DCISの診断

DCISの診断には通常、次のような手順が組み合わされます：

乳房の身体診察を行います。 DCISでは顕著なしこりはまれですが、医師は身体検査で乳房に小さなしこりを感じることができるかもしれません。 DCISが身体検査で感じられない場合、マンモグラフィで発見されることがよくあります
マンモグラフィ。 DCISは通常、マンモグラフィで発見されます。古い癌細胞が死滅して積み重なると、壊れた細胞の中にカルシウムの小さな斑点（「石灰化」または「微小石灰化」と呼ばれます）が形成されます。マンモグラフィーでは、乳管内のがん細胞がこれらの微小石灰化の集まりとして映し出され、白い斑点または影として現れます。わずかな手術で生検を行うには2つの方法があります（DCISではより侵襲的な生検はほとんど必要ありません）：
- Fine needle aspiration biopsy：非常に小さな中空針を乳房内に挿入します。細胞のサンプルが採取され、顕微鏡で検査されます。この方法では傷跡は残りません。
- Core needle biopsy：大きな針を刺し、疑わしいと思われる部分から、より大きな組織のサンプルを数個採取します。コアニードルを皮膚から挿入するために、外科医は小さな切開をしなければなりません。
針生検で細胞や組織を取り除くことができない場合、あるいは明確な結果が得られない場合（結論が出ない）、より詳細な生検が必要となる場合があります。これらの生検は、針生検よりも通常の手術に近いものです：
- 切開生検：切開生検では、検査のために小さな組織の一部を取り除きます：
- 摘出生検：摘出生検では、疑わしい組織の塊をすべて胸から除去しようとします：
生検は診断を下すためにのみ行われるものです。 DCISと診断された場合、がんをすべて取り除くとともに、「明瞭な断端」、つまり、がんの周囲の健康な組織の境界も取り除くために、さらなる手術が必要となります。

生検後、病理医が乳房組織の一部を分析し、
- DCISのタイプとグレード：正常な乳房細胞と比較して細胞がどれだけ異常か、どれだけ速く成長しているか
- ホルモン受容体の状態について報告されます。がん細胞がエストロゲンおよび/またはプロゲステロンというホルモンの受容体（ホルモンからのメッセージを受け取る細胞内のタンパク質）を持っているかどうか。
DCISのタイプとグレード

すべてのDCISは0期の乳がんとみなされ、最も早い段階となります。「ステージ」とは、がんが元の腫瘍の部位からどの程度広がっているかを示すものです。 DCISは常に0期とみなされますが、どのような大きさでも、また乳房内のどのような場所にも存在します。

DCISの種類とグレードを知ることは、あなたと医師があなたにとって最善の治療法を決定するために役立ちます。異常な細胞が存在する場合、病理医は、正常で健康な乳房の細胞と比較して、その細胞がどのように異なって見えるかを記録します。画像は、正常細胞から浸潤性乳管がんまで、考えられる所見の範囲を示しています。
- 正常細胞
- 乳管過形成または「過成長」は、細胞が多すぎることを意味します。
- 異型管過形成とは、細胞が多すぎて（過形成）、異常な外観（異型または「典型的ではない」）を持ち始めていることを意味します。
- Ductal carcinoma in situ（DCIS）とは、細胞が多すぎてがんの特徴を持っているが、まだ管の内側にとどまっていることを指します。 (DCISは乳がんの0期です。)
- DCIS-MI (DCIS with microinvasion) とは、がん細胞のいくつかが管の壁を突き破り始めていることを意味します。 DCIS-MIはI期の乳がんです。
- 浸潤性乳管がん（IDC）とは、がん細胞が乳管を越えて侵入していることを意味します。乳がんは、もはやDCISではなく、乳がんの中で最も一般的なタイプである浸潤性乳管がんです。 IDCは、I～IVのどの段階でも診断されます。
DCISには、低悪性度（グレードI）、中悪性度（グレードII）、高悪性度（グレードIII）の3つのグレードがあります。悪性度が低いほど、がん細胞は正常な乳房の細胞によく似ており、増殖もゆっくりです。細胞が正常から異常までのどの範囲にあるのかを把握するのが難しい場合もあります。グレードの中間に位置する細胞は、「境界型」と呼ばれます。

グレードI（低グレード）またはグレードII（中グレード）

グレードIまたは低グレードDCIS細胞は、正常細胞または異型管過形成細胞と非常に似ています。グレードIIまたは中悪性度のDCIS細胞は、正常細胞より速く成長し、見た目はあまり似ていません。グレードIとグレードIIのDCISは成長が遅く、「non-comedo」DCISと表現されることもあります。 non-comedoとは、腫瘍の中に死んだがん細胞があまりないことを意味します。これは、すべての細胞を養うのに十分な栄養があるため、がんがゆっくりと成長していることを示しています。腫瘍が急速に成長すると、その細胞の一部が死滅し始めます。

低悪性度DCISの人は、DCISでない人に比べて、将来（5年後）浸潤性乳癌を発症するリスクが高くなります。しかし、高悪性度DCISの人と比べると、低悪性度DCISの人は、がんが再発したり、新たながんが発生したりする可能性は低いです。

低悪性度および中悪性度DCISには、それぞれ異なるパターンがあります：
- Papillary Large Version
  
  Papillary DCIS：がん細胞が管内で指状のパターンで配列しているものです。
- CribriformLarger Version
  
  Cribriform DCIS：乳管内の癌細胞間に隙間がある（スイスチーズの穴模様のように）タイプです。
- SolidLarger Version
  
  Solid DCIS：がん細胞が乳管を完全に覆っています。
Grade III (high-grade) DCIS

High GradeパターンではDCIS細胞がより速く増殖しやすく、通常の健康な乳腺細胞と大きく異なる外観を呈しています。高悪性度DCISの方は、DCISと診断された時、あるいは将来のある時点で、浸潤癌になるリスクが高くなります。

ComedoLarger Version

高悪性度DCISは、「コメド」または「コメド壊死」と表現されることがあります。コメドとは、腫瘍の内部に蓄積された死んだ（壊死した）がん細胞の領域を指します。がん細胞が急速に成長するとき、一部の細胞は十分な栄養を得られません。

ホルモン受容体の状態

DCISのタイプとグレードを決定することに加えて、病理医はあなたの生検組織にホルモン受容体があるかどうかも検査します。この検査は、乳癌がエストロゲンとプロゲステロンというホルモンの受容体を持っているかどうかを判断します。陽性であれば、エストロゲンまたはプロゲステロン（あるいはその両方）ががん細胞の成長を促していることを意味します。ホルモン受容体陽性の場合、医師はエストロゲンの作用を阻害したり、体内のエストロゲン濃度を下げたりする治療を勧める可能性が高いです

しかし、DCISのホルモン受容体の検査は比較的新しいものです。しかし、DCISのホルモン受容体の検査は比較的新しいもので、病院で自動的にこの検査が行われるとは思わないでください。この方法で検査するよう、必ず主治医に申し出てください。

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最終更新日：2018年2月20日 9:35 AM