1989年にC型肝炎のゲノムが確定的に同定され、このウイルスが世界的に健康問題であることが確認された（1）C型肝炎ウイルス（HCV）は慢性肝臓疾患の最も多い原因の一つで、肝臓移植の主要適応の一つである。 約400万人のアメリカ人がC型肝炎の抗体を保有していると推定されています。 このウイルスは 300 万人のアメリカ人の血液中に存在し、40 歳から 60 歳の人々に最も多く見られます1,2
A、B、C 型肝炎ウイルスは、フラビウイルス科に属するウイルスです。 ウイルスは一本のRNA鎖からなり、その周囲を糖タンパク質が挿入された宿主膜のエンベロープが取り囲んでいます。 2
危険因子
HCVは非経口的に感染し、中でも輸血と薬剤の静脈内投与が最も多い。 1992年に献血者の肝炎スクリーニングが導入される以前は、血液または血液由来の製品の輸血がHCVの感染リスクを高めていた。4-6 その他の感染経路としては、刺青、経鼻コカインの使用、ボディピアス、感染針による偶発的な傷などが考えられる。 HCV感染のリスクは、タトゥーのサイズ、数、部位に依存するようなので、タトゥーには特に注意が必要です7,8
C型肝炎の一般的な危険因子は以下の通りです。
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静脈注射の使用、
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1992年以前に行われた輸血、
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感染針による事故的穿刺、など。
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周産期感染、
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血友病、
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血液透析、
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92年より前に行われた移植。
C型肝炎の一般的でない危険因子は以下の通りです。
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経鼻コカイン使用、
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ボディピアス、
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入れ墨、
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シェービングの共同利用、など。
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性行為、
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ボクサーの拳の侵食、
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医療従事者から患者への伝染などです。
医療従事者からケアしている患者へのC型肝炎の感染も報告されていますが、まれです9。 大腸内視鏡検査や心臓胸部手術などの侵襲的処置の際に、患者から医療従事者に肝炎が感染する可能性が高い。10,14 皮膚に誤って穴を開けることによって、医療従事者にウイルスが感染することがある。このルートによるC型肝炎の感染率は、B型肝炎よりも低いがHIVの感染率より高い。 B型肝炎ウイルスに対する免疫力は、ガンマグロブリンの投与によって一時的に高めることができますが、偶発的な穿刺によってHCVが感染する可能性がある場合、できることは発病の有無を観察することです。 感染者のウイルス量は、非感染者への感染の危険性を示している。 感染源となった患者のC型肝炎RNAが検出されなければ感染はあり得ませんが、感染源となった患者のウイルス量が確定できない場合、または検査でHCV RNAが陽性となった場合は、受傷者をHCV検査し、陽性であれば治療を行う必要があります8。
C型肝炎の性的感染は5％未満ですが1、複数の性的パートナー、売春婦とのセックス、アナルセックス、外傷性セックス、月経中のセックス、適切な膣潤滑剤を使わないセックスの場合、感染率は高まります。 11
HCVは精液や膣液にはほとんど存在しないため、HCVの性感染リスクは非常に小さい。 HCVに感染した人と20年間無防備に性的関係を持った人の感染リスクは2.5％である。 したがって、一夫一婦制のカップルには、原則としてバリア方式は勧められません。 いくつかの研究によると、性行為による感染のリスクは、女性から男性へよりも男性から女性へ起こる場合の方が高いとされています。 アナルセックスは外傷が多いので、それに伴う感染リスクは大きくなります。 性器潰瘍の存在は、HCVの感染リスクを高める可能性があります。 12, 13
C型肝炎患者との性的関係にあるパートナーが予防用コンドームを使用する必要があるかどうかは議論の分かれるところである。 ヨーロッパの著者らは、アメリカの著者らよりもコンドームの重要性を低く考えている。 後者は，複数のパートナーがいる場合，他の性感染症に感染する危険性があるため，コンドームの使用を支持している。 しかし、ラテックスコンドームのHCV感染予防効果は不明である13
肝炎の周産期感染は、HCVに感染した母親から生まれた乳児の3％から5％で起こる。 周産期感染のリスクは、ウイルス量が多い母親、出産時に抗HCV IgMがある母親、またはHIVの母親で高くなる14。 HCVに感染した母親から生まれた乳児は、経胎盤的な移行により抗HCV抗体を獲得する可能性があります。 そのような抗体は生後1年間は持続し、その後消失する。 したがって、新生児の血清中のHCV RNAを検出することは、HCVの陽性診断に必要である。 HCVに感染した母親から母乳で育てられた乳児は感染しなかったという研究もあるため、授乳を妨げるべきではありません15,16
コンセンサスパネルの提言
ラテンアメリカのC型肝炎の流行例の主な感染経路は？ しかし、この経路で感染する頻度は、血液銀行サンプルのHCVスクリーニングを義務化する法律が公布されるにつれて減少するはずである。
この勧告に対するエビデンスの質は2刺青などの危険因子を持つ患者にスクリーニング検査を行うことを推奨すべきか
パネルは、刺青、ボディピアス、静脈内麻薬の使用歴があるすべての個人に対してHCVスクリーニングテストを推奨している。 この推奨事項に対するエビデンスの質は2点と評価された。
歯科処置、大手術、または抗HCV陽性の患者との家族内同居の履歴がある人には、スクリーニング検査は推奨されない。 この推奨事項に対するエビデンスの質は3点とした。
長期交際のカップルには予防薬のルーチン使用を推奨すべきか
HCVの性感染率は低いが、予防薬の使用は推奨されている。
この推奨に対するエビデンスの質は2
HCV陽性者の家族に対して普遍的予防策の実施を推奨すべきか
歯ブラシ、爪切り、はさみ、髭剃りなどのパンチングカット用品、ネイルケア用品を共有しないなど、HCV感染予防のための普遍的対策について患者やその家族に十分な情報を提供しなければならない。この勧告のエビデンスの質は2
HCVに慢性的に感染している母親からの新生児に対してスクリーニング検査を実施すべきか
抗HCV抗体陽性の母親から生まれた乳児に対して、生後12ヶ月にHCV RNAの定性測定を実施することが推奨されている抗HCV陽性母親において授乳を防ぐべきか
この勧告のエビデンスの質は2
とされる
この勧告は2
の評価とされた
HCV陽性母親の授乳は予防すべきか？
抗HCV陽性母体での授乳は、乳腺組織の不連続性をもたらす疾患または要因の場合を除き、防ぐべきではありません。
この勧告に対する証拠の質は2
HCV陽性母体の子供は経膣道または帝王切開で出産すべきですか？
合意委員会はこの問題について勧告を行っていない。 しかし、分娩経路は関係ないかもしれない
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