Op-Med はDoximityメンバーによって投稿されたオリジナル記事です。
産婦人科におけるジェンダー格差は、どこにでもある争点となっています。 歴史的に、産婦人科の診療は男性によって支配されていましたが、今日では、より多くの女性がこの分野に参入する方向にシフトする傾向が強まっています。 米国医科大学協会（AAMC）の2015年の報告によると、女性は産婦人科の研修医の85％を占めています。
男性の婦人科医が産婦人科に入るのを敬遠される理由は、男性は過誤訴訟を起こしやすい、患者は快適さから仲間の女性を好むことが多い、男性の婦人科医を持つことを非難する宗教・文化信条がある、など納得できるものばかりです。 私は女性医療者として、個人的に不安を感じている女性の患者さんに再考を促します。 私は医学生として産婦人科を回った経験から、男性の婦人科医を大いに支持するようになりました。 では、男性は赤ちゃんや膣、子宮について何を知っているのでしょうか？
私は初めての婦人科手術で、子宮鏡検査と子宮内癒着の治療を手伝いました。 子宮鏡検査とは、診断や治療のために子宮頸部から子宮内へスコープを挿入する手術です。 研修医は、子宮頸部に局所麻酔薬を注射する傍頸部神経ブロックを行った。 男性アテンディングは、傍頸神経ブロックはIUD挿入などの外来処置など、複数の適応に使用できると説明しました。 私はびっくりしました。最近、麻酔なしでIUDを挿入したのですが、今まで経験したことのないほど痛い処置だったのです。 子宮収縮が激しく、病院から車まで足を引きずりながら歩きました。 骨盤を動かすたびに、子宮の鋭い痙攣が何日も続きました。 そして今、私の主治医は、感覚性疼痛線維の発火を抑制するオプションがあると教えてくれたのです! 特に最近の研究では、リドカインの傍頸神経ブロックが若い女性の IUD 挿入時の痛みを軽減することが確認されているので、その傾向は私にとって耳障りなようです。 女性の婦人科医は、女性の解剖学的構造の過敏性と脆弱性を理解しているので、患者の痛みにもっと同情的であるべきではないのでしょうか。 女性は男性に比べてより強い痛みを訴えるにもかかわらず、痛みに対する治療があまり積極的でないことが研究で明らかになっています。 慢性的な痛みを抱える女性の90％以上が、医療制度が女性患者を差別していると感じているのです。 現在までのところ、男性の婦人科医が女性の婦人科医に比べて、より積極的に痛みを治療したり、痛みを否定したりすることが少ないということを示す研究はありません。 このことから、私は、産婦人科医に性別による偏りがあるのだろうかと疑問に思いました。 男性の婦人科医は、患者さんに対する感受性が高く、患者さんの悩みに寄り添っているように思います。
IUD のために傍頸神経ブロックを使うことに反対する根拠を女性の担当医に尋ねたところ、注射に伴う痛みは単に IUD を挿入するよりもひどいと報告されました。 IUDが子宮底に当たるときに不快感のほとんどが生じるので、傍頸部ブロックはいずれにせよ有益ではないでしょう。 最後に、子宮頸管ブロックが患者の痛みのスコアを向上させることを裏付ける良いデータはありません。 しかし、新しい研究がこれに反論しています。 痛みは主観的なものであり、閾値は人によって異なります。実際、非妊娠の女性は痛みを著しく感じ、IUD挿入に困難を感じることが研究で証明されています
臨床で、私は初めての妊娠をした患者を担当しました。 患者は激しい痛みを訴え、「これが陣痛の感覚なのだろうか」と尋ねた。 男性研修医は「いや、陣痛はもっと激しいよ」と優しく答えた。 ひどい、ひどい痛みでしょう。”と優しく答えた。 病室を出るとき、私はその研修医をからかい、彼の陣痛の描写を戯れに攻撃した。 その患者との出会いを思い返すと、私も陣痛がどんなものなのか分からないことに気づかされる。 男性の産婦人科医を「患者の気持ちに寄り添わない」と非難するのは不当です。 結局のところ、患者は、女性の婦人科医も出産したことがある、あるいは中絶を経験したことがあると考えることはできないのです。 癌を持たない腫瘍学者や心臓病を持たない循環器学者は、それでも模範的な介護者になり得ます。 男性の婦人科医にダブルスタンダードを設けてはいけません。
さらに重要なことは、共感は、その人自身の医療経験ではなく、医師の資質から生まれるということです。 私が一緒に働いていた男性研修医は、信じられないほど腕のいい医師です。 彼の臨床知識の応用は、一貫してエビデンスに基づく医療と個別化医療に支えられています。 ある患者さんは、若くて健康な女性で、合併症のない妊娠でした。 私は彼女にプロゲステロンを処方することを思いつきませんでしたが、研修医は、彼女の過去の病歴が卵管膿瘍と早産であることから、早産のリスクが高いことを説明しました。 また、卵巣嚢腫のある患者がなぜ経口避妊薬を始めるべきか困惑していると、研修医は経口避妊薬が嚢腫の破裂を防ぐことを証明する研究を説明しました。 産婦人科のような分野では、多くの臨床状況に対して定型的な治療アルゴリズムが存在しないため、患者の婦人科的病歴を綿密に検討し、一人ひとりに合わせた管理を行い、エビデンスに基づくガイドラインを適用することが、優れた婦人科医にとって非常に重要です。 Op-Medに掲載されたすべての意見は著者のものであり、Doximityやその編集者の公式見解を反映するものではありません。 Op-Medは、自由な表現と多様な視点のための安全な空間です。 詳細、またはご自身の意見を投稿される場合は、投稿ガイドラインまたは[email protected]。