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ミラー博士：肩の手術だけでなく、その後どうするかで、手術の結果に大きな差が出ることがあるんですよ。 次回のスコープ・ラジオでは、そのあたりをお話したいと思います。
アナウンサー。 今日、あなたが直面している最大の健康問題についての詳細な情報を持つ私たちの専門家にアクセスします。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」……………………………………….. 今回は肩の手術と、そのあとの理学療法について、肩を元の状態に戻すためのお話をさせていただきます。 肩の手術後に期待できることについて、少し教えてください。 肩の手術を受けた患者さんが、患者さんが望むような状態に戻り、妥当な結果を得られるようになるまでには、少し時間がかかります。 一朝一夕にはいかないものなのですね。 ですから、術後はさまざまな治療コースを経て、実際に何をするかで決まります。 多くの場合、術後の回復に対する人々の認識は、非常に異なっています。 切開部分が小さいから回復も短いと思われることもありますが、必ずしもそうとは限りません。 ですから、あなたがすべきことの大部分は、手術前であっても、手術後に何を期待するかを前もって本当に伝えることです。 その通りです。 そして、手術が何なのか、最終的な結果はどうなるのか、合理的な期待を持つことが、術後に実際にどうなるのか、おそらく最も重要な部分だと思います」
Dr:
Dr. Tashjian: では、投手のマウンドに戻って、打者にソフトボールを投げつけるという考えを払拭することは、2週間以内に起こらないのでしょうか。 一般的にはそうではありません。ですから、それは本当に手術の内容によります。 もしあなたが望むなら、典型的な関節鏡視下腱板修復術を受けた人について話すことができます。 というのも、あなたは若いアスリートにかなりの数の手術を施していると思うからです。
Dr. Tashjian: ええ、実際には典型的な腱板断裂を持つ高齢のアスリートに行うことが多いようです。 関節鏡視下腱板修復術を受ける人の平均年齢は、通常50代後半から60代前半です。
健康な人であれば、ほとんどの場合、外来で手術を行いますので、来院してその日のうちに家に帰り、スリングを装着します。 術後は、痛み止めの内服と、典型的な肩甲骨間ブロックをします。 そうすることで、術後48時間程度は痛みを軽減することができます。 さて、肩甲骨間ブロックとは、実際に肩の近くに小さなカテーテルを入れて、麻酔薬を注入し、痛みを和らげるというものですね。 そのとおりです。 肩のソケットそのものに直接注入するわけではありません。 実際には腕神経叢（腕に降りてくる神経）の周辺になります。 そして、麻酔科医がそれを設置し、一定期間にわたって少量の局所麻酔薬を溶出させ、痛みを緩和するのです。 これは比較的新しい方法で、つまり、ここ5年から10年の間に行われるようになったのですね。
Dr. Tashjian: そうなんですか？
Dr. Tashjian: Interscalene Block? そうです。 実際、ブロックはかなり前から、おそらく15年以上前から行われています。 しかし、ここで行っているのは、設置するカテーテルをすべて超音波下に設置することで、これは他の場所とは異なります。 実は、歴史的に見ると、超音波の下では行われなかったのです。 超音波を使うことで、私たちが…
Dr. Miller:
Dr. Tashjian: …カテーテルを入れるときに、物を傷つけないようにするためです。 その結果、成功率は非常に高く、合併症や問題の発生率は非常に低くなっています。 私たちはそれについて発表しています。
Dr. Miller: スケーレンブロックと内服薬で周術期を乗り切り、大部分は腕を動かさないようにしているのでしょうね。 理学療法に入るまで、通常どのくらいかかるのでしょうか。 それは本当に私たちが何を治療しているかによります。 腱板断裂が非常に小さい場合もあれば、非常に大きい場合もあり、また、少し高齢の患者さんもいれば若い患者さんもいます。 ですから、治療を開始するときは、組織の質、裂傷の大きさ、修復構造を知るために、実際に手術が終わるまでは最終的な決断をしません。 1つは、高齢者の場合、非常に大きな裂傷があると、非常に強力な修復を施しても治癒能力が制限されるのではないかと心配することがあります。 このような場合は、回復に時間をかけます。 通常、最初の6週間はスリング（吊り具）を装着したままです。 Miller: それはスリングに入れるには長い時間ですね。 そうですね。 実際、関節鏡視下手術で腱板を修復した後、ほとんどの患者は6週間スリングに包まれています。 ただ、私たちがどれだけ積極的にPTを行うかによるのです。 若くて断裂が小さく、治癒能力が高いことがわかっている場合は、通常2週間ほどでセラピストによる理学療法を開始します。 しかし、高齢で断裂が大きい場合は、実際に治療を開始するのは6週間後になることもあります。 さて、あなたは理学療法士と密接に連携しているようですね。 あなたのような仕事に非常に慣れている特定の理学療法士や、他の肩関節外科医と一緒に仕事をするのですか。 そうですね。 実は、大学には素晴らしい理学療法士が揃っているのです。 谷の至るところに治療施設があります。 そして、通常、ワカラの整形外科センターで働くセラピストは、他の施設に出向いて、実際に治療を行うのです。 そして通常、患者が実際にセラピーの予約を取ろうとすると、その患者が抱えているどんな問題に対しても、専門知識を持つセラピストのグループに自動的に振り分けられるのです。
Dr. Tashjian: では、これらのセラピストは依頼された治療を行うだけでなく、患者を指導し、患者が自宅でエクササイズやストレッチなどの作業を行えるようにするのですね。 もちろんです。 そうですね。 実際、治療と回復の大部分は、自宅でどれだけうまくやれるかで決まるのです。 通常は週に1回、あるいは1、2回、セラピストと一緒に仕事をするだけですが …
Dr:
Dr. Tashjian: あとは本人たち次第です。 そうですね。
Dr. Miller: では、ここではセルフモチベーションが大きな意味を持つのですね。
Dr. Tashjian: それは大きな問題です。 通常、6週間目にはスリングから抜け出し、日常生活や軽作業に腕を使うようになります。 通常、ランニングやジョギング、エリプティカルなどを再開することができます。そして通常、3ヵ月後には、さらに強化運動を始め、スポーツ関連の活動に少しずつ戻していきます。
ミラー博士：他のタイプの肩の手術では、基本的に一定期間固定した後に理学療法が必要になりますが、その場合はどうでしょうか。 もちろんです。私が手術するもう1つの主な患者グループは、人工肩関節置換術を受ける人たちです。 肩関節置換術の良いところは、たとえ大きな手術であっても、実際には部品を交換しているので、実際の回復が短くなることが多いということです。 通常、1週間から10日ほどで、患者は夜間のみ薬を服用するようになり、タイレノールを服用することもしばしばです。 6週間はまだスリング（吊り具）を装着していますが、通常、私が患者に開始する治療は、開始後2週間ほどで、最初の3ヶ月間はすべて在宅で行われます。 ですから、通常、患者を理学療法士のところに行かせるのは3ヵ月後です。 その時点でも、おそらく90％以上の人がセラピストのところに行くことはありません。
Dr. Miller: それは素晴らしいですね。 さて、これをまとめると、基本的に、もしあなたが肩の手術を受けたのなら、かなり長い期間にわたって固定と理学療法を行う必要があることを知っておく必要があります。 良い結果を得たいのであれば、医師や理学療法士の指示に従わなければなりません。 The Scopeを受信トレイに直接配信してみませんか？ このような場合、「Sign Me Up」をクリックすると、最新エピソードのアップデートを受け取ることができます。 このような状況下、「震災復興支援プロジェクト」は、「震災復興支援プロジェクト」と「震災復興支援プロジェクト」の2つの柱で構成されています。