazione (O)
• Balneoterapia: effetti positivi nella riduzione del dolore e nel miglioramento della funzione, sulla qualità della vita del paziente, così come sul suo bisogno di analgesici e FANS. Combinata con la terapia dell’esercizio ha avuto dei vantaggi rispetto alla terapia con modalità fisiche più esercizio nel migliorare la qualità della vita e la flessibilità dei pazienti con mal di schiena cronico. (37) (38) (39)
• Onde d’urto (35 ): La terapia con onde d’urto ha mostrato migliori risultati a lungo termine rispetto al gruppo delle iniezioni delle faccette e un’efficacia poco inferiore rispetto alla neurotomia del ramo di modulazione a radiofrequenza. Non abbiamo osservato effetti avversi e complicazioni nel gruppo della terapia ad onde d’urto. Inoltre, nei gruppi di terapia ad onde d’urto e di neurotomia del ramo a modulazione di radiofrequenza, è stato osservato un significativo miglioramento a lungo termine nella limitazione delle attività quotidiane. La terapia ad onde d’urto sembra essere un’opzione sicura e prospettica nel trattamento del dolore alle articolazioni della faccia con effetti collaterali trascurabili.(35)
• Manipolazione spinale (A)
• Mobilizzazione spinale (A) Le linee guida attuali suggeriscono che i pazienti LBP non specifici dovrebbero ricevere un corso di 12 settimane di terapia manuale, compresa la manipolazione spinale (C) La terapia manipolativa spinale produce una funzione a breve termine e percezioni di effetto leggermente migliori rispetto all’esercizio generale, ma non migliori effetti a medio o lungo termine, in pazienti con mal di schiena cronico non specifico (55)

Altro trattamento
Per il trattamento del mal di schiena generale è controverso il trattamento a radiofrequenza, per la sindrome delle faccette lombari sembra avere risultati migliori. Uno studio che ha esaminato la funzione, il dolore e i risultati dell’uso di farmaci dell’ablazione a radiofrequenza per la sindrome delle faccette lombari ha dimostrato un effetto duraturo del trattamento dell’ablazione a radiofrequenza per la sindrome delle faccette lombari al follow-up a lungo termine, come misurato dal miglioramento della funzione, del dolore e dell’uso di analgesici. (33) ( 34)

Ricerca chiave

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Clinical Bottom Line

Sindrome delle faccette lombari significa: Una disfunzione a livello delle articolazioni delle faccette posteriori della colonna vertebrale. Queste articolazioni insieme al disco formano l’articolazione intervertebrale. I cambiamenti a livello delle articolazioni delle faccette posteriori possono influenzare il disco e viceversa. Il termine ‘disfunzione’ implica che ad un certo livello (per lo più L4-L5 o L5-S1) questi 3 componenti non funzionano normalmente.
Le caratteristiche sono:
● Dolore locale da pressione del M. Multifidi e M. Erector Spinae
● Dolore locale da pressione a livello dell’articolazione colpita
● Estensione diminuita e dolore limitato localmente alle articolazioni colpite
● Lateroflessione anomala unilaterale/flessione del tronco
● Antalgia
● sensibilità/dolore locale e omolaterale
● dolore in iperestensione/ flessione laterale e rotazione dell’asse y in estensione
● dolore all’anca, fondo e schiena quando si solleva una gamba estesa
● dolore riferito non oltre il ginocchio
● rigidità locale
● test di Kemp/ springing test positivo
● dolore alla palpazione delle articolazioni delle faccette
● Tornando dalla flessione alla posizione eretta, il paziente risale le gambe con l’uso delle mani

Procedura diagnostica: più comunemente si usano i raggi X e la risonanza magnetica. Le informazioni di base davvero importanti sono: Età avanzata, storia precedente di LBP, andatura normale, dolore massimo con l’estensione da una posizione completamente flessa, assenza di dolore alle gambe, assenza di spasmo muscolare, assenza di esacerbazione con una manovra di Valsalva
L’esame contiene: ispezione, palpazione, range di movimento, flessibilità, riflessi di stiramento muscolare, forza muscolare, sollevamento della gamba dritta, molleggio e test di Kemp.gestione medica…
Quando i segnali acuti sono scomparsi, la causa sottostante è trattata dalla fisioterapia:
La prima cosa da fare è concentrarsi sull’educazione, il riposo relativo, il sollievo dal dolore, il mantenimento della posizione che fornisce comfort, l’esercizio e alcune modalità.

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