はじめに
痒み
湿疹
感染症
悪性腫瘍
まとめ
はじめに
世界保健機構は2050年に世界の60歳以上の高齢者数が20億に達すると予測しています。 3547>
加齢は、皮膚の構造的・機能的な変化と関連している。 表皮と真皮の菲薄化、コラーゲンと弾性繊維の断片化、細胞治癒とDNA修復の減少を引き起こす可能性があります。 また、メラノサイトの減少や皮脂腺の機能低下、皮膚脂質、血管、支持構造の減少も見られる。
高齢の患者に対する皮膚疾患の影響は、身体的および心理的なものである。 身体的な影響としては、痛み、かゆみ、睡眠障害などがある。 皮膚疾患の中には、乾癬や乾癬性関節症など、他のシステムに影響を及ぼす疾患を伴うものもある。
心理的な影響としては、自信喪失、抑うつや不安、対人関係の問題、余暇活動の制限などがある。
研究により、高齢者に最も多い皮膚診断は、そう痒症、湿疹性皮膚炎、感染症、皮膚悪性腫瘍であることが示されている1
この記事では、実施すべき検査と管理計画について説明する。 3547>
そう痒症
そう痒症は、掻きたくなるような皮膚の不快な感覚と定義される。 かゆみの4つのカテゴリには、発疹を伴うまたは伴わない局所的なかゆみと、発疹を伴うまたは伴わない全身的なかゆみがあります。
抗高血圧薬、抗生物質、利尿薬、向精神薬など、多くの薬剤がそう痒症の原因となる可能性があります。 一部の薬剤は、一次的な炎症性発疹を誘発する、あるいは神経を直接活性化するなどの複数のメカニズムによってそう痒を誘発する。 3547>
発疹を伴わない全身性そう痒症では、基礎となる全身疾患が症例の50%までを占めている。 これは、糖尿病および甲状腺疾患から腎不全およびリンパ腫まで多岐にわたる。 根本的な原因を解明するための適切な検査としては、全血球数、フェリチン、腎機能および肝機能、甲状腺機能、グルコースおよび胸部X線がある。
慢性そう痒症は最も大きな課題の1つで、多くの高齢者が抱える問題によってさらに悪化している。 これには、不眠症（これにより掻破時間が増加するため）、退屈および孤独、死別、経済的困難、慢性健康問題およびポリファーマシーが含まれる。
湿疹性皮膚炎
高齢者における湿疹性皮膚炎には以下のようなものがある。
- 骨関節性湿疹
- 脂漏性皮膚炎（高齢者の31％）
- アレルギー性接触皮膚炎（高齢者の11％）
- 失禁関連皮膚炎
- 多くの場合、多因子性原因（例えば:-）である。
脂漏性皮膚炎は、パーキンソン病および中枢神経系障害で不釣り合いに多く発生する。 慢性静脈性潰瘍の患者の最大81%は、外用薬およびドレッシング材に対するアレルギー性接触皮膚炎を有する。
失禁関連皮膚炎は、失禁患者全体の最大50%を侵し、高齢患者が最もよく罹患する。 これは、尿および/または便による過剰な水分が、表皮の過水和および化学的刺激につながる場合である。 物理的な刺激（洗浄など）は、表皮および真皮の破壊を助長する。 さらに、二次的な細菌感染もよくある。
皮膚炎の調査には、微生物学のためのスワブや真菌学のための皮膚擦過傷（特に片側分布）が含まれる。 広範囲または難治性の脂漏性皮膚炎ではHIV検査を考慮すべきである。
アレルギー性接触皮膚炎が疑われる場合は、パッチテストに紹介する必要がある。 また、急性または慢性の湿疹が治療に反応しない、または悪化している場合、あるいは異常な分布やパターンがある場合にも紹介する。 静脈性湿疹と眼瞼湿疹は、専門医の診察を受ける必要があります。 湿疹性薬疹が疑われる場合は、皮膚生検を実施すべきである。
高齢患者の乾皮症の治療には、保湿剤（例：尿素）と組み合わせたエモリエント剤が最も良い戦略である。 皮膚の損傷を防ぐために、代用石鹸と非洗浄剤の使用は、皮膚の裂傷と失禁関連皮膚炎の発生率を減少させることができる。 ある研究では、閉塞剤であるジメチコンが失禁関連皮膚炎および皮膚の裂傷予防に最も多く報告されている2
したがって、そう痒症および湿疹性皮膚炎の両方に推奨される管理は、エモリエント剤（できれば尿素含有軟膏）および代用石鹸である。 ぬるま湯で10分ほど入浴すると、角質層が水分を吸収するため、入浴後はすぐに保湿する必要がある。 一方、身体には中等度のステロイド外用薬を1日1回、2週間使用し、その後、週1-2回、維持する。
二次的細菌感染には、適切な抗生物質で治療することである。 3547>
二次的な細菌感染は、適切な抗生物質で治療する必要がある。
二次および三次治療は、光療法やメトトレキサート、ミコフェノール酸、シクロスポリンなどの全身治療がある。 また、ヤシ油やサリチル酸を含むデスケーリングシャンプーと外用ステロイドを頭皮に（好ましくはムース、ローション、シャンプー）1日1回2週間、その後週2回メンテナンスとして適用することができる。
感染症
高齢者に多い皮膚感染症には、カンジダ症、皮膚糸状菌症、細菌感染症、ウイルス感染症などがあります。 真菌症の検査では、真菌検査用検体（皮膚掻爬、毛幹、爪切り）を採取し、直接顕微鏡検査（水酸化カリウム使用）と培養（培養結果は約6週間）を行う必要がある。 3547>
局所感染には、局所イミダゾール（例：クロトリマゾール）またはアリルアミン（例：テルビナフィン）で治療する必要がある。 広範な、髪や爪の病気は、テルビナフィン、グリセオフルビンまたはパルス状のイトラコナゾールで治療する必要があります。 3547>
間擦疹の管理としては、2％のケトコナゾールシャンプーを4週間、その後週1回、皮膚を洗浄し、維持する。 予防には抗真菌剤粉末が有効で、重症例にはイトラコナゾール200mgを14日間内服することもある。 3547>
疥癬の原因菌はSarcoptes scabieiで、感染は直接接触や密接な取り扱いによるため、介護施設は大きな問題となる。
最も多い部位は手首、性器、肘、足、尻、腋窩などの趾間部である。 3547>
治療にはペルメトリンやイベルメクチンの経口投与が行われる。
治療はペルメトリンまたはイベルメクチンの内服です。二次的な細菌感染も適切な抗生物質で治療する必要があります。 危険因子は、色白、そばかす、青または緑の目、赤またはブロンドの髪、ほくろの数の増加（>100）、免疫抑制、家族歴、日光浴、幼少期に重度の日焼けをしたことのあるUVR照射などである。
患者におけるその他の赤信号は、新しいほくろの突然の出現-80％のメラノーマは既存のほくろの中ではなく、de novoで発生する-と、急速に成長する、形や色が変わる、かゆみや出血など既存のほくろの変化である。 ABCDEとは、Asymmetry（非対称）、Border（境界）、Colour（色）、Diameter（直径）、Evolution（進化）の頭文字をとったものです。 醜いアヒルの子は、病変が人の皮膚の他の部分と異なって見えることです。
肘部黒色腫は、足の裏や手のひら、爪の中に生じる黒色腫です。 認識するのが難しいため、診断に遅れが生じることがある。 外傷の既往があっても、メラノーマの可能性を排除すべきではない。なぜなら、メラノーマの多くの症例は、外傷や怪我と同時に患者の注意を引くことを示唆する証拠があるからである。 3547>
扁平上皮癌は、出血することもある肥厚した赤い鱗片状の斑点、または治癒しない病変として現れ、しばしば疼痛を伴うことがある。 顔、手、前腕など慢性的に日光にさらされる部位に発生する。 3547>
基底細胞癌は、皮膚癌の中で最も一般的で危険性の低い形態です。 3547>
結論
要約すると、加齢は皮膚の構造および機能の変化と関連しており、皮膚疾患にかかりやすくなっている。 老化した皮膚で最も一般的な疾患は乾皮症である。 高齢者はまた、皮膚感染症にかかりやすく、皮膚悪性腫瘍の発生率は増加している。
入院中の高齢者では、未診断の皮膚疾患、感染症、皮膚がん、基礎疾患の発現を探すために完全な皮膚科検査を受ける必要がある。 罹患した患者には、皮膚そう痒症、乾皮症および皮膚損傷の予防のための基本的治療として、エモリエント剤や代用石鹸が処方されるべきである。 3547>
炎症性皮膚疾患では、最初のステロイド外用剤のコースに続く維持療法は、かゆみ/ひっかきサイクルを止め、再燃の頻度を減らすのにも役立つ。
主な推奨事項は、難治性疾患や異常な分布を示す皮膚炎、アトピー性皮膚炎患者におけるアレルギー性接触皮膚炎を考慮すること、難治性疾患における二次的細菌感染を考慮すること、皮膚悪性腫瘍に注意し速やかに皮膚科に紹介し、治癒しない病変の原因として悪性腫瘍を検討することである。
GM 編集部
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