高血圧症
昔の臨床家は硬いバウンドパルスからエクランピック高血圧の存在を推測したが，血圧測定法がないため確認は長く遅れていた． 血圧測定は動脈性高血圧を示すと解釈されたが，絶対値は特定できなかった。 Mahomedは、このような記録はほとんどすべての妊婦に高血圧があることを示していると報告し、「産褥性痙攣とアルブミン尿は、妊娠中に存在する動脈系の高い緊張という素因によって説明される」と結論付けた52、53。高血圧を示す血圧測定の特徴は、次のとおりであった。 (1) 最適な記録を得るために必要な外圧の上昇、(2) 潮汐波から分離した明瞭な打診波、(3) 小さな微小波、(4) 長引く潮汐波です。 現在では、正常妊娠の血行動態の変化には高血圧は含まれていないが、心拍出量の増加により脈の性質が変化することが分かっている。 古代中国では、おそらく4500年も前に脈拍の変化を認識していました。「黄帝内経」の中に次のような記述があります。 「54
Ballantyne は、無月経の女性 2 人と重度の無月経の女性 1 人の血圧測定から、動脈血圧がかなり上昇すると結論づけた55。患者の 1 人は出産後 10 時間で死亡したが、その記録から「分娩終了後に（動脈圧の）完全崩壊する大きな傾向があり、確認しなければ、死によってその場を閉鎖するまで続く」ことが示唆された。 彼の終末低血圧の記述は、一般化しすぎましたが、致命的な子癇の多くの症例の説明になっています。 ガラビンは、「子癇の状態で撮影した血圧の記録から、私は、ブライトの場合のように、脈拍が異常に高い緊張であることを発見した」56 と書いている。 これは動脈圧を下げる…」
初期の研究者の努力にもかかわらず、動脈血圧を測定するための間接的な方法は、1875年まで利用できるようにならなかった。 Marey、Potain、Von Baschなどの測定器は血圧を過大評価することになったが、相対的な値を与えることができた。 したがって、LebedeffとPorochjakowは、Von Baschの血圧計を用いて、産褥期初期よりも陣痛時に血圧が高くなることを発見した57。 VinayはPotainの装置を用いて、蛋白尿のある妊婦で血圧が上昇することを観察した（彼の方法では、正常値が160程度までであるのに対し、180〜200mmHg）58。子癇性高血圧の発見は、VaquezとNobecourtが、3年前に彼の教科書に発表したVinayの観察を確認したとの発言が広く信じられている59。 しかし、Vinayは子癇の血圧について何も語らず、高アルブミン尿の患者をBright病とみなしていた58。Wiessnerは、子癇時には血圧が大きく変動すると報告している60
Cook and BriggsはRiva Rocciの血圧計を改良し、今日まで大きな変化がないモデルを使って61、正常妊娠は子宮収縮に伴い血圧が高くなるまでほとんど影響しないことを観察した。 タンパク尿のある女性は高血圧であることがわかり、著者らは妊婦の血圧上昇が検出された場合、”子癇の心配をするように “と書いている。 彼らは蛋白尿が通常高血圧と関連していることを観察し、血圧が予後のより良い指針となると考えた。
子癇前症-子癇と腎疾患および本態性高血圧の鑑別は長く遅れており、現在はそれらが別の存在であると認識しているが、正しい診断はしばしば困難である。 Leverは、子癇の女性が糸球体腎炎の患者と臨床的に類似していることから、子癇の女性の蛋白尿を調べたが、子癇の蛋白尿は出産後速やかに消失することから、両疾患は異なると結論づけた50。しかし、当時の他の人々は、彼の蛋白尿の発見を両疾患の同一性を証明する証拠として挙げた。 Frerichs は教科書の中で、子癇は尿毒症性痙攣であると書き、その概念は半世紀も続いた62 。子癇で死亡した女性の剖検では、当時の方法では検出できない腎臓の異常がしばしば発見されたが、この反論は例えば Spiegelberg 63 によってなされた。 彼は、斜体で「真の子癇は、腎排泄の欠乏の結果としての尿毒症に依存する」と書いている。 彼は、その欠乏は妊娠によって悪化した慢性腎炎、または血管攣縮による二次的な腎動脈の疾患に起因するとした。 このような時代の流れは、1881年に発行された『外科医局図書館目録』にも反映されている。 64 時代の流れは、1881年発行のIndex-Catalogueに反映されており、「ブライト病」の下に「産褥性痙攣も参照」と明記されている。
19世紀末には、細胞病理学の発達と組織学手法の改善により、特徴ある肝病変が発見され、子癇はブライト病とは異なる一疾患として認識された（Jürgens； Schmorl）65,66 非致死性、非痙攣性高血圧疾患の分化は長年混乱状態に置かれ続けた。 腎性中毒症」，「Schwangerschaftsniere」，「Nephropathie」という用語は1930年代まで存続し，「low reserve kidney」という用語は1926年と遅く導入された。
原発性または本態性高血圧の認識は比較的新しいが，妊娠との関連性は，それが実体として認められてから何年も理解されなかった。 Allbuttは、中高年の男性、特に女性がしばしば高血圧を発症し、血圧の上昇が腎疾患の他の証拠を伴わないことを観察した67。彼は、この状態を「老人性多血症」または「多血症」と呼び、後にFrankは「本質的高血圧」、Janewayは「高血圧性心疾患」と呼んだ68,69。
Herrick と同僚は，本態性高血圧が妊娠中の高血圧性疾患の重要かつ頻繁な構成要素であることを認識した70-72。 ヘリックは、「大きく見れば、妊娠中毒症はおそらく中毒症ではない」と書いている。 70 彼は、症例の約4分の1は、腎臓病があり、それが顕在化しているか、妊娠によって顕在化したものであると考えた。 残りの症例は、本態性高血圧症か潜在性高血圧症であると彼は考えていた。 また、いくつかの論文では、子癇や重症子癇前症が血管系疾患 の原因なのか、それとも妊娠によって明らかになった血管系疾患 の症状なのか、判断に迷っているようであった。 このテーマに関する彼の最後の論文（Herrick and Tillman）の中で、彼は次のように書いています。「これらが完全に解明されれば、腎炎は中毒症のごく一部に過ぎないというのが我々の意見であり、子癇、子癇前症、さまざまに指定された軽度の晩期中毒症を含む多くのものは、高血圧を伴う心臓血管疾患に基づくユニット特性を持っていると判明するだろう」。72
Fishberg は、著書『高血圧と腎炎』の第4版で、本態性高血圧の現れと見なした子癇前症-子癇の特異性を否定している73。 その次の版（1954年）では、その見解から退いたものの、子癇を「典型的な高血圧性脳症の一種」と見なし続けた74
Dieckmann は、その著書『妊娠の毒物症』で、妊娠高血圧症候群の女性の約半数は腎炎か本態性高血圧であり、原発性腎疾患は2％を超えないと述べた75 この見解は、彼が支持し先導したため広く受け入れられることになった。 しかし、慢性腎臓病の有病率に関するHerrickの推定は、より真実に近いものであったようである。 腎生検のいくつかの研究によると、子癇前症と臨床的に診断された女性の10〜12%は、原発性腎疾患、通常は慢性糸球体腎炎の病変を有していることが示されている
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