Patella alta
膝の前面を見たり触ったりするだけでは、膝の深部構造に対する正確な高さや位置について正確な臨床評価を行うことは非常に困難です。 まともな膝の専門家なら、正しい詳細な評価をするために、（報告書だけでなく）画像そのものを実際に見る必要があります。
ブラックバーン・ピールインデックス
A = 脛骨
関節線のレベルを超える膝蓋骨
の高さです。
B=膝蓋骨の関節面の長さ。
Blackburne-Peel Index
はA / Bで、
およそ1.0であることが望ましいとされている。0
膝蓋骨の位置が高すぎる場合、主に2つの問題が発生することがあります。
膝蓋骨不安定症
膝が曲がるとき、V字型の膝蓋骨はトロクリアグルーブと呼ばれる大腿骨の前面にあるV字型の溝に相互に滑り込みます。 これにより、膝蓋骨を正中線に誘導し、膝が上下に動くときに膝蓋骨を正中線に安定させることができます。 しかし、膝をまっすぐに伸ばした状態では、膝蓋骨はこの溝の上にあり、膝を20～30度ほど屈曲させて初めて膝蓋骨がトロクリアグルーブの中に入ってくるのです。 実際に膝蓋骨がトロ舟状溝に入るまでは、横方向に滑る可能性があるのです。
膝蓋骨が高い位置にある場合（膝蓋骨アルタ）、膝蓋骨は屈曲弧の後半（つまり、通常の20～30度よりも膝が曲がったとき）になって初めてトロトロ溝に入ることになる。
さらに、膝蓋骨アルタでは、膝蓋腱が長いため、「ワイパー効果」が高くなるとも言われています。
膝蓋腱が短く、膝蓋骨が低い。
長い膝蓋腱/高い膝蓋骨。
通常の膝蓋骨内側-外側可動性
patella altaで増加した膝蓋骨の運動性。
Increased contact patellar contact pressure
Bellemans (a very well known and respect of Orthopaedics) and his teamによるベルギーからの比較的最近の優れた研究は、膝に負荷をかけた状態で膝蓋大腿関節における接触圧を調べました。 彼らは、膝蓋骨のアルタが、膝蓋大腿関節の荷重パターンを変え、膝蓋大腿関節の接触圧を増加させるという、決定的な発見をしました。 これは、膝の前面の痛み、磨耗の増加、膝蓋骨の裏側の関節軟骨の損傷につながり、最終的には膝蓋大腿関節炎につながる可能性があるのです。
膝蓋骨脱臼の治療
患者さんの膝蓋骨脱臼が大きく、特定の問題（不安定性や膝蓋大腿部の摩耗や痛み）を引き起こしている場合、手術で膝蓋骨を必要なだけ下方に移動させ、通常の位置にすることで効果的に治療することができます。 これは、脛骨結節前進骨切り術と呼ばれる手術で達成されます。
脛骨結節前進骨切り術は、全身麻酔で行われ、術後1泊の入院が必要とされます。 膝の前面、脛骨結節の真上に切開を加えます。 脛骨結節（膝蓋腱付き）を脛骨の前面から切り取り、何ミリか下にずらします（X線写真で事前に測定しておきます）。
術後は、最初の2～3週間は松葉杖2本と装具で膝を固定し、体重の負担を最小限にとどめるのが一般的です。 その後、体重を支える状態を徐々に増やしていきます。 膝の状態をレントゲンで確認し、骨の治癒が順調に進んでいるようであれば（通常6週間程度）、装具とそれに続く松葉杖を廃棄します。 その後、エクササイズバイクなどのジムワークを開始します。
古典的な
膝前部痛
と著しい
膝蓋骨
（ブラックバーン・ピール
インデックス1.5）
Patella reposition
to its correct height
by shifting the tibial
tuberosity downwards.
脛骨結節は、
スクリューとスチール
テンションバンドワイヤーで固定されます。
脛骨結節前進骨切りは、膝蓋骨を安定させ、膝蓋骨と大腿骨の接触圧、痛み、軟骨の損傷を減らすのによく働きます。 しかし、すでにある軟骨の損傷を元に戻すことはできないことを理解することが重要です。 脛骨結節前方骨切り術は通常、膝関節鏡検査と同時に行われ、膝の内側全体をチェックし、特に膝蓋大腿関節の表面を検査・探傷することが可能です。
Patella Baja / Infera
Patella Baja (Patella Infera)は、Patella altaの反対語です。 膝蓋骨の位置が低すぎる（これは、膝蓋腱が短すぎるのと同じです）。 このため、膝蓋大腿部接触圧が著しく増加し、膝前部痛、関節軟骨の摩耗、関節軟骨の損傷、そして膝蓋大腿関節炎を引き起こすことがよくあります
生まれつき膝蓋ベイジャの人もいます。 また、ACL再建のための膝蓋腱採取や人工膝関節全置換術など、特定の手術後に膝蓋腱が瘢痕化し、収縮することも原因のひとつと考えられます。