梅毒

梅毒とは

梅毒はスピロヘータTreponema pallidumによって起こる性行為感染症です。 梅毒は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）を含む他の病気と類似した多くの徴候や症状を引き起こすことがあるため、「偉大な模倣者」というニックネームがついています。

梅毒には有症状と無症状の段階があります。 梅毒を治療せずに放置すると、感染者（長期の神経疾患および心臓疾患）、妊娠（死産および先天性感染）、および公衆衛生（人口における継続的な広がり）に重大な影響を及ぼす可能性があります。

梅毒

誰が梅毒に感染するか？ 梅毒の潰瘍は、性器や肛門部にできることが多いですが、唇や口にもできます。 したがって、膣、肛門、口腔など、どのような形であれ、性交渉は梅毒を個人から個人へ移す主な方法である。 また、梅毒は妊娠中に垂直感染（感染した母親から胎児へ）することもあります。 もう一つの潜在的な感染経路は、注射針の共有（例：静脈内麻薬の使用）である。

過去10年間にニュージーランドおよび世界中で、特に男性とセックスする男性（MSM）の間で梅毒の報告例が増加している。 最近では、異性愛者の集団で復活が見られる。 妊娠中の梅毒が未治療の場合、母親、妊娠中、胎児に深刻な健康被害を及ぼす可能性があるため、これは特に懸念されています。 未治療の梅毒は、明確な臨床（症状）段階と潜伏（無症状）段階を経ます。 潜伏期間中は、血清学によってのみ診断が可能である。 臨床段階では、梅毒の徴候および症状は、以下に述べるように、一次、二次、または三次という段階によって異なる。

一次梅毒

一次梅毒は、T. pallidumスピロヘータの侵入地点での下疳が特徴である。 T. pallidumはその螺旋状の形状を利用して、皮膚にねじ込む。

梅毒：原発性下疳

二次梅毒

二次梅毒が全身に広がる。 二次梅毒は発疹と全身症状で特徴づけられ、その間は非常に感染力が強い。

二次梅毒の皮膚の特徴

• 二次梅毒の患者の90%にかゆみのない発疹があります
• 発疹は微妙であるかもしれませんし、粗いように見えるかもしれません。
• 発疹は通常体幹に生じ、しばしば手のひらや足の裏を侵す
• まれに、花のような中心のうろこ状の斑の周りに紅斑性丘陵が集まって現れることがあります。 この花のような形態は、「corymbose」梅毒として記述される
• 斑状脱毛（alopecia）が起こりうる
• 粘膜表面-口、喉、性器領域の内側など。
• 鼠径部、内股、脇の下、臍、乳房の下などに、灰白色で湿った斑点ができることがあります。 これを扁平コンジロームという。

二次梅毒

梅毒の他の画像を見る

潜伏梅毒

梅毒の二次および三次の臨床段階の間には、長年の潜伏期間がある。 この潜伏期は初期と後期に分けられる。 潜伏期間中、患者は無症状であり、臨床検査では何の徴候も認められない。 したがって、梅毒の感染が続いていても、トレポネーマ抗体検査で陽性でなければ発見されない。

早期潜伏梅毒（最初の2年間）

患者は非常に感染力が強い

• 梅毒感染は性的パートナーに移ることがある
• 梅毒感染は妊婦からその胎児に移ることがある
  

  早期潜在梅毒（初期の3年間）

  患者は感染力が強い。

晩期潜伏梅毒（2年後）

特定の患者だけが感染力を維持している。

• 患者は性的パートナーに感染しない。
• それでも梅毒感染は妊婦からその胎児に感染する可能性がある。

三次梅毒

三次梅毒は非常に遅く、最初の感染から数十年後に発症します。

• 未治療例の最大1/3では最初の感染から20～40年後に後期症状および症状が発現することがあります。
• 未治療の感染症は内膜炎を引き起こし、合併症として歯肉炎、心血管疾患、神経疾患が挙げられます。 歯肉は通常、皮膚または骨に発生するが、どこにでも発生する可能性がある。 皮膚にできたグンマは痛みを伴わないが、長骨にできたグンマは、夜間に悪化する深い痛みを伴う。 神経梅毒は、髄膜血管疾患（虚血性脳卒中につながる動脈炎）、全身麻痺（進行性認知症につながる大脳皮質の神経細胞損失）、背部タブ（脊髄の衰え）として現れることがあります。

三次梅毒

先天梅毒

母親の梅毒を治療しないと、流産、死産、先天感染を引き起こすことがあります。 先天梅毒の乳児の多くは、出生時には無症状である。 先天梅毒は初期と後期に分けられる。

早期先天梅毒（生後2年間）

生後数週間は、乳児への影響は多臓器感染を伴う二次梅毒に類似している。

• 感染した皮膚や粘膜は、斑状丘疹、小水疱性病変、粘膜斑、扁平コンジローム、または鼻炎（鼻の粘膜が炎症を起こしてスナッフルを引き起こす）として現れます。
• その他の臓器としては、骨（骨軟骨炎）、腎臓（糸球体腎炎）、肝臓（肝脾腫）、リンパ節（リンパ節症）などがあります。
• 神経、眼、血液の病変も起こりえます。

先天梅毒

後天梅毒（生後2年以降）

後天梅毒は慢性持続性炎症で成人感染における第三次歯肉梅毒に似た症状を呈しています。

• この慢性感染は、しばしば眼（間質性角膜炎）、耳（難聴）、骨、関節、中枢神経系に影響を及ぼします。
• 特徴的な徴候は、ハッチンソン切歯、桑臼歯、典型的な顔貌（前頭部のボス化、鞍鼻）、弓状のサーベル脛、および腫れた膝（クラットン関節）です。

梅毒の鑑別診断とは？

梅毒の鑑別診断は、多くの考えられる症状のどれが存在しているかで決まります。

潰瘍の鑑別診断

• 性器潰瘍：性器ヘルペス、外傷、癌、少ないが結核、下疳
• 肛門潰瘍：潰瘍。 性器ヘルペス、裂肛、細菌感染、外傷、炎症性腸疾患
• 口内潰瘍：単純ヘルペス（冷痛症）、アフタ性潰瘍、外傷。

発疹の鑑別診断

• 薬疹
• Pityriasis rosea
• Psoriasis
• 湿疹・皮膚炎

梅毒はどう診断するか

梅干はどう判断するか？

梅毒の診断は、臨床歴および身体所見から行われ、実験室および血清学的検査によって裏付けられます。 スピロヘータは暗視野顕微鏡検査またはトレポネーマル・ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査によって同定することができる。 これらの検査は、診断する臨床医が必ずしも容易に利用できるとは限らない。

皮膚生検は、特徴的な病理組織学的特徴を示すかもしれないし、示さないかもしれない。 梅毒の病理学」を参照。

トレポネーマ感染によって産生される抗体を検出する血清学的検査は、感染を診断するために用いられる最も一般的な検査である。 血清学的検査では、トレポネーマ感染症の種類（ヨーズ、ピンタ、梅毒）や感染期間を区別することはできません。 トレポネーマ検査で反応性を示す人の多くは、治療や病気の活動性にかかわらず、一生反応性を示し続けます。

トレポネーマ抗体検査は、非特異的検査と特異的検査に分けることができます。 どちらの検査を使用するかは、地域の検査機関で何が利用できるかによる。 非特異的検査としては、

• Venereal disease research laboratory (VDRL)
• Rapid Plasma reagin (RPR)があります。

特定検査としては、

• Enzyme immunoassay (EIA)
• Treponema pallidum haemagglutination (TPHA)
• Treponema pallidum particle agglutination assay (TPPA) があげられる。

検体は、IgGおよびIgMを検出する一次検査（一般にEIAまたはTPHA）でスクリーニングされ、別のトレポネーマ検査で確認されます。 例えば、EIAスクリーニング陽性はTPHA陽性で確認します。

確認後、サンプルはRPR/VDRLテストにより感染の血清学的活性を評価します。

• RPR/VDRL titre > 16は病気の活動性を示しています。
• RPR/VDRL 力価 < 16 は活動性感染を除外しませんが、後期潜伏感染または治療された感染とより一致します。

したがって、患者の病歴は解釈するために重要です。 RPR/VDRL力価は、治療の効果をモニターするためにも使用される。

リスクの高い性的接触の後、最初の血清検査が原発性梅毒で陰性になることがあるので、曝露後6週間と12週間の両方で、繰り返しスクリーニングすることが推奨される。 血清学的検査は二次梅毒では常に陽性であるが、偽陰性につながるプロゾーン効果の可能性に注意すること。 プロゾーン効果は、高い抗体価が、凝集検査で陽性を見るために必要な抗体-抗原格子の形成を妨げるときに起こる。

血清検査が偽陽性になることは、特に自己免疫疾患、注射薬の使用、妊娠、高齢で起こるが、偽陽性の疑いがある結果が本当に偽であることを確かめるために、詳しい病歴を聞き、性的パートナーを検査し、繰り返し検査でフォローすることが重要である。

特に神経症状がある場合に必要となる可能性のある他の検査としては、CT（コンピュータ断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像）、CSF（脳脊髄液）検査があります。

HIV 検査を含む、完全な性的健康のスクリーニングを実施する必要があります。

梅毒の治療法は？

注射によるペニシリンは、今でも梅毒のすべての段階に対する治療の主役です。

• 感染性梅毒（一次、二次、早期潜在性）にはベンザチンまたはプロカインペニシリンの静注を必要とします。
• 非感染性梅毒（後期潜伏）および神経梅毒では、ベンザチンまたはプロカインペニシリンの長期投与が必要です。

他の抗生物質はペニシリンより信頼性が低いですが、テトラサイクリンまたはセファロスポリンはペニシリンに対してアレルギーがある患者に使用することが可能です。 抗生物質による皮膚副作用の項を参照。 ペニシリンにアレルギーのある妊婦は、まず減感作してから、とにかくペニシリンで治療すること。

治療の失敗は感染のどの段階でも起こりうるので、1～2年は血清検査を繰り返し、綿密にフォローすることが重要である。

すべての梅毒の痛みまたは病変が完全に治癒し、治療が完了するまで、すべての性行為を控えるべきである。

パートナーの通知と管理は、再感染を防ぎ、地域社会での広がりを防ぐために非常に重要である。 梅毒は予防できますか？

梅毒に対するワクチンはありません。

梅毒の蔓延を防ぐためのその他の対策としては、以下のものがあります：

• セックスパートナーの数を制限する
• コンドームを使用する
• 性行動がハイリスクであれば定期的に血液検査する。

考えられる結果は？

梅毒の早期治療は非常に良い結果をもたらし、後の合併症を予防します。 進行するまで治療が遅れると、例えば神経障害や視覚障害など、取り返しのつかない結果を残すことがあります

。