膝は4つの骨、複数の靭帯、筋肉や腱、軟骨、軟組織からなる複雑な修正ヒンジ関節である。 その主な動作は屈曲と伸展である。 しかし、これらの構造物が外傷を受けると、合併症が起こる可能性があります。 関節線維症は、関節が硬くなり、痛みのない可動域が失われた場合に起こる膝の合併症です。 この症状が発生した場合、関節および軟部組織構造内に過剰な瘢痕組織が形成されます。 外傷や膝の大きな手術の後、年齢を問わず誰にでも起こりうる症状です。
症状
症状は徐々に始まり、外傷後の痛み、理学療法による関節の動きの悪さ、手術後の在宅エクササイズプログラムの非遵守などにより、膝をあまり動かさないようになるにつれ悪化していきます。 膝をあまり動かさないようにすることで、関節や軟部組織に癒着が形成されます。 この癒着が膝を締め付け、可動域の低下と痛みの増加を引き起こします。 これが凍結期と呼ばれる症状の第1段階です。 第2段階（凍結期）になると、痛みがひどくなり、可動域が著しく低下し、夜間痛や膝の可動域を十分に確保できなくなります。 最終段階の解凍期は、痛みが減少し、可動域が正常に改善されたときに起こります。 しかし、この状態を認識し、治療しなければ、永久的な合併症が起こる可能性があります。
診断
診断は、訓練を受けたスポーツ医学と整形外科肩関節専門医による徹底した病歴と身体検査を通じて決定されます。 診察では、膝をあらゆる方向に動かして、どのような可動域が失われているのかを判断します。 一般的に、受動および能動可動域が失われており、時には著しい場合もあります。 専門医による追加の徒手検査は、症状の段階を決定するのに役立ちます。 症状が非外科的、非外傷的なものである場合、X線やMRIは症状を引き起こす病理を決定するために注文されるかもしれません。 病歴、身体検査、X線検査から、個々に合わせた治療プログラムを作成します。 早期発症の関節線維症の患者の95％以上は、保存的な管理で状態を解決することができます。 これには、理学療法、ホームプログラム、時には整形外科的運動器具の使用による積極的な可動域の確保が含まれます。 その他の治療法としては、抗炎症剤、コルチゾン注射、治療法などがある。 可動域が保存的に改善されない場合、膝関節閉鎖術が推奨されることがあります。 これは外来で行われる処置で、医師が麻酔鎮静下で膝を伸展と屈曲の完全な範囲まで操作する必要があります。 処置は外来で行われ、5分もかかりません。
Closed Knee Manipulation – Flexion
Closed Knee Manipulation – Extension
失った動作が外科的処置による場合、もともと修復した膝構造への再負傷を避けるために関節鏡下デブライドメントがclosed manipulationよりも推奨されているでしょう。 麻酔下で、医師は関節鏡を使って瘢痕組織を除去します。 関節内の瘢痕組織を除去した後、医師は膝を完全に伸展・屈曲させる操作を行います。 この手術も外来で行われます。 下の写真は、除去される膝関節内の瘢痕を示すものです。
Arthroscopic Scar Tissue Removal
Rehabilitation
両方のリハビリが必要ですが、可動域を完全に保つために非常に積極的なものです。 最初の1週間は毎日の治療が必要で、その後、運動、筋力、安定性が非患側と同等になるまで週2～3回の治療が必要である。 回復は、最初の損傷、外科的処置、および行われた治療によって大きく異なる
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