運動療法と補助療法
異なる療法の用途と限界に関する知識は、家庭医が理学療法を処方する際の助けとなるであろう。 表1は、利用可能な理学療法をいくつかまとめたものである。 個々の治療法の実用性は様々であり、医師は資格を有する理学療法士と選択肢について話し合うことが推奨される。
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一般的に使用される物理療法モダリティ
| Modality | 説明 | 想定される治療用途 | 禁忌/注意事項 | |
|---|---|---|---|---|
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超音波 |
高周波 は、超音波を利用した治療法である。高周波音波により、表在性の軟部組織を温めたり、細胞レベルでの組織の治癒を促進する |
腱損傷。 筋緊張や痙攣の短期的な痛みの緩和 |
悪性腫瘍、椎弓切除後の神経組織、人工関節、永久ペースメーカー、血栓性静脈炎、目、生殖器、急性炎症、骨端板、乳房インプラント上には使用しないで下さい。 オリンピック選手には免除が必要です |
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フォノフォレーシス |
超音波は、皮下の組織に治療薬を届けるために使用します |
腱炎、関節炎などの炎症性疾患 |
超音波と同様 |
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イオントフォレーシス |
電流を用いてイオン性の物質を皮膚から深部組織へ送達 |
腱障害症に。 炎症性疾患、多汗症 |
適用物質に対するアレルギーや過敏症、開放創、感覚低下のある患者には使用しないでください。 金属製のインプラント、ワイヤー、ステープルのすぐ近くでは使用しないでください |
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電気刺激 |
神経組織の活動電位を発生させる。 筋収縮を引き起こす、または感覚入力を変化させる |
筋痙攣または打撲（電子筋肉刺激）、神経障害性疼痛緩和（経皮的電気神経刺激） |
。 妊娠中の患者の腹部または骨盤に使用しないでください。 心疾患、悪性腫瘍、開放創、知覚の低下、精神またはコミュニケーション能力の低下 | |
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低レベルレーザー治療 |
光子放射の吸収 |
。 細胞の酸化的代謝を変化させ、プロスタグランジンE2濃度を低下させる |
筋骨格系の軽度の痛み、手根管症候群、変形性関節症、関節リウマチ |
悪い腫瘍の患者や抗凝固剤、コルチコステロン、免疫抑制剤服用者には注意して使用すること。 妊娠中の患者の子宮には使用しないでください。 患者およびセラピストは、治療波長への目の露出を制限するために安全ゴーグルを使用すること |
一般的に使用される物理療法モダリティ
。
| モダリティ | 説明 | 潜在的治療用途 | 禁忌/注意 | |
|---|---|---|---|---|
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超音波 |
High-Ultrasound (HI:高周波)は、超音波を利用した治療法です。高周波音波により、表在性の軟部組織を温めたり、細胞レベルでの組織の治癒を促進する |
腱損傷。 筋緊張や痙攣の短期的な痛みの緩和 |
悪性腫瘍、椎弓切除後の神経組織、人工関節、永久ペースメーカー、血栓性静脈炎、目、生殖器、急性炎症、骨端板、乳房インプラント上には使用しないで下さい。 オリンピック選手には免除が必要です |
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フォノフォレーシス |
超音波は、皮下の組織に治療薬を届けるために使用します |
腱炎、関節炎などの炎症性疾患 |
超音波と同様 |
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イオントフォレーシス |
電流を用いてイオン性の物質を皮膚から深部組織へ送達 |
カルディ腱障害 |
適用物質に対するアレルギーや過敏症、開放創、感覚低下のある患者には使用しないでください。 金属製のインプラント、ワイヤー、ステープルのすぐ近くでは使用しないでください |
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電気刺激 |
神経組織の活動電位を発生させる。 筋収縮を引き起こす、または感覚入力を変化させる |
筋痙攣または打撲（電子筋肉刺激）、神経障害性疼痛緩和（経皮的電気神経刺激） |
。 妊娠中の患者の腹部または骨盤に使用しないでください。 心疾患、悪性腫瘍、開放創、知覚の低下、精神またはコミュニケーション能力の低下 | |
|
低レベルレーザー治療 |
光子放射の吸収 |
。 細胞の酸化的代謝を変化させ、プロスタグランジンE2濃度を低下させる |
筋骨格系の軽度の痛み、手根管症候群、変形性関節症、関節リウマチ |
悪い腫瘍の患者や抗凝固剤、コルチコステロン、免疫抑制剤服用者には注意して使用すること。 妊娠中の患者の子宮には使用しない。患者とセラピストは安全ゴーグルを使用して、治療用波長への目の露出を制限すること |
THERAPEUTIC EXERCISE
筋肉の不足をターゲットとするエクササイズや手術や損傷後の患者のリハビリテーションは多くの物理療法プロトコルで主な柱となっている。 治療的運動は、筋力、可動性、機能を改善し、痛みや腫れを軽減するために用いられる。
家庭医はしばしば、患者に簡単な指導と資料を提供し、簡単な在宅リハビリテーション運動を処方する。 しかし、他の研究では、前十字靭帯再建術後の術後回復には、家庭での運動が指導付き理学療法と同じくらい有益であることが示されている5,6。 表2には、一般的な治療用エクササイズが記載されています。
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Common Therapeutic Exercises
| エクササイズタイプ | 説明 | 治療用途 |
|---|---|---|
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閉じた運動連鎖 |
四肢の近位セグメントは、固定遠位セグメント（例えば、.g., leg press, squats, elliptical walker） |
Shoulder and knee rehabilitation, dynamic stability |
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Concentric |
muscle contracts as it shortens（e.g., 上腕二頭筋やハムストリングカールの屈曲フェーズ） |
筋肉量と筋力を増やす |
|
コアスタビリティ |
腰、体幹、腹筋をターゲット（例:, シットアップ、バックエクステンション、アブドミナルクランチ、ピラティス） |
腰痛や妊娠に伴う骨盤の痛みの緩和 |
|
Eccentric |
筋肉は伸びる際に縮む（例：…続きを読む 上腕二頭筋やハムストリングカールの伸展期） |
スポーツ特有の強化でケガを防ぐ |
|
等尺性 |
筋が収縮するがその長さは同じ（例:.., 7504> |
関節の可動性が推奨されない場合の筋肉の引き締めと強化；膝蓋大腿疼痛症候群の治療のための大腿四頭筋エクササイズ |
|
Isotonic |
Joint range of motionを通じて筋肉に一定の抵抗を加える（e.g., フリーウェイトリフティング） |
一般的な筋コンディショニング |
|
開いた運動連鎖 |
四肢の遠位セグメントは近位セグメントについて動く（例:, 大腿四頭筋のロングアーク伸展。 ほとんどの重量腕を使った持ち上げ運動） |
日常生活動作の機能的改善 |
一般的な治療運動
| 運動の種類 | 説明 | 治療用途 |
|---|---|---|
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閉鎖運動連鎖 |
固定遠位セグメント上で四肢の近位セグメントは動く（e.は。g., leg press, squats, elliptical walker） |
Shoulder and knee rehabilitation, dynamic stability |
|
Concentric |
muscle contracts as it shortens (ex.g..), 上腕二頭筋やハムストリングカールの屈曲フェーズ） |
筋肉量と筋力を増やす |
|
コアスタビリティ |
腰、体幹、腹筋をターゲット（例:, シットアップ、バックエクステンション、アブドミナルクランチ、ピラティス） |
腰痛や妊娠に伴う骨盤の痛みの緩和 |
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Eccentric |
筋肉は伸びる際に縮む（例：…続きを読む 上腕二頭筋やハムストリングカールの伸展期） |
スポーツ特有の強化でケガを防ぐ |
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等尺性 |
筋が収縮するがその長さは同じ（例:.., 7504> |
関節の可動性が推奨されない場合の筋肉の引き締めと強化；膝蓋大腿疼痛症候群の治療のための大腿四頭筋エクササイズ |
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Isotonic |
Joint range of motionを通して筋肉に一定の抵抗がかかる（e.g…, フリーウェイトリフティング） |
一般的な筋コンディショニング |
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開いた運動連鎖 |
四肢の遠位セグメントが近位セグメントについて動く（例:, ロングアーク大腿四頭筋伸展、腕を使ったほとんどの重量挙げエクササイズ） |
日常生活動作の機能的改善 |
ULTRASOUND
Therapeutic ultrasound is another commonly employed technique. 適用パラメータ（すなわち、強度、波長、デューティサイクル、および周波数）を変更することで、組織に対するさまざまな局所的効果がもたらされる。 パルス超音波は、主に膜の透過性、イオン濃度勾配、および細胞の生化学的活性の変化を通じて、細胞レベルで組織の治癒を促進すると考えられている7,8。 7 超音波の適用パラメータの選択は、希望する効果、治療する組織の位置と密度に基づいて行われる。 超音波治療の一般的な適応には、腱の損傷の治療と短期の疼痛緩和が含まれます。 7,8,14
理学療法において超音波治療が広く使用されているにもかかわらず、その臨床的有効性に関するエビデンスは不足している。 超音波が筋骨格系の痛みや軟部組織の損傷に効果があるという限られたエビデンスはあるが、その臨床効果に関するよりよく設計された研究が必要である。9,15
PHONOPHORESIS
Phonophoresis は高周波の音波（すなわち超音波）を使用して、治療薬（通常は局所鎮痛剤またはステロイド）を皮膚を通してより深い組織へ送達します。 局所麻酔薬やステロイド注射でも治療可能な症状の治療に使用されます。 熱傷のリスクがあり、これは適用されるエネルギーの量と強度に伴って増加します18。
IONTOPHORESIS
この方法は、皮膚を通してより深い組織にイオン性の帯電物質を送達するのに電流を使用します。 イオントフォレーシスは、関節炎、滑液包炎、腱鞘炎の治療によく使用されます。 直流電流に対する過敏症は、特徴的なガルバニック皮膚反応を引き起こすことがある。
Dexamethasone 0.4% solutionは、腱障害や炎症性疾患の治療に最もよく使用される薬である。 負に帯電した物質には陰極、正に帯電した物質には陽極が使用されます。 使用するアンペア数は、皮膚によって提供される自然な抵抗に依存します。
従来の治療法と組み合わせたイオントフォレーシスにより、足底筋膜炎の治療期間を短縮できる22。ある小さなケースレポートでは、超音波と組み合わせた酢酸イオントフォレーシスが骨化性筋炎の治療に有効であることが示された23。 しかし、小規模の無作為化比較試験では、肩の石灰沈着性腱障害患者の臨床転帰に差は見られなかった24
ELECTRICAL STIMULATION
理学療法で用いられる電気刺激法には、いくつかのものがある。 家庭医は通常、電気的筋肉刺激と経皮的電気神経刺激に最も精通している。 電気刺激の理論的目標は、神経組織に活動電位を発生させ、筋収縮を引き起こしたり、感覚入力を変化させたりすることである7
筋収縮により等尺性活性化が可能となり、電気刺激は筋痙攣や萎縮の治療や筋力強化に有用である7、8、25 さらに、電流はイオン組織に作用して血管膜透過性を変え、組織の治癒を促したり浮腫を減少させて薬剤浸透性を改善させると考えられている7、8。 7,8
電気刺激は、炎症と浮腫を軽減し、慢性創傷治癒を促進することにも役立つと考えられる。 電極の位置や間隔は、治療部位や期待される効果によって異なる。 7,25-27
電気療法にはほとんどリスクがないが、潜在的な有害作用には主に不適切なパラメータ設定による火傷、電極または伝導媒体に対するアレルギー反応、および治療中の痛みが含まれる7,8,28。 7504>
LOW-LEVEL LASER THERAPY
低レベルレーザー治療のメカニズムはよく分かっていないが、熱効果よりもむしろ細胞レベルでの光化学反応に関連しているようである。 一説によれば、シトクロム酸化酵素が600～900nmの光子の受容体として作用する。 この刺激によりアデノシン三リン酸の産生が増加し、細胞の酸化的代謝が促進される。 最近の研究では、低レベルレーザー治療を受けた患者の腱周囲液のプロスタグランジンE2濃度が、偽治療を受けた患者と比較して有意に減少したことが示された。30 このメカニズムを確認するには、より大規模な研究が必要である。 この治療法は、手根管症候群に伴う手と手首の痛み、および軽度の筋骨格系の痛みの治療法として米国食品医薬品局（FDA）に承認されています。 7504>
低レベルレーザー治療に関する研究の違い（例：使用した装置，エンドポイント，対照群）により，この治療法の有効性を判断することは困難である。 変形性関節症患者における低出力レーザー治療のコクラン・レビューでは，痛みと関節の動きのわずかな改善を示したが，研究結果は矛盾していた。31 関節リウマチ患者における同療法の同様のコクラン・レビューでは，有益性は限られたが，痛みと朝のこわばりを短期的に緩和するために考慮できると述べている32 一般に，低出力レーザー療法は有害作用を引き起こすことは示されていないが，有益性は明確に立証されてはいない＜7504＞。