Cuando considere las opciones de tratamiento para la adicción a los opioides, el tratamiento asistido con medicación (MAT) será uno de los programas comunes que encontrará. El MAT es una opción eficaz para muchas personas, y hay dos medicamentos principales que se utilizan en dichos programas: la metadona y la buprenorfina.
Ambos medicamentos han demostrado ser eficaces en el tratamiento del trastorno por consumo de opiáceos. Desglosaremos las similitudes así como las diferencias entre ambos que pueden hacer que un medicamento sea más adecuado para usted que el otro.
- Similitudes entre la metadona y la buprenorfina
- Los médicos los recetan por las mismas razones
- Ambos son opioides
- Tienen efectos secundarios similares
- Puede utilizarlos como medicamentos de mantenimiento
- Diferencias entre metadona y buprenorfina
- La metadona es más antigua
- La buprenorfina tiene un «efecto techo»
- La buprenorfina viene en fórmulas disuasorias del abuso
- Puedes llevar buprenorfina a casa
- La metadona es más asequible
- Retención de pacientes con metadona frente a buprenorfina
- Buprenorfina frente a metadona en el embarazo
- El papel de la buprenorfina y la metadona en el MAT
- Asesoramiento individual
- Asesoramiento de grupo
- Asesoramiento familiar
- Comenzando con MAT
- Elija los Centros de Recursos de Atención Médica
Similitudes entre la metadona y la buprenorfina
Estos dos medicamentos tienen más cosas en común entre sí que diferencias. He aquí las similitudes esenciales entre la metadona y la buprenorfina.
Los médicos los recetan por las mismas razones
El propósito de un programa de MAT es evitar que los participantes experimenten síntomas de abstinencia o antojos, permitiéndoles centrarse en abordar los demás elementos de la recuperación a través del asesoramiento. Una vez que el cuerpo ha formado una dependencia a los opioides después de un período de uso sostenido o abuso, quitar los opioides resulta en síntomas extremadamente desagradables en todo el cuerpo, incluyendo:
- Ansiedad y agitación
- Dolores musculares y calambres
- Insomnio
- Sudoraciones
- Calambres abdominales y diarrea
- Náuseas y vómitos
- Pinchazos
Cuando estos síntomas aparecen, un individuo adicto suele tener tantas molestias que lo único que puede pensar es en obtener y consumir más opiáceos para que el dolor cese. Tanto la metadona como la buprenorfina están diseñadas para evitar que se produzcan los peores síntomas, de modo que los receptores puedan funcionar con relativa normalidad y participar plenamente en su tratamiento.
Ambos son opioides
Tanto la metadona como la buprenorfina son opioides. La buprenorfina es un compuesto semisintético, que se elabora a partir de compuestos naturales y sintéticos, mientras que la metadona es un compuesto totalmente sintético. Ambos evitan los síntomas de abstinencia al interactuar con los receptores opioides del cerebro.
Tienen efectos secundarios similares
Como opioides, la metadona y la buprenorfina tienen una lista de posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios compartidos por ambos tratamientos incluyen:
- Mareo
- Mareos
- Sueño
- Náuseas y vómitos
- Sudoración
- Estreñimiento
Estos efectos secundarios suelen ser leves y pueden remitir una vez que la dosis de la persona se estabiliza.
Puede utilizarlos como medicamentos de mantenimiento
El tratamiento de mantenimiento implica tomar la medicación de forma constante a largo plazo para mantener la sobriedad. Muchas personas deciden seguir tomando la medicación de forma indefinida porque les permite llevar una vida sin ansias de consumir opiáceos.
Sin las ansias extremas de consumir drogas, las personas pueden dejar los comportamientos destructivos que caracterizan la adicción, como la búsqueda compulsiva de drogas y la incapacidad de controlar el consumo de opiáceos. Tanto la metadona como la buprenorfina son adecuadas para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
Diferencias entre metadona y buprenorfina
Aunque estos medicamentos se prescriben por las mismas razones y conducen a los mismos resultados cuando se utilizan con éxito, existen muchas diferencias significativas que pueden influir en la elección del tratamiento.
La metadona es más antigua
La metadona existe desde hace mucho más tiempo que la buprenorfina, lo que nos proporciona un conjunto mucho mayor de estudios científicos sobre ella. La metadona llegó a Estados Unidos en 1947, cuando se utilizaba como analgésico. Cuando la adicción a la heroína aumentó a principios de la década de 1960, los investigadores descubrieron que suministrar metadona a las personas adictas era una forma eficaz de evitar que consumieran heroína. En 1972, la metadona se reguló para el tratamiento de la adicción. Desde entonces, se considera el estándar de oro para los TMA.
La buprenorfina es muy nueva en comparación. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó su uso en MAT a finales de 2002.
La buprenorfina tiene un «efecto techo»
La metadona es un agonista opioide completo. Se une completamente a los receptores mu-opioides, lo que permite que sus efectos se sientan plenamente y aumenten a medida que se incrementa la dosis. La buprenorfina es un agonista mu-opioide parcial, por lo que, aunque se une completamente a los receptores, no produce la misma intensidad de efecto que la metadona y otros agonistas completos.
Lo más importante es que los efectos de la buprenorfina sólo aumentan hasta cierto punto. Una vez superado un determinado umbral de dosis, los efectos de los opiáceos se estabilizan incluso cuando la persona toma más cantidad del medicamento. Este «efecto techo» ayuda a reducir el riesgo de abuso, así como los efectos secundarios.
El efecto techo hace que la buprenorfina sea una opción más segura que la metadona para las personas con un trastorno por consumo de opioides de leve a moderado, pero también hace que sea menos eficaz para quienes han consumido concentraciones extremadamente altas de opioides.
La buprenorfina viene en fórmulas disuasorias del abuso
El desarrollo de la buprenorfina fue en parte una respuesta al potencial de abuso de la metadona. Aunque la toma de metadona tal como se prescribe no produce un «subidón» eufórico, se puede abusar de ella, especialmente si una persona no tiene antecedentes de trastorno por consumo de opiáceos.
El efecto techo de la buprenorfina ayuda a disuadir del abuso, pero los fabricantes decidieron aumentar los efectos disuasorios introduciendo naloxona en la fórmula. La naloxona es un antagonista de los opioides que se utiliza para tratar las sobredosis de opioides en casos de emergencia. Revierte rápidamente los síntomas y puede salvar vidas en casos de emergencia.
Cuando se añade a la buprenorfina, la naloxona hace que el abuso del medicamento sea extremadamente desagradable. Si alguien tritura un comprimido o disuelve una tira sublingual para inyectársela, la naloxona le provocará un síndrome de abstinencia inmediato. Además, impide que otros opioides actúen sobre los receptores del cerebro, por lo que si alguien intenta tomar otro opioide inmediatamente después, no experimentará ninguno de sus efectos.
Las marcas de medicamentos combinados de buprenorfina y naloxona incluyen Suboxone®, Zubsolv® y Bunavail®. Estos medicamentos son una buena opción para alguien que tiene un historial de recaídas o está preocupado por su potencial de recaídas.
Puedes llevar buprenorfina a casa
La metadona está categorizada como una droga de la Lista II por la DEA, lo que significa que está altamente regulada y sólo puede ser dispensada en clínicas con licencia. Gracias a su menor potencial de abuso, la buprenorfina está clasificada como droga de la Lista III. Los médicos pueden recetar buprenorfina a los pacientes para que se la lleven a casa desde el principio de su tratamiento. En un programa de tratamiento de opiáceos basado en el consultorio (OBOT), los participantes visitan a un médico o enfermera en un entorno de consultorio típico para recibir una receta que luego rellenan en cualquier farmacia.
Los programas de metadona requieren que los participantes visiten una clínica diariamente para recibir su medicación al principio del tratamiento. Sólo después de cumplir los estrictos requisitos federales y estatales pueden optar a la medicación para llevar a casa, pero se mantienen controles y equilibrios para garantizar que la medicación se utiliza de forma segura y adecuada. Después de estar en tratamiento durante un año completo, la cantidad máxima de metadona que se permite llevar a casa es un suministro para dos semanas. Este acuerdo puede ser útil para fomentar la responsabilidad, pero puede ser demasiado perturbador para que funcione bien para algunas personas.
Las personas que desean seguir trabajando o asistiendo a la escuela durante el tratamiento encontrarán que la OBOT con buprenorfina es más fácil de incorporar a su horario.
La metadona es más asequible
El coste es a menudo un factor a la hora de decidir qué ruta de tratamiento tomar. Debido a su relativa novedad, la buprenorfina es más cara que la metadona. Las fórmulas de buprenorfina-naloxona están en la cima de las tablas de costes de los medicamentos. Si tiene previsto utilizar la buprenorfina temporalmente y reducirla, el gasto adicional puede compensarse a largo plazo en comparación con el uso de metadona para un mantenimiento indefinido.
Retención de pacientes con metadona frente a buprenorfina
Al considerar los tratamientos, es importante conocer su potencial de éxito. En el caso de los TMA, una medida fundamental de la eficacia es la duración del tratamiento. Entonces, ¿la retención de los pacientes es mejor con la metadona o la buprenorfina? El primer estudio importante de Estados Unidos que comparó la retención de pacientes se publicó en 2014 y descubrió que la metadona tiene una retención del tratamiento mucho mayor que la buprenorfina, aunque ambas son igual de eficaces para evitar que las personas consuman opioides de forma ilícita.
Estos tres hallazgos clave arrojan más luz sobre la discrepancia:
- Más pacientes de buprenorfina (25%) abandonaron el tratamiento en los primeros 30 días que los pacientes de metadona (8%).
- Más pacientes con metadona (74%) completaron el tratamiento que los pacientes con buprenorfina (46%).
- Los pacientes con buprenorfina tenían un 50% menos de probabilidades de seguir el tratamiento después de 24 semanas.
El estudio también descubrió que el aumento de la dosis de medicación en el grupo de la buprenorfina dio lugar a un menor consumo de opiáceos y a una mejor retención. El máximo diario del estudio fue de sólo 32 mg de buprenorfina al día. Una de las investigaciones citadas en el estudio descubrió que tomar hasta 56 mg de buprenorfina al día se asociaba a una tasa de retención del 92% a los 30 meses de tratamiento.
Otros estudios más pequeños han obtenido resultados contradictorios sobre la retención del tratamiento con buprenorfina. Al tratarse de un fármaco más nuevo, hay menos pruebas para comparar con el gran número de investigaciones sobre la metadona. Parte de la razón por la que la buprenorfina presenta a veces tasas de retención más bajas podría ser el aspecto del tratamiento que se lleva a casa, pero las pruebas actuales no demuestran de forma concluyente que éste sea el caso.
Buprenorfina frente a metadona en el embarazo
Una cuestión crítica es qué medicamento debe tomar una mujer durante el embarazo. Es fundamental que la mujer evite la abstinencia de opiáceos durante el embarazo, ya que puede provocar la contracción del útero. Cuando esto ocurre, existe un riesgo importante de aborto o de parto prematuro. Las mujeres embarazadas llevan décadas tomando metadona de forma segura y con éxito para evitar los síntomas de abstinencia durante el embarazo.
A pesar de la idea errónea de que la metadona puede atravesar la placenta y causar problemas en el útero, la metadona no causa defectos de nacimiento. Algunos bebés pueden experimentar el síndrome de abstinencia después de nacer, pero esto no significa que sean adictos.
Las nuevas madres que participan en el tratamiento de mantenimiento con metadona pueden seguir dando el pecho. La cantidad de metadona que pasa a la leche materna es insignificante, y los beneficios de la lactancia para el bebé superan con creces el pequeño riesgo.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda la buprenorfina para el tratamiento de las mujeres embarazadas. Presenta menos interacciones farmacológicas y ha demostrado una menor necesidad de cambios de dosis a lo largo del embarazo. También es ventajoso poder llevarse la medicación a casa.
Ambos medicamentos son seguros y eficaces para las mujeres embarazadas, aunque hay muchas menos pruebas de este hecho para la buprenorfina y muchos proveedores médicos prefieren que las pacientes utilicen la metadona durante el embarazo. Es importante señalar que una mujer embarazada que tome metadona no debería hacer la transición a la buprenorfina, ya que existe un riesgo importante de desencadenar el síndrome de abstinencia. La transición de la buprenorfina a la metadona no conlleva este riesgo.
El papel de la buprenorfina y la metadona en el MAT
Todas las investigaciones importantes demuestran que el tratamiento asistido con medicamentos funciona mejor cuando se combina con el asesoramiento y la terapia conductual. Adoptar un enfoque integral del tratamiento de la adicción aumenta la capacidad de la persona para mantener su recuperación.
Las siguientes formas de asesoramiento se utilizan habitualmente junto con la buprenorfina o la metadona como parte de un sólido plan de tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias.
Asesoramiento individual
Los trastornos por consumo de sustancias son muy personales, y parte del trabajo de recuperación consiste en desentrañar las motivaciones y los procesos de pensamiento internos. El asesoramiento individual ofrece a los individuos ayuda con una serie de objetivos psicológicos y emocionales que incluyen:
- Modificar los pensamientos y actitudes hacia los opioides y otras sustancias.
- Proporcionar un espacio para hablar de los problemas emocionales, psicológicos o espirituales causados por los traumas.
- Proporcionar un conjunto de herramientas y estrategias para hacer frente a los altibajos de la vida.
- Crear una base para la reconexión con los amigos, la familia y la sociedad.
- Enseñar a los pacientes sobre la ciencia que hay detrás de la adicción y la recuperación.
Asesoramiento de grupo
Ingresar en un programa de tratamiento de abuso de sustancias puede hacer que una persona se sienta aislada y sola. La terapia de grupo ofrece una forma de relacionarse con otras personas en circunstancias similares y forjar un sentido de pertenencia. La terapia de grupo permite a los participantes compartir sus experiencias, así como las herramientas positivas que han aprendido.
El entorno del grupo ayuda a aliviar los sentimientos de vergüenza que pueden obstaculizar el progreso y anima a los participantes a apoyarse mutuamente. Una vez finalizado el tratamiento, se recomienda que las personas en recuperación continúen con el trabajo en grupo en forma de programas como Narcóticos Anónimos.
Asesoramiento familiar
El abuso de sustancias y la adicción hacen que las personas se comporten de forma egoísta e impredecible que puede causar fácilmente daños en las relaciones familiares. El asesoramiento familiar ayuda a fomentar una nueva confianza y a desarrollar relaciones más fuertes. También ayuda a los miembros de la familia a identificar y detener los comportamientos facilitadores, a la vez que enseña al paciente a reconocer los efectos de su comportamiento.
Comenzando con MAT
El inicio del tratamiento con metadona o buprenorfina se siente menos abrumador cuando se sabe qué esperar. Cuando acuda a cualquiera de los Centros de Recursos Sanitarios (HCRC) situados en Nueva Inglaterra, puede esperar una experiencia centrada en el cliente con su salud y recuperación en mente. El primer paso es completar una cita de admisión con componentes médicos y clínicos. Durante la admisión, usted participará en:
- Una revisión exhaustiva de su historial de abuso de sustancias.
- Un análisis de orina para detectar opioides y otras drogas.
- Un examen físico y una revisión de su historial médico.
- Las derivaciones necesarias para el tratamiento médico o psiquiátrico.
Al terminar, recibirá una orientación que repasa las políticas y procedimientos del programa para asegurarse de que entiende su tratamiento y el papel que se espera de él. Cuando comience el tratamiento, trabajará con un consejero para adaptar el programa a sus necesidades individuales.
Elija los Centros de Recursos de Atención Médica
Decidir obtener ayuda para un trastorno por uso de sustancias es una de las cosas más valientes que alguien puede hacer. La adicción a los opiáceos tiene un inmenso impacto negativo en su salud mental y física tanto a corto como a largo plazo, por lo que cuanto antes elija la recuperación, antes podrá curarse.
HCRC ha estado proporcionando tratamiento asistido con medicamentos para el trastorno por uso de opiáceos durante más de 25 años. Nuestros programas certificados, autorizados y acreditados utilizan técnicas basadas en la evidencia para dar a los pacientes la base más sólida para la recuperación.
Si usted está interesado en el tratamiento con buprenorfina o metadona, HCRC está listo para responder a sus preguntas. Puede hablar con uno de nuestros amables y bien informados representantes sobre ambos medicamentos y cuál puede ser la mejor opción para usted. Llame hoy a HCRC al (866) 758-7769 o póngase en contacto con nosotros en línea para obtener más información sobre cómo el tratamiento asistido con medicamentos puede ponerle en el camino de la recuperación.