IVUレントゲン写真例
放射線科
3-13d.0
静脈性腎盂造影（IVP）は、静脈性ウログラム（IVU）とも呼ばれ、腎臓、尿管、膀胱などの尿路系の異常を画像化するための放射線検査法である。 腎臓・尿管・膀胱のX線検査（KUB）とは異なり、IVPは造影剤を用いて尿路を強調する検査です。
IVPでは、造影剤を静脈から投与し（静脈内投与）、腎臓で排出させ、尿の一部として尿路から排泄させる。
用途編集
静脈性腎盂造影は、尿路に関連する問題を調べるために使用されます。 腎臓結石、癌（腎細胞癌や移行細胞癌など）、前立腺肥大、髄質海綿腎などの解剖学的変異などによる閉塞や狭窄が含まれることがあります。 また、再発性尿路感染症による慢性的な瘢痕の証拠を示すことができ、多嚢胞性腎臓病に伴う嚢胞を評価することができます。
- 閉塞（一般に骨盤尿管接合部またはPUJおよび膀胱尿管接合部またはVUJ） これは非常に有用です。
ProcedureEdit
X線造影剤の注射は、針またはカニューレを介して、通常腕の前キュービック窩の静脈に患者に投与されます。 造影剤は腎臓から血液中に排泄・除去され、注射後すぐにX線写真に写るようになります。 造影剤が尿路系を通過する様子を撮影するため、一定の時間間隔でX線撮影を行います。 検査が終わると、排尿してもらい、最後にX線を撮影します。
検査の前に、膀胱が空になるように排尿してもらいます。
通常の様子編集
造影剤を投与した直後は、「腎臓の赤み」としてX線に写ります。 これは造影剤が大脳皮質で濾過されたものです。 3分後、腎臓の赤みはまだ残っていますが、踵と腎盂が見えるようになります。 9～13分後、造影剤は尿管に入り、膀胱に移動し、膀胱は充満し始める。 膀胱を正確に見るために、排尿後のX線撮影を行い、造影剤の大部分（病変を隠してしまう）を空にする。
IVPは緊急時と日常時に行うことができる。
緊急IVP Edit
この方法は、通常重度の腎虚と血尿陽性で救急部を訪れた患者に実施される。
腎臓結石が陽性で閉塞がない場合、結石の大きさに応じて退院し、泌尿器科医に経過を診てもらうことがあります。
緊急IVPは、おおよそ以下のように実施されます。
- 通常のKUBまたは腹部X線検査、
- 造影剤の注入（通常50ml）、
- 注入後およそ15分での遅延した腹部X線の撮影、
緊急IVPは、おおよそ以下のように実施されます。
このフィルムで閉塞が明らかでない場合、排尿後のフィルムが撮影され、患者は救急診療部に戻されます。 閉塞が確認された場合、排尿後フィルムが引き続き撮影されるが、「2倍の時間」間隔で撮影された一連のX線写真でフォローアップされる。 例えば、注射後30分、1時間、2時間、4時間といった具合に、閉塞の解消が確認されるまで撮影します。 この時間差は、泌尿器科医に閉塞の場所と程度に関する重要な情報を与えることができます。 これは非常に有用です。
Routine IVPEdit
この手順は、原因不明の顕微鏡的または巨視的血尿がある患者さんに最もよく行われます。 腫瘍や同様の解剖学的変化のある疾患の存在を確認するために使用されます。
- プレーンまたはコントロールKUB画像、
- 腎領域のみの即時X線、
- 腎領域のみの5分間X線、
- 腎領域のみの15分間X線、
この時点で圧迫が行われるかどうか（障害物があればこれは禁忌とされています）、です。
腎盂造影では、下腹部を圧迫して上部尿路を拡張させます。
- 圧迫を行う場合：注射後10分間、腎部のX線を撮影し、圧迫解除後にKUBを撮影します。
- 圧迫しない場合：尿管が空になったことを示すために、通常のKUBを撮影します。
- 圧迫を行わない場合：標準的なKUBを撮影し、尿管が空になっていることを示す。これは、患者が横になっている状態で行われることもある。
画像評価編集
腎臓を評価し、比較する。
- 規則的な外観、滑らかな輪郭、サイズ、位置、均等なろ過と流れ。
尿管は、
- サイズ、滑らかで規則正しく対称な外観を評価し比較します。
膀胱は、
- 規則的で滑らかな外観と完全な排泄のために評価されます。
リスク編集
静脈内腎盂は健康組織へのリスクを伴う電離放射線（潜在的に癌や出生異常を促す危険）が使用されています。 そのため、現在では超音波検査や、最近では音波や磁気を利用した磁気共鳴画像装置（MRI）に取って代わられることが多くなっています。 また、造影CTや造影X線検査で使用されるヨウ素系造影剤は、重篤なものを含むアレルギー反応を引き起こす可能性があります。 また、造影剤は腎臓に毒性がある場合があります。 カニューレを挿入するため、カニューレ部位の感染症のリスクもあり、発熱やカニューレ部位の発赤を起こすことがあります。
禁忌編集
- メトフォルミン使用。 メトホルミンは造影剤との反応を引き起こすことが知られているため、従来は手術の48時間前と手術後に使用を中止することが求められていました。 しかし、Royal College of Radiologistsが発表した最新のガイドラインでは、腎機能が正常で100ml未満の造影剤を使用する患者さんでは、このことはそれほど重要ではないとしています。 造影剤投与前に腎機能障害が見つかった場合、メトホルミンは手術の48時間前と手術後に中止する必要があります。
- 造影剤アレルギー：過去に造影剤に対する有害反応又は中等度反応の既往がある場合。
- 腎機能が著しく低下している場合：造影剤には腎毒性があり、腎機能を悪化させることがあるため、