淋菌性尿道炎・子宮頸管炎の治療にシプロフロキサシン250mg｜Sexually Transmitted Infections

編集部,-最近発表された性感染症および密接関連疾患に関する英国国家ガイドライン1において、成人における淋菌による合併症のない性器感染症に対してシプロフロキサシン500mgを単回経口投与することが推奨されています。 しかし，一部の研究では，合併症のない淋菌感染症にはciprofloxacin 250 mgの経口投与が有効であることが示されている2,3 ＜9971＞＜8802＞ 当科では，1997年より合併症のない淋菌尿道炎および子宮頸管炎の第一選択治療としてciprofloxacin 250 mgを，直腸および咽頭感染にはciprofloxacin 500 mgを経口投与で行っている。 1999年1月1日から1999年12月31日の間に当科を受診した合併症のない淋菌感染症患者の症例ノートを検討した． 培養が陽性であった計61名の患者を分析した。 61例のうち淋菌性尿道炎および子宮頸管炎の42例にはciprofloxacin 250 mgを単回経口投与した。 11名の患者にはciprofloxacin 500 mgが投与された。 11名のうち5名は直腸・咽頭感染，2名はciprofloxacinに対する感受性の低い菌株に感染しており，4名は最初にciprofloxacin 250 mgで治療し，直腸・咽頭培養が陽性であったため，その後ciprofloxacin 500 mgを投与された． 妊娠または妊娠の危険性のある患者5名にはアモキシシリン3 gとプロベネシド1 gを，3名（ペニシリンアレルギーの既往のある妊娠患者2名とペニシリンに耐性でciprofloxacinに低感性の菌株に感染した患者1名）にはスペクチノマイシン2 gの筋肉内投与を実施した。 Ciprofloxacin 250 mg投与群では35例（83％），Ciprofloxacin 500 mg投与群，AmoxycillinおよびSpectinomycin投与群では全例が少なくとも1回の塗抹および培養を繰り返し受診していた。 すべての症例で塗抹・培養は陰性であった。 再三の呼び出しにもかかわらず治癒判定が不合格となった7例のうち，5例は19歳以下であった． 3名の患者から分離された菌株はciprofloxacinに対する感受性が低かった（表1参照）。 3名のうち2名はpenicillinase産生Neisseria gonorrhoeae（PPNG）による感染症で，タイで感染したものであった。 9971＞＜8802＞キノロン耐性淋菌の割合は世界中で増加しており，近年，耐性菌が大幅に増加している4． 英国では、特に極東からの輸入例にシプロフロキサシン耐性があり5、シプロフロキサシンに対する高度の耐性も報告されている6。 また，シプロフロキサシン治療失敗率は，シプロフロキサシン耐性株の割合よりも低いことが報告されており，in vitroでのシプロフロキサシン耐性が臨床での治療失敗には結びつかない可能性がある4．

男性における合併症のない尿道淋菌の駆除には，ciprofloxacin 100 mgの単回経口投与が有効であることが報告されている2）。 しかし，耐性菌が蔓延している地域で感染した場合には，より高用量のciprofloxacinの投与や他の選択肢を検討する必要がある。

[1-2]淋病の治療失敗とシプロフロキサシン耐性. Int J STD AIDS 1999;10:290-3.