Valori di riferimento per la pressione di polso clinica in una popolazione non selezionata

Abstract

Un’ampia pressione di polso (PP) può costituire un predittore indipendente di morbilità e mortalità cardiovascolare. Abbiamo valutato i valori di riferimento della PP brachiale clinica, secondo l’età e il sesso in una popolazione non selezionata (61.724 soggetti) che si sottoponevano a un esame sanitario sistematico di routine. Secondo i valori medi, 50 mm Hg è probabilmente il valore di riferimento per la PP clinica sia negli uomini che nelle donne. Le soglie diagnostiche per la PP clinica (≥65 mm Hg) determinate aggiungendo 2 SD alle medie o dal 95° percentile sono in stretto accordo con i valori di PP clinica precedentemente segnalati come associati a un aumento della morbilità e della mortalità cardiovascolare. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

I dati che si accumulano supportano l’ipotesi che la pressione del polso (PP) possa essere correlata ad eventi morbosi cardiovascolari e quindi possa costituire un fattore di rischio cardiovascolare, indipendentemente dalla pressione sistolica (SBP), diastolica (DBP) e media (MBP). Un’ampia PP ha dimostrato di essere un marcatore di una maggiore rigidità dei vasi condotti1-3 e gli studi hanno suggerito la sua stretta associazione con lo spessore dell’intima media carotidea, l’aterosclerosi carotidea,2,4,5 e la massa ventricolare sinistra.6 La PP brachiale clinica può anche essere un predittore indipendente di infarto miocardico7,8 o di insufficienza cardiaca congestizia,9 e sembra essere un predittore più accurato di mortalità cardiovascolare della sola SBP o MBP in alcune popolazioni.10-12

In questi studi, i soggetti sono stati raggruppati in base a terzili,8 quartili,10 o quintili13 di PP e alcuni di questi studi sono stati eseguiti principalmente in uomini10 o in donne,14 con dati che suggeriscono differenze nei risultati tra uomini e donne. A nostra conoscenza, non sono stati determinati valori di riferimento normali di PP. Pertanto, l’obiettivo del presente studio su larga scala è stato quello di valutare i valori di riferimento della PP della clinica brachiale in una popolazione generale, secondo il sesso e l’età.

Metodi

La popolazione dello studio era composta da 61.724 soggetti consecutivi, 51% uomini, tra i 16 e i 90 anni, che hanno visitato i centri sanitari dell’Institut inter Régional pour la Santé (IRSA) nel centro occidentale della Francia, tra febbraio 1995 e settembre 1996 per un controllo sistematico gratuito proposto ogni 5 anni dal Sistema sanitario pubblico francese (Sécurité Sociale) ai suoi affiliati.

Ogni soggetto è passato attraverso la procedura standard dell’IRSA e ha compilato un questionario standardizzato autosomministrato, che ha fornito dati sulla condizione educativa e professionale, l’abitudine al fumo e il consumo di alcol e droghe. L’esame clinico comprendeva le misure antropometriche, il peso, l’altezza e le circonferenze della vita e dell’anca. Il rapporto vita-fianchi (WHR) e l’indice di massa corporea (BMI) sono stati calcolati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono state ottenute in tutti i partecipanti durante la visita medica. La pressione sanguigna è stata registrata utilizzando un protocollo standardizzato, secondo le raccomandazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Tutte le misurazioni sono state eseguite da un medico addestrato. La pressione sanguigna è stata misurata utilizzando uno sfigmomanometro a mercurio con un bracciale adattato alla circonferenza del braccio con il soggetto in posizione supina, a riposo. Il bracciale è stato sgonfiato al ritmo di 2 mm Hg/sec. La pressione sanguigna sistolica è stata definita come il primo suono regolare di Korotkoff sentito e la DBP come l’ultimo suono regolare sentito (fase V di Korotkoff).

PP è stata calcolata per ogni soggetto come la differenza aritmetica tra SBP e DBP. All’arrivo, è stato prelevato un campione di sangue a digiuno e tutte le misurazioni sono state effettuate su siero presso lo stesso laboratorio centrale (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) numero di accordo 3221 e convalidato secondo le norme dell’International Standards Organization (ISO) 9001 e ISO 9002. Il colesterolo totale del siero, i trigliceridi e il glucosio a digiuno sono stati misurati con metodi enzimatici adattati a un Dax 24 Technicon (Puteaux, Francia). Le procedure seguite erano conformi alle linee guida istituzionali.

Analisi statistica

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite su NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). I dati sono presentati come media ± SD e valori medi per il 95° percentile su un intervallo di età di 5 anni.

Risultati

I valori medi e il 25, 50, 75 e 95° percentile di PP, e i valori medi di SBP e DBP, secondo l’età e il sesso sono presentati nelle tabelle 1 e 2 La PP media clinica era 52 ± 10 e 49 ± 10 mm Hg in uomini e donne, rispettivamente. In entrambi i sessi, la PP media clinica è aumentata con l’avanzare dell’età, ma con un plateau apparente tra i 16 e i 50 anni. Questo plateau era evidente negli uomini e nelle donne in cui la PP è rimasta stabile (δ da 1 a 2 mm Hg) tra i 16 e i 50 anni di età contro un aumento di 4 mm Hg per decade nei soggetti con più di 50 anni. La PP clinica era più alta negli uomini che nelle donne nel gruppo più giovane (<45 anni). Dopo i 45 anni, la differenza tra uomini e donne si è ridotta. Le soglie per la PP clinica determinate dal 95° percentile (70 e 65 mm Hg negli uomini e nelle donne, rispettivamente) e aggiungendo 2 SD alle medie (72 e 69 mm Hg, rispettivamente) erano concordanti entro 2/4 mm Hg (Tabelle 1 e 2) e (Figg. 1 e 2)

Mezzi, medie ± 2 limiti SD, e 95° percentile (linea tratteggiata) della pressione del polso clinica negli uomini.