ヒト乳頭腫ウイルス（HPV）と頭頸部の疾患との関連は、現代の大きな問題である。 HPVと頭頸部腫瘍に関する多数の情報源からもたらされる膨大なデータを見ると、HPVは口腔粘膜疾患にのみ関係していると考えるのも無理はないだろう。 しかし、HPVと副鼻腔乳頭腫の関連は長年知られており、副鼻腔腫瘍の中で最も頑固な腫瘍である逆さ乳頭腫（IP）の病態生理を論じるときほど顕著に見られるものはない。 この腫瘍は、鼻腔で最もよく見られる良性病変であるが、感染症であるにもかかわらず、局所破壊と10-15％の悪性転化の傾向を持つ、侵攻性の腫瘍と同じような挙動を示す。 この疾患のHPV由来はよく理解されていますが、この特殊な乳頭腫の変形がなぜそのような独特な挙動を示すのかを理解するには、まだ多くの課題が残っています。 本号のAmerican Journal of Rhinology and Allergy（AJRA）には、この困難な外科的問題を直接的に検討した3つの重要な論文が掲載されています。 M.P.H., F.R.C.S.C.
まず、Rohらによる興味深い論文1では、HPV一次感染ではなく、喫煙がIP再発の根本原因である可能性を示す、相反するデータが示されています。 再発群と非再発群のHPV特異的データに差はないが、喫煙群では再発率が10倍近くも高かった。 この知見は、この疾患の進行方法について一般に信じられていることの多くに疑問を投げかけるものである。 第二に、山下ら2名は、IPの新しいマーカーとして、血清扁平上皮癌抗原について述べている。 副鼻腔ポリポーシスとIPを区別することは、病理学的に困難であり、しばしば侵襲的な生検を必要とする。 この論文は、生検の代わりに使用できる血液検査を提案しており、今後の臨床研究で支持されれば、IPの診断方法を劇的に変える可能性がある。 QOLと疫学的解析は、医学のあらゆる側面において、手術結果の評価にますます重要な役割を果たすようになっており、内視鏡的副鼻腔手術（ESS）も例外ではないはずである。 本号では、このテーマに関する知識を深めるための論文をいくつか紹介する。 Greguriら4は、Sino-Nasal Outcome Test 22スコアとvisual outcomes scaleの違いについて、ポリープのある患者とない患者を比較し、両群間で健康関連QOLに有意差があることを検証している。 Schlosserら5 は、慢性鼻副鼻腔炎（CRS）と他の併存疾患（この場合はうつ病）との関連性が認識されつつあることを調査し、うつ病はこれまで考えられていたよりもCRSと密接に関連し、特にポリープのある患者さんではより密接に関連しているかもしれないことを示しました。 DeCondeとSoler6 は、CRSが社会に与える疾病負担を評価する疫学的データを検討し、臨床家はガイドラインによって副鼻腔特有の症状に焦点を合わせているが、患者はCRSの一般的な健康関連の結果に最も影響を受けているようであることを示している。 Mastersonら7は、真菌性副鼻腔炎と非真菌性副鼻腔炎でESSを受けた患者のQOLを比較し、真菌に関連するより重度の疾患表現型を持つ患者が一般的に良いQOLを経験していることを示している。 Nguyenら8は、ESS後の残存症状について研究しており、外科的文献の中でも興味深い研究領域であるが、残念ながら、嗅覚障害が最も確実に改善されない症状であることを発見している。 Ahnら9名は、喘息症状における中隔偏位の役割を、>8000名の膨大な患者を対象に研究し、中隔偏位は確かに喘息と関連するが、鼻閉のある患者のみであることを発見しています。 最後に、Chenら10は、重症ポリポーシス症例において、従来のESSと広範囲のESSを受けた症例を比較し、後者の方が良好な転帰であることを示している。 ESSの微細な外傷が、手術によって機能的に改善するように設計された繊毛を実際に損傷させることはよく知られている。 Cassanoら11人は、ESS後の鼻腔洗浄液にヒアルロン酸を加えると、障害を受けた繊毛細胞の回復が早くなるため、粘膜繊毛クリアランスと鼻腔粘膜の再生の両方が改善することを実証している。 これらのデータは、標準的な術後ケアレジームに新たな分野を追加する可能性がある。 Millerら12名は、ESS後の出血に対する中耳甲介切除の影響を分析したデータをレビューし、大出血のリスクには変化がないが、抗凝固剤を使用している患者は術後に小出血のリスクが高くなると結論づけている。 Rosenら13 は、内視鏡下頭蓋底手術における抗生物質の使用に関する系統的レビューを行い、一般に、髄膜炎は開腹手術に比べて内視鏡手術では極めて稀であることを示している。 Zelenikらによる論文14は、食道逆流とCRSの関連性に関して進行中の論争に拍車をかけている。 今号のAJRA誌では、いくつかの論文が知識の欠落を埋めようと試みている。 Akkariら15名は、炎症性疾患における細胞内シグナル伝達に関する脾臓のチロシンキナーゼの役割についてレビューしている。 また、Willisら16はCRS患者の細菌マイクロバイオームを調査し、スワブが最も良質なマイクロバイオームサンプルを提供すること、副鼻腔内で同定された細菌の大部分がDNase感受性であり、生死を区別できることを示す興味深い結果を得ている。 Hamilos17は、小児CRSに関する学生教育におけるproblem-based learningの役割を検討し、Yenigunら18は、小児鼻炎患者の評価における好酸球対リンパ球比の役割を評価し、Cingiら19は、中隔形成を安全に行うことができる最年少年齢の評価を試みています。 最後に、今号のAJRAには鼻炎に関する興味深い論文が3つ掲載されている。 大塚ら20はスギ花粉症における細菌コロニー形成の役割を検討し、これらの患者の好中球が症状を増悪させることを示した。 Yenigunら21は、ドライアイとアレルギーの関連性を明らかにしています。 また、Kimら22は、鉛曝露の免疫学的影響は、アレルギー感作のある人々でより大きい可能性があることを明らかにした
編集委員会を代表して、読者の皆様には、本号が非常に教育的で、皆様の診療に関連していることを確信しています。 副鼻腔疾患に関する知識を深めるために、今後も協力し合えることを願っています。