January/February 2015
Question: アンフェタミンの尿中薬物スクリーニングが偽陽性になる原因は何ですか？
尿中薬物スクリーニングは有用な診断テストです。 慢性疼痛管理において，薬物検査は薬物の適切な摂取を評価し，物質乱用の診断に役立ち，薬物管理を改善することができる。1 アンフェタミンを含む違法薬物のスクリーニングは，慢性疼痛患者の評価とモニタリングに有用である。 アンフェタミンに対する尿中薬物スクリーニングの結果を解釈する際には、偽陽性となる可能性を考慮することが重要である
アンフェタミンに対する尿中スクリーニングでは、一般にイムノアッセイを用いる。 複数のイムノアッセイが利用可能であり、それらはすべて同様の基本的な方法論を共有しています。 これらの検査では、尿または体液のサンプルを、標的分析物と結合する抗体または免疫グロブリンを含む溶液に添加する。 2 イムノアッセイは、結果が早く、コストが低く、市販されているため、初期の尿中薬物スクリーニング検査によく使用される。 しかし、偽陽性の可能性があり、結果を解釈する際に考慮する必要があります。
免疫測定法は、しばしば個々の薬物を標的とする特異性に欠け、一般に構造的に関連した化合物をスクリーニングします。 アンフェタミンに対するイムノアッセイは、フェニル環と炭素数2の側鎖でつながったアミノ基を含む共通の構造を持つ、メタンフェタミン、3,4-メチレンジオキシアンフェタミン（MDA）、3,4-メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMA）、メチレンジオキシエチルアンフェタミン（MDEA）を含むいくつかの関連化合物を検知できます3。 しかし、これらの構造要素は、図1（下図）に示すように、アンフェタミン以外の薬物にも含まれることがあり、その結果、尿スクリーニングで偽陽性を示すことがあります4-7。
体重減少サプリメントのほか、抗うつ剤や禁煙補助剤として使われるブプロピオンも構造的にアンフェタミンと似ており、偽陽性スクリーニングと関連しています。 10,011件の尿中薬物スクリーニングのレトロスペクティブなチャートレビューによると、アンフェタミン検査の初期陽性362件のうち、128件（35％）が偽陽性であったことが判明しました。 このうち53例（41％）では、ブプロピオンの使用が記録されていた。12 症例報告では、ブプロピオン300mgを毎日服用し、アンフェタミンが偽陽性となった患者も報告されている。 薬物を含まない尿にブプロピオンを加えた参照テストでは、ブプロピオンとアンフェタミンイムノアッセイの交差反応性は、濃度によって3％から17％であった13
他の薬物は、代謝を受けて偽陽性結果を引き起こす可能性がある。 トラゾドンの代謝物であるメタクロロフェニルピペラジンは、ロシュ社のアンフェタミン尿イムノアッセイでin vitroの活性が確認されている。 14 ラベタロール、プロメタジン、クロルプロマジン、メトホルミンも、アンフェタミン検出の偽陽性と関連している。 その場合、フェノフィブラートは中止され、その後、尿スクリーニングは陰性となった。
Follow-up Testing
アンフェタミン免疫測定スクリーニング検査の陽性結果は、ガスクロマトグラフ-質量分析検査（GC-MS）で確認することが可能である。 GC-MSは、サンプルを個々の化合物に特異的なフラグメントに分離します。 各フラグメントパターンは単一の分子化合物にリンクされるため、GC-MSは免疫測定法よりもはるかに特異的で、スクリーニングされた各薬物の存在と量を検出することができます18
尿薬物スクリーニングは疼痛管理における貴重な手段ですが、偽陽性の可能性を含む限界があります。 アンフェタミンについては、偽陽性のほとんどは薬物の構造に関連したものであるが、症例報告やレトロスペクティブレビューでは、多くの薬物が偽陽性と関連付けられている。 薬物スクリーニングが陽性であった場合、常に偽陽性の可能性を考慮する必要がある。 患者のバイタルサイン、関連する病歴、最近の薬物を徹底的に調べ、必要であればGC-MSなどのより特異的な検査でさらに分析する必要があります。 ペイン・フィジシャン。 2006;9(1):1-39.