ほとんどの人は、鼠径ヘルニア修復はリスクの低い手術であると言われています。 死亡や重篤な損傷は稀であるが、ヘルニア修復後の陰茎や精巣の痛みは新規でも最近の所見でもない。 1943年、Mageeは盲腸手術後に大腿性器神経痛を有する患者について初めて述べた。 1945年までに、MageeとLyonsの両名は、外科的損傷後の生殖器痛を外科的神経融解で緩和したと述べている（神経融解はすべての機能を停止させるために神経を外科的に切断することである）。 しかし、神経切断を行うと、感覚の喪失も起こり、これは性的機能や快楽にとって望ましくない症状であることに注意する必要があります。 1978年、Sunderlandは鼠径ヘルニア修復後の慢性症状として大腿性器神経痛がよく知られていると述べています
解剖学を簡単に復習しましょう。 鼠径管は下腹部にあり、実際には外腹斜筋の延長線上にあります。 鼠径管はASISから恥骨結節までの線上にあり、このセグメントの内側3分の1を占めている。 腹部からの内容物が出る側環と、管の内容物が表層に出る内環がある。 このリングには精索（男性）、円靭帯（女性）、腸脛靭帯神経、大腿靭帯神経が含まれる。 男性の場合、生後1年以内に精巣は腹腔から鼠径管を通って陰嚢外に下降し、腹斜筋、腹横筋、横筋の層が一緒になって出てきます。 女性が長期間の腹腔内圧の上昇により脱腸を起こすように、男性も腹腔内圧の上昇により前腹壁と鼠径管を介してヘルニアを起こすことがあります。 そのような圧力がかかる行為としては、持ち上げたり、咳をしたり、スポーツをしたりすることがあります。 このような場合、一般的には鼠径ヘルニア修復術が適応となります。 大腿(だいたい)神経は鼠径(そけい)管の内容物の中にあるため、この部分の手術に影響を受けやすいことがあります。 大腿性神経は陰茎と精巣に感覚神経を持ち、クレマスター反射の役割を担っています。 男性における大腿性器神経痛の症状は、陰茎や精巣の痛み、しびれ、知覚過敏、性的満足度や機能の低下である。
1999年にStarkらはヘルニア修復後の疼痛報告が63%と高いことを指摘した。 大腿性器神経痛の最も高い割合は、腹腔鏡下もしくは開腹によるヘルニア修復で報告されている(Pencina, 2001)。 GF神経陥没のメカニズムは瘢痕や線維性癒着内の陥没と大腿淋巴神経に沿った知覚異常である(Harms 1984, Starling and Harms 1989, Murovic 2005, and Ducic 2008). 術後数年間は瘢痕や癒着が緻密化し、内臓の癒着が増加することはよく知られている。 従って、手術後長い時間を経てから症状が増えたり、発症までに何年もかかったりすることがある。 2006年、Braraは、鼠径部や後腹膜腔にメッシュがあると、その後の大腿仙骨神経の繋留に寄与し、悪化させる可能性があると仮定した。
大腿神経痛は、主に鼠径部および大腿部の手術または外傷による神経損傷の結果として報告されている(Murovic et al, 2005)。
私の臨床経験では、ヘルニア修復後だけでなく、心臓手術のための大腿カテーテル、盲腸切除、時には精管切除後など、鼠径部付近の処置後にもこのような症状が見られることがあります。 まず、すべての骨盤神経障害が必ずしも陰核神経に起因するわけではないことを認識することができます。 骨盤の前面には、腰神経叢から出た鼠径神経と、陰核神経背側枝の2つの神経支配が存在するのです。 鼠径ヘルニアの修復歴がある場合、痛みの原因として大腿肛門神経を考えることができます。 薬物療法では、リリカやガバペンチンなど、眠気やめまいなど多くの副作用を伴う薬物療法しかありません。 外科的な神経切除術や神経焼灼術もありますが、多くの患者さんは手術を繰り返したり、性器がしびれたりするのを嫌がります。 骨盤セラピストである私たちは、L1/L2から大腰筋を通り、管内、管外、性器に至る神経の経路を手技で筋膜除去することができます。 また、痛みのないスライダーやグライダーを行うだけでなく、重要な接点で神経を手で直接動かすことができ、その後、患者さんに可動性を維持するためのホームプログラムを提供します。 骨盤マニュアルセラピーは、鼠径ヘルニア修復の後遺症を改善するために、低リスクで副作用のない選択肢を提供することができます。 この春、シカゴで開催されるLumbar Nerve Manual Assessment and Treatmentに参加して、腰神経叢のすべての神経を効果的に治療する方法を学びましょう！