2012年12月号
子供のビタミンD不足
By Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 26P
この冬の子供は太陽の下で屋外で遊ぶと、この重要な栄養素で強化した食品を食べて毎日の摂取量をアップさせます。
本格的な冬の到来とともに、日が短くなり、夜が長くなってきました。 つまり、子供や10代の若者たちは、体内でビタミンDを生成する自然の太陽光から遠ざかり、室内で過ごす時間が長くなっているのです。
最近、この重要なビタミンと、心血管疾患、糖尿病、高血圧などのさまざまな慢性疾患やさまざまな種類のがんを予防する役割について、多くの議論が交わされています。 調査によると、何百万人もの子供や10代の若者がビタミンDの欠乏や不足に苦しんでおり、栄養士やその他の医療従事者は、ビタミンDの摂取量を増やすための最良の方法を評価しています。
ご存知のように、ビタミンDは骨の健康に重要な役割を担っています。 カルシウムとリンの吸収を促進し、骨や歯にこれらのミネラルを沈着させて、より強く、より健康的な骨にします。
今日の栄養士のインタビューでは、慢性疾患の予防におけるビタミンDの役割、日光が体内でこの栄養素を生成する方法、欠乏の症状、リスクのある人、子供や10代の若者が摂取量を増やすためのカウンセリング戦略について、RDが説明しています。
日光の提供
「ビタミンDは、細胞の成長、神経筋や免疫機能の調節、炎症の軽減など、体内でさまざまな役割を担っています」と、エミリアBaczek、RD、LDN、シカゴのラRabida子供病院の外来栄養士は述べています。 「また、多くの研究が、ビタミンDと心血管疾患、多くの癌、遺伝子発現、季節性情動障害、多発性硬化症、自己免疫疾患、成人におけるインスリン抵抗性を関連付けています」
ビタミンDは、動物製品および照射植物製品に自然に生じる脂溶性のビタミンであるとBaczek氏は説明します。 また、日光に当たることで皮膚で合成され、得ることができます。 ビタミンDにはさまざまな種類がありますが、酵母や植物のエルゴステロールというステロールに由来するビタミンD2と、皮膚で合成されるコレステロールの前駆体である7-デヒドロコレステロールに由来するビタミンD3が主要なものです」。 ビタミンDは、日光からの紫外線が皮膚に照射され、ビタミンD代謝を誘発するときに内因的に生成される」Baczekは言う。
Tammi Timmler、MS、RD、CD、CDE、栄養と糖尿病サービスの臨床栄養士ウィスコンシン州のマーシュフィールドクリニックでは、それはしばしば食事を通じて十分なビタミンDを得るために困難だと日光は最高のソースですが、ほとんどの人々は今の皮膚がんのリスク増加に伴う太陽の露出を制限すると言います。
ビタミンDに関するいくつかの研究では、少なくとも週に2回、午前10時から午後3時の間に日焼け止めなしで顔、腕、脚、背中に約5～30分日光を浴びると、通常十分なビタミンD合成につながることが示唆されています。 しかし、Baczekは、ビタミンDの皮膚合成は、皮膚の色素の程度、緯度、時間帯、季節、天候、衣服や日焼け止めで覆われた体表の量など、多くの要因に影響されると指摘しています。 「したがって、これらすべての変数を制御し、1日の日焼け量を定量化し、それに基づいて具体的な推奨を行うことは困難です」と彼女は言います。 「日焼け止めを塗ることは、ビタミンDの皮膚合成も阻害します」
人々が住んでいる場所は、日光曝露によるビタミンD吸収のレベルに重要な役割を果たします。 「北半球では、UVB光線は夏の間はより強く、冬の間は弱くなります」とティムラーは言います。 「マサチューセッツ州ボストンからカリフォルニア州まで線を引いたアメリカの地図を思い浮かべてください。この線より北にいる人は、冬の間、食事やサプリメントからビタミンDを追加する必要がありそうです。 また、UVB光は雲や汚染によって強度が低下し、ガラスを通過しないため、窓際に座っていても、ビタミンDを作るのに十分な日光を浴びることができません」
欠乏の特定
前述のように、ビタミンDの欠乏は子どもや青年の間で広まっています。 2009年にPediatricsに掲載された研究では、”全体として、小児人口の9％（米国の小児および青年760万人に相当）が25(OH)D不足であり、61％（米国の小児および青年5080万人に相当）が25(OH)D不足である “と発表されました。 国立衛生研究所によると、これは、760万人のアメリカの子供と十代の若者が、血清25-ヒドロキシビタミンDレベルが12ng/mL以下で、欠乏症となり、5080万人が、12から20ng/mLの25（OH）Dレベルで、骨と全身の健康に対してビタミンDレベルが不足、または、不十分な状態に分類されることを意味するものである。
子供や大人では、ビタミンD不足の症状として、骨の痛みや圧痛、歯の変形、成長障害、骨折の増加、筋肉のけいれん、低身長、くる病などの骨格の変形などがあります。
「アメリカ小児科学会は、くる病が増加していると報告しています」とTimmlerは述べています。 「くる病は、ビタミンDレベルの低さと結びついた病状です。 低ビタミンDは骨が弱くなり、具体的には子供の上半身の重さで足が反り返ってしまうのです。”
ビタミンDの状態が最適でないことは、そうでなければ健康な幼児によく見られ、ビタミンDの状態の指標は乳幼児で異なります。 “弓状の脚や太い手首や足首などの骨格の変形は、子供のビタミンD不足の症状や兆候です。”とTimmlerは言います。 「背骨の湾曲、鳩胸、頭蓋骨の奇形、骨盤の奇形も子供のくる病の徴候である。 また、骨が非常に軟らかく、もろいため、骨折しやすくなります。 骨の変形に伴って、痛み、圧痛、筋力低下が生じることがあります」
子供や10代の若者にビタミンDの欠乏や不足が多いため、ビタミンDレベルを検査する最適なタイミングを見極めることが重要です。 専門家によると、カルシウムの状態が低い場合や、患者が骨の奇形（くる病）、骨の弱さや柔らかさ、実傷がないのに起こる骨折などを経験している場合に、ビタミンDレベルをチェックするそうです。 「ビタミンDの活性化にはPTHが不可欠であるため、ビタミンD値は副甲状腺の機能に関する問題の診断や監視に用いられることもあります」とBaczek氏は述べています。 「ビタミンD、カルシウム、リン、マグネシウムの補給が必要な場合、治療効果をモニターするためにビタミンDレベルを測定することがあります。”
レティシアウォーレン、RD、CSP、ミシガン州のDMC子供病院の小児臨床栄養士によると、ビタミンD欠乏のリスクのある子供は、日光への露出が減少し、代謝に干渉する抗痙攣薬などの特定の薬物、およびビタミンDが脂肪組織で保持し、生体利用できないので、過体重または肥満である人が含まれています。 また、嚢胞性線維症、クローン病、ルークス・エン・Y胃バイパス手術などにより、脂肪の吸収不良が起こっている場合にも、リスクがあります。 さらに、日光にあまり当たらない、肌の色が黒い、体脂肪が多い、高緯度に住んでいるなどの理由で、ビタミンD欠乏のリスクが高く、検査を受けるとよいでしょう。 1歳未満の子どもは400IU/日（10mcg）、1歳以上の子どもは600IU/日（15mcg）を摂取するのが望ましいとされています。 「しかし、多くの人は栄養素は食事で摂るべきだと考えており、サプリメントを勧めることは、ビタミンDを栄養素というより薬物のように扱うことにつながるのではないかと懸念しています」とBaczek氏は言います。
Maria Hanna、MS、RD、LDN、フィラデルフィアの子供病院で臨床栄養部門の高度な実践栄養士は同意するものとします。 「ビタミンDを自然に、または栄養強化によって含む食品を奨励することが重要です。 しかし、ビタミンDの優れた供給源となる食品は非常に少ないため、毎日のマルチビタミンや、1回当たり400～600IUのビタミンDを含む信頼できる市販のビタミンDサプリメントで、年齢に応じて推奨量を満たすように補充することは安全であり、容認できます。 ビタミンD欠乏症のリスクが高い子供は、おそらくより高レベルの補給が必要であり、認められた基準によってビタミンDの状態をチェックし、監視することが有益であろう。”
RD Recommendations
Dietary sources of vitamin D is limited. 魚の肝油、サケ、マグロ、サバなどの脂肪分の多い魚、ビタミンDを与えた鶏の卵、強化乳製品、朝食用シリアルなどの強化食品などである。 「アメリカの食事に含まれるビタミンDのほとんどは、牛乳、朝食用シリアル、一部のジュース、ヨーグルト、マーガリンなどの栄養強化食品から摂取しています」とバチェク氏は言う。
タラの肝油はビタミンDの豊富な供給源ですが、ビタミンAの含有量も高いとハンナは言います。 「ビタミンAの毒性を避けるために、タラ肝油はもはや推奨されていません」と彼女は言います。 「ビタミンDを強化した食品もありますが、含有量はそれほど多くありません。 米国では、牛乳にビタミンDが強化されており、8オンス（約100IU）ごとに含まれています。 その他の食品としては、ビタミンDを強化した豆乳、アーモンドミルク、ココナッツミルク、ヨーグルトなどの代用乳、強化オレンジジュース、強化シリアルなどがあります。 ラベルを読んで、強化されている量を確認することが重要です」
Timmler は、天然の食品からだけでは十分な量のビタミンDを摂取することは難しいということに同意しています。 「多くの人々、ましてや子どもたちにとって、ビタミンDを強化した食品を摂取し、日光に当たることは、健康的なビタミンDの状態を維持するために不可欠です」と、彼女は述べています。 「ビタミンD不足のリスクはよく知られているので、親は子供に牛乳を飲ませたり、強化ヨーグルトを食べさせたり、テレビを見る時間やコンピューターや携帯端末でゲームをする時間を減らし、外で日光浴をすることでこの傾向を覆すようにすべきです」
– Maura Kellerはミネアポリス在住のフリーランスのライター兼編集者である。
Resources
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D. （国立衛生研究所 健康補助食品室 ダイエット補助食品ファクトシート ビタミンD）。 http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– ホルモン財団のビタミンD欠乏症の患者ガイド： www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
Children and teens can boost their daily vitamin D intake if they choose their meal and snack sections wisely, says Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, a clinical diitian in nutrition and diabetes services at Marshfield Clinic in Wisconsin. “ビタミン D で高い伝統的な食品の多くは、常に子供とファンのお気に入りではない、ので、創造的である必要があります “ティムラーは言います。
ここでいくつかの健康的なビタミンDの朝食、昼食、夕食、おやつのオプションは、ほぼ毎日のrequirement.
– 3オンス紅鮭、調理したものです。 447 IU
– 強化オレンジジュース1カップ：137 IU
– 2%牛乳1カップ：120 IU
– TOTAL レーズンブランシリアル1カップ：104 IU
– 無脂肪牛乳1カップ：115 IU
– 6 oz Dannon Light & Fit Vanilla yogurt: 80 IU
Vitamin D Meal Options
– 缶詰（またはスモークサーモン）とスイスチーズのキッシュ;
– ツナとマッシュルームのフライのフリタータ;
– チルドサーモンパスタサラダ（ゆで卵、チーズ、ツナ）、
– マッシュルームケサディーヤ、
– サンドイッチ（ツナメルト、卵サラダ、サーモンバーガーなど）。
推奨食事許容量
シカゴのラ・ラビダ小児病院の外来栄養士、エミリア・バチェック（RD、LDN）によると、食品栄養委員会は、健康な人の骨の健康と正常なカルシウム代謝を維持するために十分な1日の摂取量を表すビタミンDの推奨食事許容量（RDAs）を定めました。 この基準値は、食事摂取基準（DRI）と総称され、推定平均必要量、RDA、十分摂取量、耐容上限摂取量の各レベルが含まれます。 RDAは、正常な成長、正常な循環栄養値の維持、または栄養的な健康や一般的な健康の他の側面など、定義された栄養状態を維持するために、特定のライフステージと性別グループの健康な個人の97％から98％の栄養所要量を満たすのに十分な1日の平均食事摂取レベルである
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