尿失禁
女性の尿道、膀胱三角錐、肛門には多くのエストロゲン受容体があるが、年齢でコントロールしても更年期の尿失禁への影響はあまり理解されていない。 尿失禁とは、不随意の尿漏れと定義され、ストレス性（SUI）、切迫性（UUI）、混合性（ストレスと切迫）、溢流性、機能性尿失禁など、いくつかの異なるタイプのものがあります。 失禁は若い年代にも起こり得ますが、その発生率は年齢とともに増加し、50～60歳代では女性の約30～50％が罹患するといわれています。 失禁は加齢に伴う正常な現象ではなく、報告不足や診断不足のために有病率が過小評価されている可能性があります。
SUIとUUIの混合症状は、失禁を持つ女性の約30％に見られますが、通常はいずれかのタイプが優位になります。 混合性尿失禁は尿失禁の最も一般的な形態であるが、UUIの有病率は年齢が上がるにつれて増加し、更年期女性の最大20％が罹患する。 UUIは、尿道下部の過活動が特徴で、切迫感とともに膀胱から尿が漏れ、しばしば多量の尿意を催すことがあります。 通常、特発性であるが、感染症、腫瘍、膀胱結石、萎縮、神経症などの他の原因も考慮すべきである。
SUIは更年期の女性に多く、しばしば咳、力み、運動、または起立時に発生する。 ホルモンの変化、加齢、過去の骨盤手術、放射線、出産時の外傷、または神経性障害が要因である。
女性のごく一部には溢流性尿失禁があり、しばしば頻繁に滴下することが特徴である。 これは、膀胱が正常に収縮しない場合に起こり、膀胱の圧力が括約筋の圧力を上回ったときに過度の収縮と漏れが生じる。 機能性尿失禁は、物理的に施設に到達する能力の制限の結果であり、多くの場合、整形外科的問題や認知症や脳卒中などの認知障害の結果である。
女性に、時間、排泄量、排尿にまつわる活動、漏れ、緊急性、水分量の等級付けを含む排尿日記をつけてもらうことが上記のタイプの区別に役立つとされている。 身体検査では、精神状態、運動能力、神経学的状態、尿路性器萎縮や脱腸、括約筋緊張、糞便圧入、腫瘤の兆候の評価に重点を置くべきである。 検査後、初期診断評価には、感染または糖尿を除外するための尿検査と、膀胱を完全に空にしたかを判断するための膀胱超音波検査またはカテーテルによる排泄後残留物の測定（<50～100 mLが正常）が含まれる。 より複雑な症例では、ウロダイナミクスを含むより詳細な検査が行われる。 高カルシウム血症、高血糖、腎機能の血清検査は適宜行われる。
潜伏感染の根絶と可逆的な原因の改善が第一の治療である。
また、Arnold Kegel博士によって最初に紹介された骨盤底筋エクササイズの推奨を裏付けるいくつかの証拠がある。 正しく定期的に行えば、症状の著しい改善が認められる。効果を最大にするために、文書と口頭の両方で指示を行うべきである。 排泄を計画的に行う、夜間・夜間の水分摂取を制限する、利尿剤のような症状を悪化させる薬剤を避けるなど、簡単な行動の改善も症状の軽減に役立ちます。 タバコ、カフェイン、アルコールなどの膀胱刺激物質を最小限に抑え、トイレの環境的障害（例：運動能力の低下、手すりの欠如）を改善して、機能性失禁を軽減する必要がある。 しかし、エストロゲン療法に関するエビデンスはまちまちであり、一部の研究では、経口エストロゲンを服用している人の失禁率が高いことが示されています。 プソイドエフェドリンのようなα-アドレナリン作動薬は、内括約筋の緊張と膀胱の流出抵抗を高めることにより、軽度のSUIの治療に使用することができる。 新しいセロトニンとノルエピネフリンの二重再取り込み阻害剤（デュロキセチン）は、SUIの女性に有効で安全に使用できることが分かっており、大うつ病性障害の治療にも有効であることが証明されています。 ペッサリーのような膣挿入物、尿道周囲注射（バルキング剤）、超大型膣タンポンのような尿道ブロッカーなどの機械的器具もすべてSUIに考慮される。
UUI治療に最もよく使われる薬は抗コリン薬のオキシブチニン（Ditropan）とトルテロジンタートレート（Detrol）である。 また、新しい抗ムスカリン薬／鎮痙薬である塩化トリスピウム（サンクチュラ）も過活動膀胱症状の治療薬として承認されています。 尿失禁の治療法については、第24章尿失禁で詳しく解説しています
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