テトラヒドロゾリンの意図しない摂取による心血管系作用の遷延

17歳、74kgの女性が12オンス瓶のテトラヒドロゾリン点眼製剤を「口いっぱい」摂取した。 患者は軽度の上気道感染症を患っており、ボトルに一般的な咳止め/風邪薬が含まれていると誤解していた。 摂取量は約10～15mLと報告されました。 4236>

摂取25分後に救急外来に到着した患者は、嗜眠状態であったが意識はあり、発話が遅く、運動失調であった。 めまい，頭痛，副鼻腔のうっ血を訴えた． バイタルサインは，体温97.5°F，脈拍39回/分，呼吸数16回/分，血圧153/90 mmHg，パルスオキシメーター98%であった． 診察では、瞳孔6mm、口腔咽頭湿潤を認めたが、その他は異常なし。 家族によりテトラヒドロゾリン汎用液の瓶が持ち込まれたが、目視では1オンス弱の不足があるように見えた。 患者は経過観察のため入院し、0.9% NaCl溶液100 mL/hrの静脈内注入を受けた。 他の介入は行われなかった。 12誘導心電図は実施されなかったが，リズムストリップは45拍/分の洞性徐脈を示し，連続心電計では他の不整脈は認められなかった． ルーチンの化学および血液検査の結果は，血糖値が174 mg/dL，白血球が17,800である以外は異常がなかった． 尿中薬物定性試験では，コカイン，テトラヒドロカンナビノール，アンフェタミン，バルビツール酸，ベンゾジアゼピン，アヘン，メタドンおよびフェンシクリジンは陰性であった． その後36時間、患者は眠気、徐脈、起立性低血圧を経験しつづけた（表1）。 摂取後38時間目に自宅へ退院し、追跡調査から外れた。 退院翌日の夕方（食後48時間）よりメトプロール25mgを1日1回再開するよう指示があった。

テトラヒドロゾリンの吸収は、全身性の副作用を伴い、鼻腔内投与後に鼻粘膜と消化管の両方から起こりうる(7,8)。 テトラヒドロゾリンは、他のイミダゾリン類と共通のシナプス前α2受容体アゴニスト作用を有することが臨床的に報告されている（3-6）。 テトラヒドロゾリン摂取による臨床効果として、眠気、昏睡、呼吸抑制、徐脈、低血圧、筋弛緩、低体温などが報告されています(3-6,9-11)。 我々の患者では、最初に高血圧と徐脈があり、その後、起立性低血圧が持続した。 また、早期の持続的な中枢神経系抑制も見られた。 テトラヒドロゾリンの副作用として、低血圧や徐脈などの心血管系作用が36時間持続することが考えられます。 頭痛はこれまで報告されていないため、この患者が報告した持続的な頭痛がテトラヒドロゾリンと関連しているのか、既存の洞充血と関連しているのかは不明である。 4236>

テトラヒドロゾリンの摂取量は67～102mcg/kgと推定され、これは16kgの小児が市販の0.05%の濃度で2～3mL摂取した場合に相当する。 これは、同程度の量で重大な毒性を示した過去の報告と一致する。 (4236>

以上より、0.05%テトラヒドロゾリン点眼液を意図せず摂取し、36時間まで持続する心血管系および神経系の影響を認めた症例を報告した。