Bevezetés
Pruritus
Ezemiás dermatózisok
Fertőzések
Malignitás
Következtetés
Bevezetés
Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzése szerint 2050-re a 60 év felettiek globális népessége eléri a kétmilliárdot. Ezzel elkerülhetetlenül együtt jár majd a bőrgyógyászati betegségek terhének növekedése.
Az öregedés a bőr strukturális és funkcionális változásaival jár. Az epidermisz és a dermisz elvékonyodását, a kollagén és a rugalmas rostok fragmentálódását, valamint a sejtgyógyulás és a DNS-javítás csökkenését okozhatja. Emellett csökken a melanociták száma és a faggyúmirigyek csökkent működése, valamint a bőrlipidek, az érrendszer és a tartószerkezetek csökkenése is megfigyelhető.
A bőrbetegség hatása az idős betegre mind fizikai, mind pszichológiai jellegű lehet. A fizikai hatás magában foglalja a fájdalmat, a viszketést és az alvászavart. Egyes bőrbetegségek más rendszereket érintő betegségekkel társulnak, például a pikkelysömör és a pikkelysömörös ízületi gyulladás.
A pszichológiai hatások közé tartozik az önbizalomvesztés, a depresszió és a szorongás, a személyközi kapcsolatokkal kapcsolatos problémák és a szabadidős tevékenységek korlátozása. Nem szabad alábecsülni a többi családtagra, különösen a gondozókra gyakorolt hatást.
Tanulmányok kimutatták, hogy az idősek leggyakoribb bőrdiagnózisai a viszketés, az ekcémás dermatózisok, a fertőzések és a bőr rosszindulatú daganatai.1
Ez a cikk az elvégzendő vizsgálatokat és a kezelési terveket tárgyalja. Rávilágít arra is, hogyan lehet felismerni a bőrrákra gyanús elváltozásokat, és arra is, hogy mikor kell bőrgyógyászhoz fordulni.
Pruritus
A pruritus a bőr olyan kellemetlen érzése, amely vakarózási késztetést vált ki. A viszketés négy kategóriája a lokalizált viszketés kiütéssel vagy anélkül és az általános viszketés kiütéssel vagy anélkül.
A xerózis a száraz bőr orvosi neve, és 70 éves korig szinte minden felnőttet érint. A xerózis a leggyakoribb oka a kiütés nélküli generalizált viszketésnek az idősek körében.
Egy sor gyógyszer okozhat viszketést, köztük vérnyomáscsökkentők, antibiotikumok, vízhajtók és pszichotróp szerek. Egyes gyógyszerek többféle mechanizmussal váltanak ki viszketést, vagy primer gyulladásos kitörést provokálva, vagy közvetlenül az idegeket aktiválva. A mechanizmusok, amelyek révén számos gyógyszer viszketést okoz, ismeretlenek.
A kiütés nélküli generalizált viszketés esetén az esetek akár 50%-ában szisztémás betegség áll a háttérben. Ez a cukorbetegségtől és a pajzsmirigybetegségtől a veseelégtelenségig és a limfómáig terjedhet. A kiváltó ok tisztázására szolgáló megfelelő vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép, a ferritin, a vese- és májfunkció, a pajzsmirigyfunkció, a glükóz és a mellkas röntgenfelvétel.
A krónikus pruritus az egyik legjelentősebb kihívást jelenti, amelyet sok idős ember problémái súlyosbítanak. Ide tartozik az álmatlanság (mivel ez növeli a vakarózásra fordítható időt), az unalom és a magány, a gyász, az anyagi nehézségek, a krónikus egészségügyi problémák és a polifarmácia.
Ekcémás dermatózisok
Az időskori ekcémás dermatózisok közé tartoznak:
- Asteatózus ekcéma
- Seborrhoeás dermatitis-az idős betegek akár 31%-a
- Allergiás kontakt dermatitis-az idős betegek akár 11%-a (a potenciális szenzibilizáció évtizedei)
- Inkontinenciához társuló dermatitis
- Gyakran multifaktoriális okok, Pl. vénás ekcéma és allergiás kontakt dermatitis.
Seborrhoeás dermatitis aránytalanul nagy számban fordul elő Parkinson-kórban és központi idegrendszeri rendellenességekben. A krónikus vénás fekélyben szenvedő betegek akár 81%-ánál a helyi gyógyszerekre és kötszerekre allergiás kontakt dermatitis is előfordul.
Az inkontinenciával összefüggő dermatitis az inkontinens betegek akár 50%-át is érinti, és leggyakrabban az idős betegek érintettek. Ilyenkor a vizeletből és/vagy székletből származó túlzott nedvesség túlhidratáltsághoz és a felhám kémiai irritációjához vezet. A fizikai irritáció (pl. tisztálkodás) hozzájárul az epidermisz és a dermisz pusztulásához. Ezenkívül gyakori a másodlagos bakteriális fertőzés.
A dermatitisz vizsgálatai közé tartoznak a mikrobiológiai tamponok és a bőrkaparék a mikológiai vizsgálathoz (különösen az egyoldali eloszlásnál). Kiterjedt vagy refrakter seborrhoeás dermatitisben fontolóra kell venni a HIV-tesztet.
A betegeket patch-tesztre kell utalni, ha allergiás kontakt dermatitis gyanúja merül fel. Akkor is be kell utalni, ha az akut vagy krónikus ekcéma nem reagál vagy súlyosbodik a kezelésre, vagy szokatlan eloszlás/mintázat figyelhető meg. A vénás ekcémát és a szemhéj ekcémát szakembernek kell megvizsgálnia. Bőrbiopsziát kell végezni ekcémás gyógyszeres kitörés gyanúja esetén.
A nedvesítőszerekkel (pl. karbamid) kombinált bőrpuhítók a legjobb stratégia az idősebb betegek xerózisának kezelésére. A bőrsérülések megelőzésére a szappanpótlók és a nem mosószeres tisztítószerek használata csökkentheti a bőrszakadások és az inkontinenciával összefüggő dermatitisz előfordulását.
A bőrvédő hatás fokozódhat, ha a barriertermékeket kiegészítőleg alkalmazzák. Egy vizsgálatban az inkontinenciához társuló dermatitisz és a bőrszakadás megelőzésére leggyakrabban a dimetikon nevű okklúziós szerről számoltak be.2
A javasolt kezelés mind a viszketés, mind az ekcémás dermatózisok esetében ezért a bőrpuhítószerek (lehetőleg karbamidtartalmú kenőcsök) és a szappanpótlók. A 10 percig tartó langyos vízben való fürdés lehetővé teszi, hogy a szaruréteg felszívja a vizet, és a betegnek közvetlenül utána hidratálnia kell.
Az aktív ekcémás területeken enyhe/közepes hatású helyi szteroidot kell alkalmazni az arcon két hétig naponta egyszer, majd fenntartásként heti 1-2 alkalommal. Míg a testen két hétig naponta egyszer, majd fenntartásként heti 1-2 alkalommal mérsékelt hatású helyi szteroid alkalmazható.
A másodlagos bakteriális fertőzéseket megfelelő antibiotikumokkal kell kezelni. A betegeket szükség esetén be kell utalni tapaszvizsgálatra és kompresszióra a vénás ekcéma miatt.
A második és harmadik vonalbeli kezelések közé tartozik a fényterápia és a szisztémás kezelések, mint a metotrexát, a mycophenolate és a ciclosporin.
A seborrhoeás dermatitis kezelése magában foglalja a 2%-os ketokonazol sampont a fejbőrre (és a bőrre) heti kétszer négy héten át, majd fenntartásként heti egyszer. A fejbőrre kókuszolajat vagy szalicilsavat és helyi szteroidot tartalmazó vízkőoldó sampon is alkalmazható (lehetőleg hab, krém vagy sampon) naponta egyszer két héten át, majd fenntartásként hetente kétszer.
Ezeken kívül egy enyhe helyi szteroid is alkalmazható, amely gombaölő szert tartalmaz. A refrakter esetekben az itrakonazol 200 mg od 14 napig szintén szóba jöhet.
Fertőzések
Az időseknél gyakori bőrfertőzések közé tartozik a candidiasis, a dermatophytosis, a bakteriális és vírusfertőzések. A gombás fertőzések kivizsgálásának tartalmaznia kell mikológiai mintákat (bőrkaparék, hajszálak, körömlevágás) közvetlen mikroszkópos vizsgálatra (kálium-hidroxiddal) és tenyésztésre (a tenyésztés eredménye körülbelül hat hétig tart). Mikrobiológiai tampont is kell venni.
A lokalizált fertőzéseket helyi imidazolokkal (pl. klotrimazol) vagy allilaminokkal (pl. terbinafin) kell kezelni. A kiterjedt, haj- vagy körömfertőzést terbinafinnel, griseofulvinnal vagy pulzáló itrakonazollal kell kezelni. A májfunkciót ellenőrizni kell.
Az intertrigo kezelése magában foglalja a 2%-os ketokonazol sampont a bőr mosására négy hétig, majd fenntartásként hetente egyszer. Gombaellenes por hatásos megelőzésként, súlyos esetekben pedig 14 napon át 200 mg itrakonazol alkalmazható. Ha nem szűnik meg, fontolja meg a hajlító gyógyszeres kitörést.
A rüh esetében a kórokozó a Sarcoptes scabiei, és az átvitel közvetlen érintkezés/közeli kezelés útján történik, így az idősotthonok nagy problémát jelenthetnek.
A leggyakoribb helyek az interdigitális területek, mint a csukló, a nemi szervek, a könyök, a láb, a fenék és a hónalj. A vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a közvetlen mikroszkópos vizsgálathoz ásványi olajban lévő tárgylemezre helyezett bőrkaparékot az odúkról.
A másodlagos bakteriális fertőzés kizárására sebtampont is kell venni.
A kezelés permetrin vagy orális ivermektin. A másodlagos bakteriális fertőzéseket szintén megfelelő antibiotikummal kell kezelni.
Rosszindulatú daganat
A melanoma egyetlen gyógyító kezelése a sebészi kimetszés. Rizikófaktorok a világos bőr, a szeplők, a kék vagy zöld szem, a vörös vagy szőke haj, az anyajegyek fokozott száma (>100), az immunszupresszió, a családi anamnézis, a szoláriumozás és az UV sugárzásnak való kitettség a korai életkorban bekövetkezett súlyos leégéssel.
A pácienseknél további vörös zászlós jelek az új anyajegyek hirtelen megjelenése – a melanomák 80%-a de novo keletkezik, nem pedig már meglévő anyajegyeken belül – és a meglévő anyajegyek változásai, pl. gyors növekedés, alak- vagy színváltozás, viszketés vagy vérzés.
Az ABCDE és a “rút kiskacsa” módszer használható a gyanús elváltozás megkülönböztetésére a közönséges anyajegyektől. Az ABCDE az aszimmetria, a határ, a szín és az átmérő és az evolúció rövidítése. Csúnya kiskacsa az, amikor egy elváltozás az ember bőrén a többitől eltérőnek tűnik.
Az akrális melanoma a talpon vagy a tenyéren és a körömegységen belül keletkező melanoma. Nehéz lehet felismerni, ezért késik a diagnózis felállítása. A trauma kórelőzménye nem zárhatja ki a melanoma lehetőségét, mivel bizonyítékok arra utalnak, hogy a melanoma számos esetét véletlen trauma és sérülés együttesen hozza a beteg tudomására. Minden etnikai csoportban és bőrtípusban előfordulhat.
A laphámsejtes karcinóma megvastagodott, vörös, pikkelyes foltként jelentkezhet, amely vérezhet, vagy nem gyógyuló elváltozásként, és gyakran fájdalmas. Krónikusan napnak kitett helyeken, például az arcon, a kézen, az alkaron alakul ki. A nagy kockázatú laphámsejtes karcinóma a fülön és az ajkakon fordul elő, és ami 2 cm-nél nagyobb, annál nagyobb az áttétképződés kockázata.
A bazálsejtes karcinóma a bőrrák leggyakoribb és legkevésbé veszélyes formája. Ez egy vörös vagy halvány gyöngyházfényű csomó vagy pikkelyesen száraz terület, és általában nem gyógyuló elváltozás.
Következtetés
Összefoglalva, az öregedés a bőr strukturális és funkcionális változásaival jár, amelyek a bőrt fogékonyabbá teszik a bőrbetegségekre. A xerózis a leggyakoribb betegség az idősödő bőrben. Az idős betegek hajlamosabbak a bőrfertőzésekre is, és a bőr rosszindulatú daganatainak előfordulása is növekszik.
A felvett idős betegeknél teljes körű bőrgyógyászati vizsgálatot kell végezni, keresve a nem diagnosztizált dermatózisokat, fertőzéseket, bőrrákokat és a mögöttes szisztémás betegségek megnyilvánulásait. Az érintett betegeknél a viszketés, a xerózis megelőzése és a bőrsérülések megelőzése céljából standard és alapkezelésként bőrpuhító és szappanpótló szereket kell felírni. A megfelelő lokális készítmény segíti a compliance-t.
A gyulladásos dermatózisokban a kezdeti lokális szteroid kúrát követő fenntartó kezelés szintén segít megtörni a viszketés/karmolás körforgását és csökkenti a fellángolások gyakoriságát.
A legfontosabb ajánlások a következők: az allergiás kontakt dermatitis megfontolása refrakter betegségben és szokatlan eloszlású dermatitisben vagy atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél; a másodlagos bakteriális fertőzés megfontolása refrakter betegségben; a bőr rosszindulatú daganataira való odafigyelés és azonnali bőrgyógyászhoz irányítás, valamint a nem gyógyuló elváltozások okaként a rosszindulatú daganat megfontolása.
GM szerkesztőség
érdekütközés: nincs bejelentve.
Hasonló cikkekért kérjük, látogasson el a bőrgyógyászati rovatba
.