Sostituire la T3 durante lo stress grave o la malattia – necessario o no?

La questione dell’integrazione per un basso livello di ormone tiroideo durante la malattia acuta o lo stress grave è stato discusso tra gli esperti endocrini, ma ora sembra inutile data la più recente analisi della ricerca.

Con Matthew Maiden, PhD, e Robert .J. McConnell, MD

Quando sei in salute, la tua tiroide continua a ronzare, tenendo il passo con le sue molte funzioni importanti – come probabilmente sai, produce ormoni che regolano il tuo metabolismo, assicurando la salute del cuore, la funzione digestiva, il controllo muscolare, l’umore e la forza delle ossa.1

L’affaticamento può essere un sintomo comune nei pazienti che sperimentano malattie della tiroide, così come le condizioni come una sindrome da fatica cronica e il cancro. La fatica può anche sorgere in condizioni diverse come la fame, così come lo stress chirurgico e il recupero post-chirurgico.2 Questo può essere facilmente spiegato dato il ruolo dell’asse ipotalamo-ipofisi-tiroide responsabile della regolazione delle funzioni energetiche fisiologiche del corpo.

Tuttavia, quando si è di fronte a una grave malattia, tutte le funzioni essenziali sotto il controllo della tiroide possono andare in tilt.2 La condizione risultante è chiamata con vari nomi: sindrome eutiroidea malata, sindrome da T3 basso, o sindrome da malattia non tiroidea. E questo non va confuso con l’ipotiroidismo, che si verifica quando l’ormone stimolante la tiroide (TSH), o tireotropina, aumenta mentre i livelli di T3 e T4 rimangono bassi.

Gli esperti hanno a lungo discusso su cosa fare quando la tiroide si spegne o funziona male temporaneamente: intervenire per sostituire gli ormoni o lasciarla stare, ragionando sul fatto che le anomalie possono essere una risposta adattiva e temporanea alla malattia. Per far luce su questo malfunzionamento della tiroide, i medici australiani hanno passato in rassegna ciò che si sa sul dibattito se il trattamento con ormone sostitutivo della tiroide sia benefico o meno.3

In primo luogo, aiuta sapere come nasce la condizione. “I livelli di ormone tiroideo cambiano durante la malattia”, dice Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, un ricercatore del Royal Adelaide Hospital di Adelaide, South Australia, coautore del rapporto.3 “In particolare, la forma biologicamente più attiva dell’ormone tiroideo, la triiodotironina, o T3, scende. Questo è un fenomeno coerente notato attraverso tutti i tipi di malattia, per esempio, infezione, attacco di cuore, trauma, anche il cancro,” dice.

Quanto il livello di T3 cade è molto probabilmente legato alla gravità della malattia, egli dice EndocrineWeb, ”ed è più evidente nei pazienti che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva (ICU).”3

Fatica grave e stress fisico più strettamente legato a basso T3

Ricerca su pazienti, sia adulti che bambini, che sono sottoposti a chirurgia cardiaca (cioè, bypass cardiaco) ha esaminato l’apparente maggiore probabilità di fluttuazioni nei livelli di ormone tiroideo poiché questi ormoni hanno un impatto diretto sulla funzione cardiaca.4.5 Infatti, le persone che affrontano una malattia critica, la fame, il cancro, oltre a un intervento chirurgico importante, possono sperimentare un calo dei loro normali livelli di T3.

In particolare, l’ipotiroidismo è stato collegato a un calo delle prestazioni cardiache e a un possibile ruolo nella fibrillazione atriale. Allo stesso modo, l’impatto dello stato di T3 è stato riportato su diverse altre condizioni cliniche, in particolare durante il periodo perioperatorio.6,7 Bassi livelli sierici di T3 sono stati invertiti con T3 supplementare, ed è stato anche dimostrato di migliorare le prestazioni emodinamiche e ridurre le aritmie.5

Questo stato in cui la normale funzione tiroidea è influenzata negativamente sembra interessare anche le persone con sindrome da fatica cronica sono stati osservati per sperimentare la sindrome da bassa T3.8

Sostituzione dell’ormone tiroideo dibattuta in tempi di stress, malattia

“Dato che la T3 è necessaria per la salute, rimane poco chiaro se un basso livello di T3 come si osserva durante una grave malattia è una risposta di adattamento o se la mancanza di questo ormone contribuisce al cattivo recupero dalla condizione critica”, dice il dottor Maiden. “Molti endocrinologi credono che questo stato di T3 basso non richieda un trattamento”. Ma l’incertezza su questo punto di vista continua a circolare, dice, forse perché non c’è abbastanza ricerca sull’argomento per informare correttamente i medici.

In questo documento,3 Dr. Maiden riporta su studi che hanno sperimentato con l’integrazione di T3 in diversi scenari. Per esempio, in uno studio su 23 candidati al trapianto di cuore che hanno ricevuto la sostituzione di T3 ha suggerito un aumento della produzione del cuore senza causare effetti collaterali negativi.7 In un altro studio, 20 pazienti con cardiomiopatia dilatata, un’altra condizione di cuore, che hanno ricevuto la sostituzione dell’ormone T3 per portare i loro livelli di tiroide a un intervallo normale sembrava risultare in buoni effetti.5

In altre malattie, comprese quelle che colpiscono il rene, la sostituzione sembrava non fare alcuna differenza,9 secondo gli autori.

Con tali risultati misti – alcune ricerche suggerendo beneficio e altri studi non, il dottor Maiden dice la giuria è ancora fuori su se c’è qualche vantaggio o beneficio di fornire ai pazienti con sostituzione di ormone T3 quando sono gravemente malati. Purtroppo, c’è bisogno di più e più grandi studi, dice, e lui incoraggia coloro che sono ricoverati in ospedale (cioè, terapia intensiva, cura critica, o cura cardiaca) e le loro famiglie a considerare l’adesione a uno studio clinico che affronta se la sostituzione di ormone T3 offre alcun beneficio o no, se questo diventa un’opzione per loro.

Gli esperti dicono di concentrarsi sul recupero dalla malattia, non lo stato T3

Robert McConnell, MD, professore di medicina presso la Columbia University Medical Center, New York, e direttore medico del centro tiroideo lì, ha esaminato il rapporto e metterlo in prospettiva. Dice che il rapporto ”è ancora un altro di molti articoli di revisione che hanno concluso che ‘il posto di ripristinare i livelli di T3 nella malattia critica continua a rimanere incerto.'”

“Una grande maggioranza di endocrinologi clinici credono che la caduta in T3 circolante durante la malattia critica è un’alterazione fisiologica che non dovrebbe essere interrotta con sostituzione T3,” dice EndocrineWeb. Molti esperti sono d’accordo con questo, dicendo che la diminuzione di T3 è molto probabilmente solo la risposta adattativa del corpo per conservare l’energia durante il processo di guarigione.

Dr. McConnell continua: “Anche se dosi relativamente basse di T3 non hanno mostrato alcun danno consistente, non hanno nemmeno dimostrato alcun beneficio per la sopravvivenza.”

Secondo lui, “se una terapia ha poco o nessun beneficio in alto ma ha un potenziale danno in basso, allora non dovrebbe essere usata.”

Mentre le forme disponibili di T3 sintetico, o liotironina (ad esempio, Cytomel e Triostat) sono un’opzione per questa popolazione di pazienti, la maggior parte dei pazienti che hanno bisogno di T3 supplementare molto probabilmente riceveranno T3 per via endovenosa mentre il paziente è in ospedale per recuperare da un intervento chirurgico o essere curato in terapia intensiva o unità CCU.

Fonti

1. Society for Endocrinology. Il tuo e i tuoi ormoni-Ghiandola tiroidea. Disponibile su: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Accessed April 5, 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Anomalie del metabolismo degli ormoni tiroidei durante la malattia sistemica: La sindrome da basso T3 in diversi contesti clinici. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Ormoni tiroidei nella malattia critica. Cliniche di cura critica. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kecececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Ormone tiroideo e chirurgia cardiaca. Tiroide. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Effetti acuti della terapia sostitutiva con triiodotironina (T3) in pazienti con insufficienza cardiaca cronica e sindrome da bassa T3: uno studio randomizzato, controllato con placebo. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Ormone tiroideo nel trattamento della necrosi tubulare acuta post-trapianto (ATN). Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Maggiore prevalenza di “Sindrome da T3 basso in pazienti con sindrome da fatica cronica: Uno studio caso-controllo. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. American Thyroid Association. Trattamento dell’ormone tiroideo. Disponibile presso: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Accessed April 5, 2019.

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