Tendinite dell’adduttore (Tendinopatia)

Scritto da Tele Demetrious, Fisioterapista, BPhysio(Hons)
Revisionato da Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Aggiornato: 27 maggio 2019

(Conosciuto anche come Tendinopatia dell’adduttore, Tendinite dell’adduttore, Tendinosi dell’adduttore, Tendonite dell’inguine, Tendinopatia dell’inguine, Tendinite dell’inguine, Tendinosi dell’inguine)

N.B. Anche se recenti ricerche suggeriscono che “tendinopatia dell’adduttore” è il termine più appropriato per descrivere le lesioni da uso eccessivo del tendine dell’adduttore (a causa dell’assenza di una risposta infiammatoria), useremo il termine “tendinite dell’adduttore” in questo documento perché è più ampiamente conosciuto.

Che cos’è la tendinite dell’adduttore?

La tendinite dell’adduttore è una condizione caratterizzata da danni ai tessuti, degenerazione e talvolta gonfiore del tendine dell’adduttore al suo attacco al bacino, con conseguente dolore all’inguine.

I muscoli della parte interna della coscia sono noti come muscoli adduttori (inguine). Questi muscoli (cioè l’adduttore magnis, l’adduttore longus, l’adduttore brevis e il gracilis) hanno origine dal bacino e si inseriscono nell’aspetto interno dell’osso della coscia (femore) e della parte inferiore della gamba (tibia) (figura 1). I muscoli adduttori si attaccano alla loro origine e inserzione ossea tramite i loro rispettivi tendini adduttori.

Figura 1 – Anatomia della tendinite degli adduttori

I muscoli adduttori sono responsabili della stabilizzazione del bacino e dello spostamento della gamba verso la linea mediana del corpo (adduzione). Sono particolarmente attivi durante la corsa (soprattutto nei cambi di direzione) e durante i calci.

Durante la contrazione e l’allungamento dei muscoli dell’inguine, forze di trazione e compressione vengono esercitate attraverso i tendini adduttori al loro attacco al bacino. Quando queste forze sono eccessive a causa di troppa ripetizione, forza prolungata o elevata, possono verificarsi danni a uno o più tendini dell’adduttore.

Tendinite dell’adduttore (tendinopatia) è una condizione che comprende un danno al rispettivo tendine dell’adduttore con conseguente degenerazione e disorganizzazione delle fibre di collagene (una proteina che dà al tendine la sua forza di trazione). Questo può anche essere accompagnato da gonfiore o ispessimento del tendine. Questi cambiamenti compromettono la capacità del tendine di resistere alle sollecitazioni.

3 fasi della tendinopatia degli adduttori

A causa dell’incapacità dei tendini di adattarsi adeguatamente ad un aumento del carico sul tendine, la tendinopatia degli adduttori può progredire attraverso 3 diverse fasi:

1. Fase reattiva – Questo comporta un adattamento a breve termine allo stress, che ispessisce il tendine, riduce lo stress e aumenta la rigidità del tendine. Durante questa fase, i cambiamenti al tendine sono tipicamente reversibili (con una gestione appropriata) e il tendine rimane strutturalmente intatto.
2. Fase di riparazione – Questa fase segue la fase reattiva se il tendine continua ad essere caricato eccessivamente. È caratterizzata da cambiamenti e rotture nella struttura del tendine. Inoltre, nuovi vasi sanguigni e nervi iniziano a crescere con conseguente aumento della sensibilità/dolore del tendine. Un trattamento appropriato è vitale durante questa fase per prevenire la progressione alla fase degenerativa.
3. Fase degenerativa – Questa fase rappresenta i cambiamenti al sovraccarico cronico del tendine. Si verificano ulteriori cambiamenti e rotture nella struttura del tendine. Il collagene diventa disorganizzato. Si verifica un’ulteriore crescita di nuovi vasi sanguigni e nervi. Si verificano aree di morte cellulare. Il tendine può apparire ispessito o nodulare ed essere a più alto rischio di rottura.

Cause della tendinite dell’adduttore

La tendinite dell’adduttore è solitamente una lesione da uso eccessivo, che comunemente si verifica a causa di attività ripetitive o prolungate che mettono a dura prova il tendine dell’adduttore. Questo si verifica tipicamente a causa di attività ripetitive di corsa, calci o cambi di direzione.

Occasione, i pazienti possono sviluppare questa condizione improvvisamente a causa di una forte contrazione dei muscoli adduttori spesso quando sono in una posizione di tensione. Questo si verifica tipicamente durante una rapida accelerazione durante la corsa (in particolare quando si cambia direzione) o quando un calciatore esegue un calcio lungo.

La tendinite dell’adduttore è comunemente vista negli sport di corsa come il calcio, l’hockey e l’atletica (in particolare velocisti, ostacolisti e saltatori in lungo) così come nello sci, nell’equitazione e nella ginnastica.

I pazienti possono anche sviluppare questa condizione a seguito di un trattamento inappropriato o inadeguato di uno stiramento acuto dell’inguine.

Segni e sintomi della tendinite dell’adduttore

I pazienti con questa condizione avvertono tipicamente un dolore all’inguine che si sviluppa gradualmente nel tempo. I pazienti di solito provano dolore toccando fermamente il tendine dell’adduttore al suo attacco al bacino (figura 1). Il dolore può anche aumentare quando si stringono le gambe insieme o quando si allontana la gamba colpita dalla linea mediana del corpo (cioè l’abduzione, per esempio, quando si esegue uno stiramento dell’inguine).

Nei casi meno gravi, i pazienti possono sperimentare solo un dolore o una rigidità all’inguine che aumenta con il riposo dopo attività che richiedono una forte, ripetitiva o prolungata contrazione o stiramento dei muscoli adduttori. Queste attività includono tipicamente la corsa, i calci e le attività di cambio di direzione. Il dolore associato a questa condizione può anche riscaldarsi con l’attività nelle fasi iniziali della condizione.

Quando la condizione progredisce, i pazienti possono sperimentare sintomi che aumentano durante l’attività e influenzano le prestazioni. Nei casi gravi di tendinopatia degli adduttori, il paziente può non essere in grado di continuare l’attività e può zoppicare a causa del dolore.

Diagnosi della tendinite degli adduttori

Un esame soggettivo e oggettivo completo da parte di un fisioterapista è solitamente sufficiente per diagnosticare la tendinite degli adduttori. Ulteriori indagini come una radiografia, un’ecografia, una risonanza magnetica o una TAC possono essere necessarie occasionalmente, per confermare la diagnosi, valutare la gravità della lesione ed escludere altre condizioni.

Trattamento della tendinite agli adduttori

Prognosi della tendinite agli adduttori

La maggior parte dei pazienti con tendinite agli adduttori guarisce bene con una fisioterapia adeguata e ritorna alla normale funzionalità in un certo numero di settimane (in particolare quelli nella fase acuta reattiva della condizione). Per quei pazienti che progrediscono verso la fase di riparazione o degenerativa, la riabilitazione può richiedere molto più tempo e può richiedere molti mesi per ottimizzare il recupero (in particolare in coloro che hanno avuto la loro condizione per un lungo periodo di tempo). Per i pazienti con una tendinite degenerativa dell’adduttore (tendinopatia), c’è un rischio significativamente maggiore di un risultato sub-ottimale. Il trattamento fisioterapico precoce è vitale per accelerare il recupero in tutti i pazienti con questa condizione e prevenire la progressione della lesione.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della tendinite agli adduttori

Ci sono diversi fattori che possono predisporre i pazienti a sviluppare questa condizione. Questi devono essere valutati e corretti con la guida di un fisioterapista. Alcuni di questi fattori includono:

• flessione muscolare (in particolare degli adduttori, dei glutei, dei flessori dell’anca o dei bicipiti femorali)
• poca biomeccanica
• debolezza muscolare (soprattutto dell’inguine, glutei o stabilizzatori del core)
• riabilitazione inadeguata dopo una precedente lesione all’adduttore
• allenamento o attività inappropriati o eccessivi
• periodi di recupero inadeguati dallo sport o dall’attività
• cambiamento delle condizioni di allenamento o delle superfici
• postura scorretta
• postura scorretta del piede (es.g. piedi piatti)
• calzature inadeguate
• tecnica di corsa inadeguata
• forma fisica inadeguata
• fatica
• riscaldamento inadeguato
• rigidità articolare (in particolare la parte bassa della schiena, anca e ginocchio)
• scarsa stabilità pelvica e del core
• strettezza neurale
• squilibri muscolari
• essere in sovrappeso

Fisioterapia per la tendinite agli adduttori

La fisioterapia per i pazienti con tendinite agli adduttori è vitale per accelerare il processo di guarigione, assicurare un risultato ottimale e ridurre la probabilità di future recidive. Il trattamento può comprendere:

• massaggio dei tessuti molli (in particolare agli adduttori e agli abduttori)
• elettroterapia (ad es. ultrasuoni)
• tecniche di energia muscolare
• mobilitazione articolare (in particolare la colonna lombare e l’articolazione dell’anca)
• trattamento con ghiaccio o calore
• l’uso di un bendaggio
• educazione
• correzione biomeccanica
• uso di stampelle
• dry needling
• esercizi progressivi per migliorare la forza, la flessibilità, la stabilità del nucleo, stabilità pelvica ed equilibrio
• pilates clinico
• idroterapia
• consigli di modifica dell’attività
• correzione della tecnica
• anti-consigli infiammatori
• prescrizione di ortesi
• consigli di calzature
• ideazione e monitoraggio di un piano di ritorno allo sport o all’attività

Altri interventi per la tendinite dell’adduttore

Nonostante una gestione fisioterapica adeguata, alcuni pazienti con questa condizione non migliorano adeguatamente. Quando questo accade, il fisioterapista o il medico curante può consigliare il miglior corso di gestione. Questo può includere indagini come una radiografia, un’ecografia, una TAC o una risonanza magnetica, un intervento farmaceutico, un’iniezione di corticosteroidi, un’iniezione di sangue autologo o il rinvio alle autorità mediche appropriate che possono consigliare qualsiasi intervento che possa essere appropriato per migliorare la condizione. Un controllo con un podologo può essere indicato per la prescrizione di ortesi in pazienti con biomeccanica del piede anomala. In casi molto rari può essere considerato un intervento chirurgico.

Esercizi per la tendinite degli adduttori

I seguenti esercizi sono comunemente prescritti ai pazienti con tendinite degli adduttori. Dovresti discutere l’idoneità di questi esercizi con il tuo fisioterapista prima di iniziarli. In generale, dovrebbero essere eseguiti 3 volte al giorno e solo a condizione che non causino o aumentino i sintomi.

Il vostro fisioterapista può consigliare quando è opportuno iniziare gli esercizi iniziali ed eventualmente passare agli esercizi intermedi e avanzati. Come regola generale, l’aggiunta di esercizi o la progressione verso esercizi più avanzati dovrebbe avvenire gradualmente e a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Esercizi iniziali

Squeeze degli adduttori (Crook Lying)

Iniziare questo esercizio sdraiati nella posizione dimostrata con un asciugamano arrotolato o una palla tra le ginocchia (figura 2). Spremere lentamente la palla tra le ginocchia stringendo i muscoli interni della coscia (adduttori). Tenere per 5 – 10 secondi e ripetere 5 volte ad un’intensità che sia confortevole e non causi dolore. Lasciare un uguale periodo di tempo per riposare tra ogni ripetizione (cioè 5 secondi di riposo per una contrazione di 5 secondi). Una volta che questo è facile, è possibile aumentare gradualmente l’intensità della contrazione e la durata della contrazione (lentamente in un certo numero di giorni) fino a 45 secondi di tenuta (con 45 secondi di riposo tra le ripetizioni), a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Figura 2 – Stringere gli adduttori (sdraiati)

Schiacciare gli adduttori (supini)

Iniziare questo esercizio di rafforzamento dell’inguine sdraiati sulla schiena nella posizione dimostrata con un asciugamano arrotolato o una palla tra le ginocchia (figura 3). Spremere lentamente la palla tra le ginocchia stringendo i muscoli interni della coscia (adduttori). Tenere per 5 – 10 secondi e ripetere 5 volte ad un’intensità che sia confortevole e non causi dolore. Lasciare un uguale periodo di tempo per riposare tra ogni ripetizione (cioè 5 secondi di riposo per una contrazione di 5 secondi). Una volta che questo è facile, si può gradualmente aumentare l’intensità della contrazione e la durata della contrazione (lentamente in un certo numero di giorni) fino a 45 secondi (con 45 secondi di riposo tra le ripetizioni), a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi.

Figura 3 – Contrazione degli adduttori (supina)

Abduzione dell’anca

Inizia questo esercizio sdraiato sulla schiena (figura 4). Mantenendo il ginocchio dritto, portate la gamba di lato fino a dove potete andare senza dolore e a condizione che non sentiate più di un leggero stiramento, poi tornate alla posizione di partenza. Iniziare con non più del 50 – 75% del tuo range di movimento disponibile (per evitare un eccessivo stress da trazione e compressione sul tendine adduttore). Costruire lentamente fino al 100% del movimento disponibile per un certo numero di giorni, a condizione che non ci sia un aumento dei sintomi. Tenere la rotula e le dita dei piedi rivolte verso il soffitto per tutta la durata dell’esercizio. Ripetere 5 – 15 volte se i sintomi non aumentano.

Figura 4 – Abduzione dell’anca (gamba destra)

Esercizi intermedi

Esercizi avanzati

Protocollo di riabilitazione per la tendinite dell’adduttore

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Trova un fisioterapista nella tua zona che possa trattare la tendinite degli adduttori (tendinopatia).

Prodotti di fisioterapia per la tendinite agli adduttori

I prodotti più comunemente raccomandati dai fisioterapisti per affrettare la guarigione e accelerare il recupero nei pazienti con questa condizione includono:

1. Mutandine
2. Impacchi di ghiaccio o calore
3. Rulli di schiuma (per l’automassaggio)
4. Palle massaggianti Spikey (per l’automassaggio)
5. Banda di resistenza (per il rafforzamento esercizi)
6. Tavole Wobble o dischi rigidi per esercizi di equilibrio

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Altri esercizi

• Esercizi di rafforzamento dell’anca.
• Esercizi di rafforzamento delle gambe
• Stretching dell’inguine.
• Stretching per le gambe
• Esercizi di equilibrio
• Esercizi Pilates per principianti per migliorare la stabilità del nucleo e la postura.

Maggiori informazioni

• Impara come usare le stampelle
• Vedi informazioni dettagliate su quando usare il ghiaccio o il calore
• Leggi la gestione iniziale delle lesioni e il R.I.C.E. Regime.
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