この記事は現在審査中であり、最新のものではない可能性があります。 完成した作品をご覧になりたい方は、お早めにお越しください (2021年3月25日）
原著者 キリアンヌ・ヴァンダー・ヴェルデン
上位寄稿者 – Naaike Verhaeghe, Aarti Sareen, Kirianne Vander Velden, Kim Jackson and Simisola Ajeyalemi
定義/説明
腰部小顔症とは、脊椎後部の小顔関節レベルの機能不全を指します。 これらの関節は、椎間板とともに椎間関節を形成している。 後面小節関節のレベルの変化は、椎間板に影響を与え、逆に椎間板のレベルの変化は、後面小節関節のレベルの変化に影響を与える可能性があります。 機能不全」という言葉は、あるレベル（主にL4-L5またはL5-S1）において、これら3つの構成要素が正常に機能しないことを意味します。 1976年、研究者たちは、ファセット・ジョイントが人間の腰痛の原因である可能性を指摘しました。 生理食塩水を関節内に注入したところ、健康な人の臀部と大腿後部に激しい局所痛と放散痛が発生した。 その後、関節内注射によってこの痛みがどのように緩和されるかが検討されたが、現在では主に保存的治療が行われている。 (31) (32)
腰部小顔症は、腰椎後部の疼痛刺激である。 周囲の構造物から腫れが生じ、神経根を刺激することで痛みを生じます。 外傷により、小臼歯関節の高さに小さな被膜の裂け目ができることがあります。 これは、関節の亜脱臼につながる可能性があります。 関節を包んでいる滑膜が損傷し、滑膜炎を引き起こします。 次に、周囲の筋肉の過緊張性収縮が現れます。 これは、痛みを増加させる保護機構です。 これらの変化は、線維化や骨棘の形成につながります。 最も一般的な原因は、繰り返される微小外傷とこの慢性的な変性の結果としてです。 日常生活では、これは背中の反復的な伸展で発生する可能性があります。 そのため、主に腕を頭の上に上げるような動きばかりです。 スポーツでは、腰椎の強力な過伸展を繰り返す必要があるため、このような損傷が繰り返されることがあります。 また、椎間板が損傷し、関節のバイオメカニクスが変化した場合にも炎症が起こることがあります。
臨床関連解剖学
この病態で影響を受ける解剖学的構造は、小顔の関節である。 腰部小面体関節は、後外側関節を形成している。 これは、1つの椎骨の椎弓と隣接する椎骨の椎弓との間の接続によるものである。 これらは、より正しくは頬骨関節と呼ばれます。 滑膜関節である。 各関節には、1～1.5mlの液体を収容できる関節腔、滑膜、ヒアルロン酸軟骨の表面、線維性被膜（1mm）があります。 この関節は、痛みの原因となる可能性があります。 脊椎の各レベルには、3つの関節複合体があり、関節機能を提供している。 背中には2つのファセット関節があり、前方には大きな椎間板があります。 腰部の小面体関節の場合、関節に炎症が起こります。 腰部の小面体関節は圧縮力が強いため、この部位の痛みは非常に一般的です。
各小顔面関節は、後一次枝から生じる内側枝から2つの神経を獲得している。 1つは同じレベルで、もう1つはz-jointの1つ上のレベルである。 L1-L4背側枝の内側枝は、名前のついた脊髄神経より1レベル下の横突起の上部を横切っています。 この後、各神経は横突起と上関節突起の接合部に沿って下方に走ります。 この点から、神経は椎骨の薄板を横切る際に複数の枝に分かれます。 L5神経は、仙骨の距骨と上関節突起の接合部に沿って走る背側枝そのものであるため、他の神経とは異なっています。 このレベルでは、内側枝よりもむしろ背側枝がブロックする可能性が高いのです。 (9)(48)(49)
Epidemiology /Etiology
腰痛（LBP）は障害の大きな原因であり、この痛みの問題は日常生活活動や仕事のパフォーマンスを妨げるので、医療相談の最も多い理由となっています。 (43) LBPは、工業化社会で最も一般的な筋骨格系の障害であり、45歳未満の人に最も多い障害の原因であるが、すべての年齢の人が罹患する可能性がある。 (成人の90％が一生のうちに一度はLBPを経験することを考えると、プライマリーケア医を訪れる原因の第2位であり、整形外科医や脳神経外科医を訪れる理由の第1位であることは驚くべきことではありません。 労働災害の主な原因であるLBPは、休業期間、長期障害、医療費や訴訟費用を考慮すると、すべての医療診断の中で最も費用がかかります。
腰痛は、先進国では60～70％の有病率である。 (44)腰仙部ファセット関節は、慢性腰痛患者の15～45％において、機械的な腰痛の最も一般的な原因であると報告されている。 (45)しかし、ファセット関節症候群は慢性腰痛の患者では一般的に見落とされている。 著者らは、その理由を次のように考えている。 (a): 小顔症には臨床像がない (b): 従来の臨床検査や放射線検査では小顔症は診断できない (c): 小顔症診断のための徒手機能検査を行う医師はごく少数である (d): 小顔症を確認するための診断麻酔ブロックは広く普及していない、である。 (46) Rayは、機械的LBPのほとんどの症例について、小脳関節を介した痛みが病因であると考えたが、他の著者は、80％近くの症例に寄与しているのではないかと主張している。 したがって、この疾患の診断と治療は、かなりの数の患者のLBPを軽減するのに役立つと思われる。
Nachemsonらによると、小顔関節の変形性関節症は診断に無関係であり、患者の痛みがどこから来ているのかを説明するのに使うことはできない。 (47)
特徴・臨床像
- (45)
● 患部関節レベルの局所圧迫痛
● M. Multifidi と M. M. Multifidi の局所圧迫痛。 脊柱起立筋の局所圧迫痛（過緊張のため非常に硬い触診時）
●伸展力の低下と患部関節に限局した疼痛
●片側異常後屈
●痛覚
●可能性あり。 体幹を曲げて起き上がるときに起こる
●後屈時に機能的側弯を起こすことがある
●局所および同側の知覚・疼痛
●過伸展時の疼痛
●側屈時およびY-伸び時の疼痛
●前屈時の疼痛
●前屈時の疼痛
●側屈時の疼痛
●前屈時の疼痛
●後屈時の疼痛●股関節の痛み。 伸ばした脚を上げるとお尻や背中が痛い＜9121＞●膝から先が痛い＜9121＞●局所硬直＜9121＞●ケンプテスト陽性＜9121＞●スプリングテスト陽性＜9121＞●痛み: 軽度～重度、患者間・患者内でも異なる。 体位によって痛みが異なる
●小面体関節の触診で痛みを感じる
●屈曲位から立位に戻す際、手を使って脚をよじ登る
痛みが増す動作・行動は以下の通り。
- 伸展
- 回旋
- 長時間の起立
- 急な動作
- 休息後
- 病側への側屈
- 屈んだ状態からの復帰
- 動作全般
- 座位での動き。 屈伸、（乗り物の）クラッチの使用、咳やくしゃみ、長時間の歩行
痛みを軽減する動作・活動としては、以下のようなものがあります。
- 歩行
- 膝を曲げて横たわる
- 投薬
- 支持屈曲、座っている。 立位で手と肘に体重をかける
- Rest
- Lateral bending toward healthy side
- Varying activity
Diagnostic Procedures
Lumbar Facet syndromeは臨床的に信頼できる診断はできない (Jackson RP2 1992). この症候群の診断には、X線検査、脊椎のコンピュータ断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンが最もよく使用される。 X線撮影は、ファセット関節症候群の診断を確定するための情報を提供しない。 しかし、変性の程度を評価するのに役立つ場合があります。 ただ、プレーンX線写真で変性が確認できたら、それはすでに進行した段階に達しています。 (52)
次のような症状の後に尋ねることが非常に重要です、この症状はこの診断を含むことも除外することもできます。 以下の症状のほとんどが陽性であれば、次の検査に進むことができます。
● 発作は通常断続的で、月または年に数回発生する。
●炎症を起こした小面体関節の上に持続的な点の圧痛があり、脊髄筋の柔軟性にある程度の損失がある。
●前屈みよりも後傾の時の違和感が大きい。
●小面体関節からの腰痛はお尻や上肢背部に放散される。 (このテストでは、円盤ヘルニアとの鑑別診断が可能です).
●痛みは肩や背中の上部にも放射されることがあります。 (椎間板ヘルニアとの鑑別診断)。 (51)(53)
病歴と臨床検査に基づくfacet painの作業診断では、診断ブロックを行うことで確認することができる。 これは、患者が50％の痛みの減少を経験したとき、陽性とみなされる。 診断ブロックは、小臼歯関節に神経を供給している神経またはその近くに薬を注射するものです。 注射によって痛みが緩和されない場合は、小脳関節が痛みの原因である可能性は低いと考えられます。 この注射が効き、痛みが軽減されれば、小脳関節からくる痛みであることが示唆されます。単一の徴候や症状で診断できるわけではないが、Jacksonらは、以下の7つの要素の組み合わせが、小脳関節内注射による痛みの軽減と有意な相関があることを実証している。
●高齢
●病歴
●正常歩行
●完全屈曲位から伸展位で最大疼痛
●下肢痛がないこと
●関節内注射による疼痛緩和がないこと
●関節内注射による疼痛緩和がないこと
●関節内注射による疼痛緩和がないこと
●関節内注射による疼痛緩和がないこと。 筋痙攣がないこと
●バルサルバ法での増悪がないこと (51)(53)
鑑別診断
●腰仙盤損傷と変性
●腰仙盤損傷と変性 腰仙椎間板性疼痛
●腰仙椎橈骨症
●腰仙椎急性骨損傷
●腰仙椎捻挫・筋損傷
●腰仙椎靱帯損傷 (変性）脊椎すべり症＜9121＞●強直性脊椎炎＜9121＞●梨状筋症候群＜9121＞●仙腸関節損傷・病態＜9121＞●炎症性関節炎（関節リウマチ, 乾癬性関節炎、反応性関節炎） ＜9121＞● 脊椎関節症（ex. 変形性関節症、滑膜炎）
●腰仙靱帯損傷
●筋膜性疼痛
facet病理のうち、関節リウマチのような炎症性関節症。 強直性脊椎炎（軸性脊椎関節炎）、痛風、乾癬性関節炎、反応性関節炎などの脊椎関節症や、変形性関節症、滑膜炎も考慮しなければならない。 (50)
Outcome measures
VAS score
NRS pain score ( numeric rating scale): (33F),
Roland disability Questionnaire (54)
Oswestry Disability Questionnaire (54)
Examination
- Inspection
The inspection include the evaluation of paraspinal muscle fullness or asymmetry, increase or decrease in lumbar Lordosis, muscle atrophy, or posture asymmetry.The inspection will include the evaluation of paraspinal muscle fullness and asynmmetry.
慢性小顔症候群では、腰部前弯の扁平化、仙腸関節や胸腰部での回旋や側屈を認めることがある。 (A)
- 触診
小顔面関節は触知できないため、検査者は傍脊椎に沿って、横突起の上を直接触診する必要があります。 これは、小面体関節を介した疼痛に通常みられる圧痛を局在させ、再現するために行われる。 場合によっては、小臼歯関節を介した痛みが臀部や大腿後面へ放散することもある。 (A)
- 可動域
可動域は、屈曲、伸展、側屈、回旋により評価される必要がある。 ファセット関節を介したLBPでは、腰椎の伸展、屈曲、（軸）回旋で立位時に痛みが増すことが多く、局所性か放散性のいずれかになることがある。 また、座位や座位からの立ち上がりでも痛みが誘発されることがあります。 仰向けの姿勢になると痛みが改善されることがあります。 咳をしたり、屈曲から伸展、伸展と過伸展を組み合わせても痛みは悪化しないことがほとんどです。 (A)
- Flexibility
骨盤の筋組織の柔軟性は、腰仙椎の力学に直接影響を与えることができる。 - 感覚検査
感覚検査（皮膚分布における軽いタッチおよびピンクリック）の所見は、小臼歯関節の病理を持つ患者では通常、正常である。 感覚異常は他の病態を示唆している可能性がある。 (A)
- 筋伸張反射
小臼歯関節を介したLBP患者では、筋伸張反射が正常である。 骨の過成長や滑膜嚢胞による神経根のインピンジメントがない限り、神経根の所見は通常ない。 左右非対称の場合は、神経根のインピンジの可能性を検討する必要がある。 (A)
- 筋力
徒手筋力検査は、脱力が存在するかどうか、脱力の分布が単一根、複数根、または末梢神経もしくは神経叢に対応するかを判断するのに重要である。 また、他の異常を特定するためには、機能的なコア強度の検査が重要である。 筋力検査の結果は、小顔症患者においては正常である。しかし、骨盤帯の筋肉の微妙な弱さが骨盤の傾きの異常の原因になっている可能性がある。 この微妙な弱さは、体幹、骨盤、下肢の伸展の非対称性で評価されることがある。 (A)
- Straight leg – raise test
神経学的検査を行う際、患者は痛みや他の感覚異常を感じないが、小臼歯関節肥大や滑膜嚢胞が椎間孔に侵入して神経根インピンジメントを起こしていれば、この操作で陽性反応が出る場合があります。 (A)
小面体関節による腰痛の特殊検査としては、ケンプテスト、スプリングテストがあり、これらは陽性となることがある。
Medical Management
●内枝神経のRFA（高周波アブレーション）またはRFN（高周波神経切断）
●RFN（高周波神経切断）後に顕微鏡下除細動、再度RFN
●CRF（持続高周波熱凝固）。 ホットプローブ使用＜9121＞●コンピューター断層撮影ガイド下錐体手術：コールドプローブ使用＜9121＞●ファセット関節注射 腰椎ファセット関節神経ブロック＜9121＞＜7373＞ ＜6366＞ファセット関節症候群による急性腰痛に対して医師が行う薬理療法は筋弛緩剤の投与が基本であり、ファセット関節神経ブロックを使用すると、腰痛が緩和され、腰痛が軽減されます。
小顔面関節症候群の痛みに対する標準的な治療法は、関節内ステロイド注射と関節を支配する内側枝の高周波神経切断術です。
Cohen S. P.ら（2007）は、関節内ステロイド注射と内側枝の高周波脱神経の効果について、いくつかの文献を調査した。 ファセット関節症候群と診断されたことのない人を対象とした非対照研究では、関節内ステロイド注射後の腰痛の長期的な軽減は18％から63％とばらつきがあります。 最も大規模な研究では、研究者たちは、大容量（8ml）のLAとステロイドをファセット関節またはファセット関節周辺に注射した患者と関節内生理食塩水を注射した患者の間で転帰に有意差はなかったと報告している。 Cohen S. P. ら（2007）は、関節を支配する内側枝の高周波脱神経が、小顔症に有効であることも検証しています。 残念ながら、同じプロトコルに従った研究が少ないため、結論は出ていません。
また、高周波脱神経の長期的な効果についても議論があります。 さらなる研究により、高周波が小面体関節症候群の人に有効な治療法であるかどうかを確認する必要があります(53)
Physical Therapy Management
急性信号が消失したら、根本原因を理学療法によって治療します。 まず教育、相対的安静、疼痛緩和、快適さをもたらす体位の維持、運動、いくつかのモダリティに重点を置く必要がある。 (A)
教育とは：患者に情報を与えることです。 彼は自分が抱えている問題を理解する必要がある。 患者を不安にさせてはいけないので，患者が破滅的にならないように外交的なアプローチが必要である。 動く必要があるときに彼があまりにも不安になると、エクササイズができなくなります。 だから運動恐怖症は禁止する必要がある。 (A)
痛みの軽減 : 理学療法には、損傷した関節を保護し、症状を軽減し、さらなる損傷を防止する日常生活動作における正しい姿勢とボディメカニクスの指導が含まれる。
快適さをもたらす姿勢の維持 : 痛みを引き起こす姿勢（例：伸展、斜め方向の拡張）は、避けるべきである。 (G)患者が前屈姿勢をとっている場合、どのように背中を正しい位置/まっすぐに保たなければならないかを指示し、これを治療する必要がある。 背中のすべての生理的カーブ（頚椎前弯、胸椎後弯、腰椎前弯）を維持しなければならない。 これらの指示は、座ったり立ったりといった受動的な動作だけでなく、能動的な動作にも重要です。 つまり、ある動作をするときに、症状を誘発しないような姿勢をとればいいのです。 (A)
Relative rest : 2日以上の安静は勧められませんので、安静よりもむしろ活動の修正が強く勧められます。 (A)
これでエクササイズを始めることができます。
- 低負荷に特化したエクササイズ :(J) : 運動制御の障害を修正するために、腹横筋（TrA）を随意に活性化する腹部ドローイン・マニューバー（ADIM）が紹介されました。 (36)ADIMの目的は、内腹斜筋(OI)と外腹斜筋(OE)が比較的変化しないようにしながら、TrAの肥厚と横滑りを随意的に活性化することである。 ADIMの運動は、発症の障害や痛みを軽減する可能性があるといういくつかの証拠がある(36)。
- 高負荷特異的エクササイズ : 腰部骨盤領域のスリングエクササイズをRedcord Trainerを使用して実施した。 腰椎をニュートラルポジションにコントロールすることに重点を置き、被験者は閉じた運動連鎖の中で、負荷を増加させながら痛みのないエクササイズを行った。 骨盤を支えるバンドに取り付けられた弾性ロープは、負荷を軽減し、常に脊柱のニュートラルポジションを維持し、痛みなくエクササイズを進行させるために使用された。 運動の進行は、ロープの伸縮性を徐々に小さくするか、遠位バンドまでの距離（トルク）を長くすることで実現した。 全体的な目標は、筋力と神経筋の制御を改善することであった。 骨盤を支えるバンドに取り付けられた伸縮性のあるロープは、負荷を軽減し、被験者が常に背骨の中立位置を維持し、痛みなくエクササイズを進行できるようにするために使用された。 運動の進行は、ロープの伸縮性を徐々に小さくするか、遠位バンドまでの距離（トルク）を長くすることで実現した。 (36)
- 体幹、脚、背筋強化エクササイズを実施した。 エクササイズは、シットアップ、プッシュアップ、バックローテーション、レッグプレス、プルダウンを行いました。 反復回数/セット数、エクササイズの進行は個別に調整した。 (36)
- 腰部不安定症の治療は、腰部だけでなく、腹部や下肢の筋肉など周囲の解剖学的構造にも対処しなければならない Exercises_for_Lumbar_Instability
治療者としては、受動療法を行うことが可能である。 患者の腰部を動かすことができます。
体幹と骨盤の筋肉を強化することは、コアの安定性を高めるためにも必要です（例：骨盤、背中、下半身のエクササイズを使用）（A）
Modalities :
- グレーデッド・エクササイズ。 非特異的な再発性腰痛を持つ勤労者に対し、安定化運動を強調した段階的運動介入は、毎日の散歩を指示するよりも、障害および自己効力感や身体的健康などの健康パラメータを改善するようである。 しかし、長期的な疼痛や恐怖-回避信念については、そのような肯定的な結果は得られなかった。 段階的安定化運動は腰痛に有益と思われるが、障害や痛みのレベルにどう影響するかについては、まだ明確な証拠がない(42)
- 表面の温冷：温冷は腰痛に対して臨床家がよく勧めるものである。 この一般的な方法を支持するエビデンスは、強力ではない。 急性および亜急性の腰痛を持つ混合集団において、継続的な温熱療法が短期的に痛みや障害を軽減すること（最大3ヶ月）、また温熱ラップ療法に運動を加えることでさらに痛みを軽減し機能を向上させるという中程度のエビデンスが存在する。 冷温療法の腰痛への適用はさらに限定的である。 腰痛に対する寒冷の使用については、結論は出せない。 腰痛に対する温熱と冷熱の違いを判断するためのエビデンスは相反するものである。 (A) (40)
- 治療的マッサージ：マッサージ介入は、治療直後の亜急性および慢性腰痛症状の短期的改善と障害の減少に有効であり、マッサージ療法に運動療法や教育を組み合わせることで短期的に緩和される (O)
- Balneotherapy：痛みの軽減と機能改善、患者のQOL、鎮痛剤やNSAID要求量の改善にプラスの効果がある (B)
- Balne Therapy：痛みの軽減と機能改善、患者自身の生活の質にプラスになる。 運動療法との併用は、慢性腰痛患者のQOLと柔軟性の改善において、物理的モダリティと運動療法を併用した療法よりも優れていた。 (37) (38) (39)
- Shockwave (35 ) : Shockwave療法はfacet Joints注射群と比較して良好な長期成績を示し、高周波変調枝神経切断術と比較してほとんど劣らない有効性を示した。 衝撃波治療群では、副作用や合併症は観察されませんでした。 さらに、衝撃波治療群と高周波変調枝神経切断群では、日常活動制限の有意な長期的な改善が観察されました。 衝撃波治療は、小顔関節痛の治療において、副作用がほとんどなく、安全で見通しのよい選択肢であると思われます。(35)
- 脊椎マニピュレーション(A)
- 脊椎モビリゼーション(A) 現在のガイドラインでは、非特異性LBP患者には、脊椎マニピュレーションを含む12週間の手技療法コースを受けることが推奨されている (C) 脊髄操作療法は一般運動より短期機能および効果実感がわずかに良好である (D) 脊髄操作療法は、一般運動より短期機能および効果実感がわずかに良好である (D) 脊髄操作療法は、短期機能および効果実感がわずかに良好である。 (55)
その他の治療
一般的な腰痛の治療としては高周波治療が議論の的となっているが、腰部小顔症候群に対してはより良い結果をもたらすと思われる。 腰部小顔症候群に対する高周波焼灼術の機能、痛み、薬物使用の成績を調査した研究では、機能、痛み、鎮痛剤使用の改善により、長期追跡で腰部小顔症候群に対する高周波焼灼術の持続的治療効果が実証されました。 (33) ( 34)
Key Research
Lumbar Facet Syndrome ,Lumbar Facet Syndrome and Therapy,Lumbosacral Facet Syndrome treatment and management , interventional therapies for chronic low back pain,
Hat or cold and low back pain.の項をご参照ください。 腰痛、腰椎ファセット症候群とバルネオセラピー 、「接合部／異常」、「接合部／病理」、「接合部／病理」、ファセット関節症候群）
Clinical Bottom Line
腰椎ファセット症候群とは． 脊椎の後面小節関節のレベルでの機能障害。 これらの関節は、椎間板とともに椎間関節を形成している。 後面小節関節のレベルの変化は、椎間板に影響を与え、逆に椎間板のレベルの変化は、後面小節関節のレベルの変化に影響を与えることがある。 機能障害」という言葉は、あるレベル（主にL4-L5またはL5-S1）において、これら3つの構成要素が正常に機能しないことを意味している。
特徴としては、以下の通り。
●多裂筋と多裂筋の局所的な圧迫痛。 Erector Spinae
●患部関節レベルの局所圧迫痛
●患部関節に局所的に制限された伸展低下と疼痛
●片側異常後屈・体幹屈曲
●反痛
●知覚・疼痛局所および同側
●過伸展・側屈および伸展時のy軸回転痛
●腰部の疼痛。 伸ばした脚を持ち上げるとお尻や背中が痛む＜9121＞●膝から先が痛む＜9121＞●局所硬直＜9121＞●ケンプテスト／スプリングテスト陽性＜9121＞●ファセット関節の触診で痛みがある＜9121＞●屈曲位から立位に戻す際、手を使って脚に登り上げる＜7373＞＜6366＞診断方法：膝から先と背中が痛む。 X線とMRIを使用するのが一般的です。 本当に重要な背景情報です。 高齢であること、腰痛の既往があること、歩行が正常であること、完全屈曲位からの伸展で痛みが最大となること、脚の痛みがないこと、筋痙攣がないこと、バルサルバ法で増悪しないこと
検査内容：検査、触診、可動域、柔軟性、筋伸張反射、筋力、直下脚上げ、スプリング、Kempのテストなど。医学的管理…
急性の信号が消えたら、根本的な原因を理学療法で治療する：
まず教育、相対的安静、痛みの緩和、快適さを提供する体位の維持、運動、いくつかのモダリティに焦点を当てることである。
- Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versusic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002
- G Lilius, EM Laasonen, P Myllynen, A Harilainen, G Gronlund, Lumbar facet joint syndrome.の項参照。 無作為化臨床試験、J Bone Joint Surg Br 1989年8月号 vol.71-B no. 4 681-684.
- コーエンS.P.、ラジャS.N. 腰部小顔症性疼痛の病態、診断、治療法。 Anesthesiology. 2007;106;591-614.
- Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves)． J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91
- Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42.
- George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, リンク: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf
- Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15 March 2013, pp 3-4, p10.
- Prof. Dr. Meeusen R. , Rug- en Nekletsels deel 1: Epidemiologie, anatomie, onderzoek and letsels. Cluwer, Diegem, p 122- 124, 2001
- Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. カイロプラクティック&オステオパシー, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
- van Kleef M. et Al., 腰部ファセット関節から発生する痛み. Evidence based medicine, World Institute of Pain, Pain Practice, Volume 10, Issue 5,p 459-469, 2010
Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors. カイロプラクティック&オステオプ
5. athy, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
6. ヴァン クリーフ M. 他、腰部ファセット関節から発生する痛み． 6.0 6.1 Hestbaek L. et Al., The clinical aspects of the acute facet syndrome: results from a structured discussion among European chiropractors, 2010
7.6.1 Hestbaek L. et Al., 急性ファセット症候群の臨床的側面：ヨーロッパのカイロプラクターの間で行われた構造化討論の結果。 カイロプラクティック&オステオパシー, 17:2 doi:10.1186/1746-1340-17-2, 2009
8. メンス J.M.. 腰痛症における薬物療法の使用について。 ベストプラクティス・クリニック・リウマトール． 2005; 19;609-21.
9. コーエン S.P.，ラジャ S.N.． 腰部小顔症性関節痛の病態、診断、治療法. Anesthesiology。 2007;106;591-614. (エビデンスレベル2C）
10. Lilius G., Laasonen E. M., Myllynen P., Harilainen A., Gronlund G.。 腰部小顔関節症候群。 無作為化臨床試験。 骨と関節の手術のジャーナル。 1989;4;681-684.
11. McCormickZ.他,Long term funtion, pain and medication use outcomes of radiofrequency ablation for lumbar facet syndrome,J Anesth PMC, 2015 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440581/)
12. Myung Hoon K.他、顕微鏡下椎間板切除術後のファセット関節症候群に対する反復ラジオ波神経切断術の効果、Korean Journal of spine、2014 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303287/)
13. Schofferman J.他、腰椎ファセット疼痛に対する反復高周波神経切断術の効果、Spine,2004 (http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.17.0a/ovidweb.cgi?WebLinkFrameset=1&S=ALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&returnUrl=ovidweb.cgi%3f%26Full%2bText%3dL%257cS.sh.22.23%257c0%257c00007632-200411010-00022%26S%3dALLMFPBNDADDBNCPNCJKFDIBIDELAA00&directlink=http%3a%2f%2fgraphics.tx.ovid.com%2fovftpdfs%2fFPDDNCIBFDCPDA00%2ffs047%2fovft%2flive%2fgv024%2f00007632%2f00007632-200411010-00022.pdf&filename=Effectiveness+of+Repeated+Radiofrequency+Neurotomy+for+Lumbar+Facet+Pain.&pdf_key=FPDDNCIBFDCPDA00&pdf_index=/fs047/ovft/live/gv024/00007632/00007632-200411010-00022)
Beresford Z.M. 他、腰椎ファセット症候群、スポーツ医学、2010 (3)
Kroll H.., 腰部小顔症候群の治療における連続式高周波とパルス式高周波の効果を比較した無作為二重盲検前向き試験、Journal of clinical Anesthesia、2008 (2A) http://www.sciencedirect.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/science/article/pii/S0952818008002833
Van Wijk R.M.A.W. Radiofrequency Denervation of Lumbar Facet Joints in the Treatment of Chronic Low Back Pain , Journal of pain 2005. (1A) http://www.rmaoem.org/Pdf%20docs/Radiofreq%20denervation%20lumbar%20facet%20rct.pdf
Staender M.ら、腰部小顔関節症候群患者76名に対するコンピュータ断層撮影ガイド下クリオリゾトミー、Journal of neurosurgery: Spine, 2005 http://thejns.org/doi/abs/10.3171/spi.2005.3.6.0444?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed (3)
Son H.J. The Efficacy of Repeated Radiofrequency Medial Branch Neurotomy for Lumbar Facet Syndrome, Journal of Korean neurosurgical Society, 2010(3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2966726/
Boswell M. et al., A Systematic Review of Therapeutic Facet Joint Interventions in Chronic Spinal Pain, Pain Physician,2007 (3) http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=Nzgw&journal=31
Ribeiroら、腰部小顔症候群に対する高周波内反小顔症治療法の効果、Physician,2007 (1)
Boswell M. et al.、腰部小顔症候群に対する高周波内反小顔症治療法の効果。腰痛におけるファセット関節注射と全身ステロイドの効果：無作為化対照試験、スパイン、2013 (1A)
Shulte T.L. Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study, Acta Neurochirurgica, 2006
Van Kleef M. et al., Pain Originating from the Lumbar Facet Joints, 0 World Institute of Pain, 2010 (2A)
Cabraja M., et al.腰痛症におけるファセットジョイント注入の効果と、全身ステロイドの効果と、無作為化対照試験、2013 (2)
Shulte T.L. et al.,腰痛症におけるインジェクション治療、Acta Neurochirurgica, 2006
Cabraja M.,et al, 腰部ファセット関節痛の再発治療における動的棘間牽引術の短期および中期効果, European spine journal, 2009 (2)
Kroll H. et al., A randomized, double-blind, prospective study comparing the efficacy of continuous versus pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar facet syndrome, Journal of clinical anesthesia,2008
Beresford Z. et al.腰部ファセットトキシンに対する棘間駆動法の効果について、棘間駆動法、棘間牽引法、棘間牽引法、パルス高周波療法、棘間牽引法、棘間ジョイントの効果、棘間ジョイントの効果、棘間ジョイントの効果, 2009 (1) Lumbar Facet Syndromes, Current sports medicine reports, 2010
Manchikanti L. et al., Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Managing Chronic Facet Joint Pain: One-Year Follow-up of a Randomized, Double-Blind Controlled Trial, Pain physician journal, 2008 (1A)
Leggett L. et al., Radiofrequency ablation for chronic low back pain: A systematic review of randomized controlled trials, Pain, Research and Management, 2014 (2A)
Boden S. et al., Orientation of the Lumbar Facet Joints: Association with Degenerative Disc Disease, The journal of bone and joint surgery, 1996 (3B)
Revel M. et al., Capacity of the clinical picture to characterize low back pain relieved by facet joint anesthesia: 小臼歯関節に痛みのある患者を特定するための基準の提案。 Spine 1998; 23 (2C)
Young S. et al., Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain, The Spine Journal, 2003 (2C)
(31)． Ribeiro, Luiza Helena MD; Furtado, Rita Nely Vilar MD; Konai, Monique Sayuri MD; Andreo, Ana Beatriz MD; Rosenfeld, Andre MD; Natour, Jamil MD, Effect of Facet Joint Injection Versusic Steroids in Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial, Volume 38(23), 01 November 2013, p 1995-2002, エビデンスレベル 1B
(32): G Lilius; EM Laasonen; P Myllynen; A Harilainen; Gronlund, Lumbar facet joint syndrome（腰部小顔症）. を無作為化した臨床試験、J Bone Joint Surg Br 1989年8月号vol.71-B no. 4 681-684、証拠レベル。 1B
(33) マコーミック（ZL、マーシャルB、ウォーカーJ、マッカーシーR、ワレガDR. LumbarFacetSyndromeに対するRadiofrequency Ablationの長期的な機能、痛み、薬物使用のアウトカム。 Int J Anesth 2015; 2 (2). PII: 028. (loe : 2a)
(34). Elias Veizi, MD, PhD; Salim Hayek, MD, PhD, Interventional Therapies for Chronic Low Back Pain, International Neuromodulation Society Neuromodulation 2014; 17: 31-45 (LOE 2A)
(35). Tomas Nedelka 1,2,3, Jiri Nedelka 2, Jakub Schlenker 3, Christopher Hankins 4, Radim Mazanec , 腰部小顔関節痛の治療における衝撃波の力学的伝達効果: 衝撃波療法、ステロイド注射、高周波内枝神経切断術の比較効果評価、Neuroendocrinol Lett 2014; 35(5):393-397 (LOE : 2A)
(36) Ottar Vasseljen*, Anne Margrethe Fladmark, 特定および一般エクササイズ後の腹部筋肉収縮厚と機能性: 慢性腰痛患者における無作為化比較試験、Manual Therapy 15 (2010) 482-489 (LOE : 1B)
(37) Nur Kesiktas – Sinem Karakas – Kerem Gun – Nuran Gun – Sadiye Murat – Murat Uludag, Balneotherapy for chronic low back pain: a randomized controlled study, Rheumatol Int (2012) 32:3193-3199 evidence RCT (LOE .): 1B）
(38) Ildiko´Katalin Tefner – Andra´s Ne´meth – Andrea La´szlo´fi – Tı´mea Kis – Gyula Gyetvai – Tama´s Bender, The effect of spa therapy in chronic low back pain: a random controlled, single-blind, follow-up study, Rheumatol Int (2012) 32:3163-3169 (LOE : 1B)
(39) Tefner IK, Németh A, Lászlófi A, Kis T, Gyetvai G, Bender T (2012) The effect of spa therapy in chronic low back pain: a randomized controlled, single-blind, follow-up study. Rheumatol Int 32:3163-3169 (LOE : 1B)
(40) Simon D. French, MPH, BAppSc(Chiro), Melainie Cameron, PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research), Bruce F. Walker, DC, MPH, DrPH, John W. (19). Reggars, DC, MChiroSc, and Adrian J. Esterman, PhD, AStat, DLSHTM, A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain, SPINE Volume 31, Number 9, pp 998-1006 (LOE : 1A)
(41)． Lucie Brosseau, PhD et al ,Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain , Journal of Bodywork & Movement Therapies (2012) 16, 424e455 (LOE .):2C）
(42) Eva Rasmussen-Barr, RPT, MSc,*† Bjorn A¨ng, RPT, PhD,* Inga Arvidsson, RPT, PhD,* and Lena Nilsson-Wikmar, RPT, PhD* , Graded Exercise for Recurrent Low-Back Pain A Randomized, Controlled Trial With 6-, 12- and 36-Month Follow-up,SPINE Volume 34, Number 3,pp 221-228 (LOE .1), (49), (43), (43), (49), (49), (49), (49), (49), (43), (49), (49), (48), (49)1B)
(43): George E. Ehrlich, Low Back Pain, Bulletin of the World Health Organization 2003, 81 (9), pp 671-676, link: http://www.who.int/bulletin/volumes/81/9/Ehrlich.pdf 証拠レベル 1A
(44): Béatrice Duthey, Ph.D., Background Paper 6.24 Low back pain, Priority Medicines for Europe and the World “A Public Health Approach to Innovation”, 15 March 2013, pp 3-4, p10. エビデンスレベル1A
(45)。 TM. Markwalder, M. Mérat, The lumbar and lumbosacral facet-syndrome.The lumbar and lumbosacral facet-syndrome.The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. 119名の患者における診断方法、手術治療、結果、Acta Neurochirurgica, March 1994, Volume 128, Issue 1, pp 40-46. エビデンスレベル2B
(46)。 Grgić V, Lumbosacral facet syndrome: Functional and organic disorders of lumbosacral facet joints, Lijec Vjesn. 2011 Sep-Oct;133(9-10):330-6.) エビデンスレベル 1A
(47): GEORGE E. EHRLICH, Back Pain, The Journal of Rheumatology, 2003;30 Suppl 67:26-31. Level of evidence: 1A
(48) Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E: The anatomy of lumbosacral posterior rami and meningeal branches of spinal nerves (sinuvertebral nerves).腰仙後枝の解剖学と脊髄神経の髄膜枝について. J Bone Joint Surg (Am) 1956; 38:377-91Pedersen, HE Blunck, CF Gardner, E: 3A
(49) Bogduk N: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd edition. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1997, pp 33-42Bogduk, N Edinburgh Churchill Livingstone (level of evidence: 4)
(50) NM Orpen, NC Birch – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(51) Ray C, MD, symptoms and diagnosis of facet joint problems, spine health, 2002.
(52) Jackson, et al,The facet syndrome.All, The spinet syndrome.All, 2002.9121>(51) NM Orpen, NC Birch, NM Orpen, MD – Journal of spinal disorders & techniques, 2003 – journals.lww.com
(54) NM Orpen, NC Birch, Inc. 神話か現実か、Clin Orthop Relat Res.1992 Jun;(279):110-21. (エビデンスレベル：2C)
(53) Malanga G., Lumbosacral Facet Syndrome Workup, 2015, Medscape. (エビデンスレベル：2A）
(54) Ronald M., Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire, Spine, 15 December 2000 – Volume 25 – Issue 24 – pp 3115-3124(Loe 5)
(55) Ferreira ML1, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshauge KM ; 慢性低背痛に対する一般運動、運動制御運動、脊椎操体法治療の比較..com: 無作為化試験; Pain . 2007年9月;131（1-2）:31-7。 (LOE:1B)＜9121＞＜7373＞。