Adductor Tendonitis (Tendinopathie)

Geschreven door Tele Demetrious, Fysiotherapeut, BPhysio(Hons)
Geviewed door Brett Harrop, APA Sportfysiotherapeut, BPhysio(Hons), MPhysio(Sportfysio)Updated: 27 mei 2019

(Ook bekend als Adductor Tendinopathie, Adductor Tendinitis, Adductor Tendinosis, Groin Tendonitis, Groin Tendinopathie, Groin Tendinitis, Groin Tendinosis)

N.B. Hoewel recent onderzoek suggereert dat ‘adductor tendinopathie’ de meer geschikte term is om overbelastingsletsels aan de adductorpees te beschrijven (vanwege de afwezigheid van een ontstekingsreactie), zullen we in dit document de term ‘adductor tendonitis’ gebruiken, omdat deze meer algemeen bekend is.

Wat is adductor tendonitis?

Adductor tendonitis is een aandoening die wordt gekenmerkt door weefselschade, degeneratie en soms zwelling van de adductorpees bij de aanhechting aan het bekken, met liespijn als gevolg.

De spieren aan de binnenzijde van uw dij staan bekend als de adductorspieren (lies). Deze spieren (d.w.z. de adductor magnis, adductor longus, adductor brevis en gracilis) ontspringen vanuit het bekken en grijpen in de binnenzijde van het dijbeen (femur) en onderbeen (tibia) (figuur 1). De adductoren hechten via hun respectievelijke adductorpezen aan hun benige oorsprong en aanhechting.

Figuur 1 – Anatomie voor adductorpeesontsteking

De adductoren zijn verantwoordelijk voor het stabiliseren van het bekken en het verplaatsen van het been in de richting van de middellijn van het lichaam (adductie). Ze zijn vooral actief tijdens het hardlopen (vooral bij het veranderen van richting) en tijdens het trappen.

Tijdens het samentrekken en strekken van de liesspieren worden trek- en drukkrachten uitgeoefend op de adductorpezen bij hun aanhechting aan het bekken. Wanneer deze krachten buitensporig zijn door te veel herhaling, langdurige of grote kracht, kan schade ontstaan aan een of meer van de adductorpezen.

Adductorpeesontsteking (tendinopathie) is een aandoening die bestaat uit beschadiging van de desbetreffende adductorpees met daaropvolgende degeneratie en desorganisatie van collageenvezels (een eiwit dat de pees zijn treksterkte geeft). Dit kan ook gepaard gaan met zwelling of verdikking van de pees. Deze veranderingen verminderen het vermogen van de pees om stress te weerstaan.

3 fasen van adductorpeesontsteking (tendinopathie)

Als gevolg van het onvermogen van de pees om zich op de juiste wijze aan te passen aan een toename van de belasting op de pees, kan adductorpeesontsteking (tendinopathie) 3 verschillende fasen doorlopen:

1. Reactieve fase – Hierbij is sprake van een kortdurende aanpassing aan de belasting, waardoor de pees dikker wordt, de spanning afneemt en de stijfheid van de pees toeneemt. Tijdens deze fase zijn de veranderingen aan de pees meestal omkeerbaar (met de juiste behandeling) en blijft de pees structureel intact.
2. Dysrepair fase – Deze fase volgt op de reactieve fase als de pees overmatig belast blijft worden. Ze wordt gekenmerkt door veranderingen en afbraak in de peesstructuur. Bovendien beginnen nieuwe bloedvaten en zenuwen te groeien, wat resulteert in een toename van de gevoeligheid / pijn van de pees. De juiste behandeling is van vitaal belang tijdens deze fase om progressie naar de degeneratieve fase te voorkomen.
3. Degeneratieve fase – Deze fase vertegenwoordigt veranderingen van chronische overbelasting van de pees. Verdere veranderingen en afbraak in de peesstructuur treden op. Collageen raakt gedesorganiseerd. Verdere groei van nieuwe bloedvaten en zenuwen treedt op. Er treden gebieden van celdood op. De pees kan verdikt of knobbelig lijken en een hoger risico op scheuring lopen.

Oorzaken van adductorpeesontsteking

Adductorpeesontsteking is meestal een overbelastingsblessure, die meestal optreedt door repetitieve of langdurige activiteiten die de adductorpees belasten. Dit is typisch het gevolg van herhaaldelijk rennen, schoppen of activiteiten waarbij men van richting verandert.

Soms kunnen patiënten deze aandoening plotseling ontwikkelen door een krachtige contractie van de adductoren, vaak wanneer deze zich in een rekpositie bevinden. Dit gebeurt meestal tijdens een snelle versnelling tijdens het hardlopen (vooral bij het veranderen van richting) of wanneer een voetballer een lange trap uitvoert.

Adductorpeesontsteking komt vaak voor bij loopsporten zoals voetbal, hockey en atletiek (met name sprinters, hordelopers en verspringers), maar ook bij skiën, paardrijden en gymnastiek.

Patiënten kunnen deze aandoening ook ontwikkelen na onjuiste of inadequate behandeling van een acute liesverrekking.

Tekenen en symptomen van adductorpeesontsteking

Patiënten met deze aandoening ervaren meestal liespijn die zich geleidelijk over de tijd ontwikkelt. Patiënten ervaren meestal pijn bij stevig aanraken van de adductorpees bij de aanhechting aan het bekken (figuur 1). De pijn kan ook toenemen wanneer de benen worden samengeknepen of wanneer het aangedane been van de middellijn van het lichaam wordt verwijderd (d.w.z. abductie, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een liesstrekking).

In minder ernstige gevallen kunnen patiënten alleen een pijn of stijfheid in de lies ervaren die toeneemt bij rust na activiteiten die sterke, herhaalde of langdurige contractie of rek van de adductorspieren vereisen. Deze activiteiten omvatten meestal rennen, schoppen en activiteiten waarbij men van richting verandert. De pijn die met deze aandoening gepaard gaat, kan in het beginstadium van de aandoening ook opwarmen bij activiteit.

Naarmate de aandoening vordert, kunnen patiënten symptomen ervaren die toenemen tijdens activiteit en de prestaties beïnvloeden. In ernstige gevallen van adductorpeesontsteking (tendinopathie) kan de patiënt niet meer in staat zijn de activiteit voort te zetten en kan hij mank lopen als gevolg van de pijn.

Diagnose van adductorpeesontsteking

Een grondig subjectief en objectief onderzoek door een fysiotherapeut is meestal voldoende om de diagnose adductorpeesontsteking te stellen. Soms kan nader onderzoek zoals een röntgenfoto, echografie, MRI of CT-scan nodig zijn om de diagnose te bevestigen, de ernst van het letsel te beoordelen en andere aandoeningen uit te sluiten.

Behandeling van adductor tendonitis

Prognose van adductor tendonitis

De meeste patiënten met adductor tendonitis genezen goed met de juiste fysiotherapie en keren binnen een aantal weken terug naar hun normale functie (met name degenen die in de acute reactieve fase van de aandoening verkeren). Bij patiënten die overgaan naar de dysreparatieve of degeneratieve fase, kan revalidatie aanzienlijk langer duren en kan het vele maanden duren voordat het herstel optimaal is (vooral bij patiënten die hun aandoening al langere tijd hebben). Voor patiënten met een degeneratieve adductorpeesontsteking (tendinopathie) is er een aanzienlijk verhoogd risico op een suboptimaal resultaat. Vroegtijdige fysiotherapeutische behandeling is van vitaal belang om het herstel bij alle patiënten met deze aandoening te bespoedigen en blessureprogressie te voorkomen.

Bepalende factoren voor het ontstaan van adductor tendonitis

Er zijn verschillende factoren die patiënten kunnen predisponeren voor het ontstaan van deze aandoening. Deze moeten worden beoordeeld en gecorrigeerd onder leiding van een fysiotherapeut. Enkele van deze factoren zijn:

• spieraanspanning (met name van de adductoren, bilspieren, heupflexoren of hamstrings)
• slechte biomechanica
• spierzwakte (met name van de liezen, gluteals of core stabilisatoren)
• onjuiste revalidatie na een eerdere adductorblessure
• onjuiste of overmatige training of activiteit
• onjuiste herstelperiodes na sport of activiteit
• verandering in trainingsomstandigheden of ondergrond
• slechte houding
• slechte houding van de voet (bijv.g. platvoeten)
• geschikt schoeisel
• geschikte looptechniek
• onvoldoende conditie
• vermoeidheid
• onvoldoende warming up
• stijfheid gewrichten (m.n. onderrug, heup en knie)
• gebrekkige bekken- en core-stabiliteit
• nural tightness
• musculaire onevenwichtigheden
• overgewicht

Physiotherapie voor adductor tendonitis

Physiotherapie voor patiënten met adductor tendonitis is van vitaal belang om het genezingsproces te versnellen, een optimaal resultaat te bereiken en de kans op een toekomstig recidief te verkleinen. De behandeling kan bestaan uit:

• massage van zachte weefsels (met name van de adductoren en abductoren)
• elektrotherapie (b.v. echografie)
• spier-energietechnieken
• gewrichtsmobilisatie (met name van de lendenwervelkolom en het heupgewricht)
• ijs- of warmtebehandeling
• het gebruik van een compressie bandage of strapping
• educatie
• biomechanische correctie
• het gebruik van krukken
• dry needling
• progressieve oefeningen om kracht te verbeteren, flexibiliteit, stabiliteit van de kern, bekkenstabiliteit en balans
• klinische Pilates
• hydrotherapie
• activiteitsaanpassingsadvies
• technische correctie
• anti-ontstekingsremmend advies
• voorschrijven van steunzolen
• advies over schoeisel
• opstellen en monitoren van een plan voor terugkeer naar sport of activiteit

Andere interventie voor adductor tendonitis

Ondanks adequate fysiotherapeutische behandeling, verbeteren sommige patiënten met deze aandoening niet voldoende. In dat geval kan de behandelend fysiotherapeut of arts advies geven over de beste behandeling. Dit kan onderzoek inhouden zoals een röntgenfoto, echografie, CT-scan of MRI, farmaceutische interventie, corticosteroïdeninjectie, injectie met autoloog bloed of doorverwijzing naar de juiste medische instanties die advies kunnen geven over een interventie die geschikt kan zijn om de aandoening te verbeteren. Een gesprek met een podoloog kan aangewezen zijn voor het voorschrijven van steunzolen bij patiënten met een abnormale biomechanica van de voet. In zeer zeldzame gevallen kan chirurgisch ingrijpen worden overwogen.

Oefeningen voor adductor tendonitis

De volgende oefeningen worden vaak voorgeschreven aan patiënten met adductor tendonitis. Bespreek met uw fysiotherapeut of deze oefeningen geschikt zijn voordat u ermee begint. In het algemeen moeten ze 3 maal daags worden uitgevoerd en alleen op voorwaarde dat ze geen klachten veroorzaken of vergroten.

Uw fysiotherapeut kan u adviseren wanneer het zinvol is om met de eerste oefeningen te beginnen en uiteindelijk over te gaan naar de oefeningen voor gemiddeld en gevorderd gebruik. Als algemene regel geldt dat het toevoegen van oefeningen of het overgaan naar meer gevorderde oefeningen geleidelijk moet gebeuren en op voorwaarde dat de klachten niet toenemen.

Initiële oefeningen

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Begin deze oefening liggend in de gedemonstreerde houding met een opgerolde handdoek of bal tussen uw knieën (figuur 2). Knijp de bal langzaam tussen uw knieën en span uw binnenste dijspieren (adductoren) aan. Houd 5 – 10 seconden vast en herhaal 5 keer op een intensiteit die comfortabel is en geen pijn veroorzaakt. Gun een gelijke rustperiode tussen elke herhaling (d.w.z. 5 seconden rust voor een contractie van 5 seconden). Zodra dit gemakkelijk gaat, kunt u geleidelijk de intensiteit van de contractie en de duur van de contractie (langzaam over een aantal dagen) opbouwen tot zo lang als 45 seconden vasthouden (met 45 seconden rust tussen de herhalingen), mits de symptomen niet toenemen.

Figuur 2 – Adductor Squeeze (Gekromd liggen)

Adductor Squeeze (Rugligging)

Begin deze liesversterkende oefening liggend op uw rug in de gedemonstreerde houding met een opgerolde handdoek of bal tussen uw knieën (figuur 3). Knijp de bal langzaam tussen uw knieën en span uw binnenste dijspieren (adductoren) aan. Houd 5 – 10 seconden vast en herhaal 5 keer op een intensiteit die comfortabel is en geen pijn veroorzaakt. Gun een gelijke rustperiode tussen elke herhaling (d.w.z. 5 seconden rust voor een contractie van 5 seconden). Als dit eenmaal gemakkelijk gaat, kunt u de intensiteit van de contractie en de duur van de contractie geleidelijk opvoeren (langzaam over een aantal dagen) tot een duur van 45 seconden (met 45 seconden rust tussen de herhalingen), mits de symptomen niet toenemen.

Figuur 3 – Adductor Squeeze (rugligging)

Heup Abductie

Begin deze oefening terwijl u op uw rug ligt (figuur 4). Houd uw knie recht, breng uw been naar de zijkant zo ver als u kunt gaan zonder pijn en mits u niet meer dan een lichte rek voelt, keer dan terug naar de uitgangspositie. Begin met niet meer dan 50 – 75% van uw beschikbare bewegingsbereik (om overmatige trek- en compressiespanning op de adductorpees te vermijden). Bouw langzaam op tot 100% van uw beschikbare bewegingsvrijheid over een aantal dagen, mits de symptomen niet toenemen. Houd uw knieschijf en tenen tijdens de oefening naar het plafond gericht. Herhaal de oefening 5 tot 15 keer, mits de symptomen niet toenemen.

Figuur 4 – Heup abductie (rechterbeen)

Tussenliggende oefeningen

Geavanceerde Oefeningen

Revalidatieprotocol bij adductor tendonitis

Vind een fysio

Vind een fysiotherapeut bij u in de buurt die adductor tendonitis (tendinopathie) kan behandelen.

Fysiotherapeutische producten voor adductor tendonitis

De meest aanbevolen producten door fysiotherapeuten om genezing te bespoedigen en herstel te bespoedigen bij patiënten met deze aandoening zijn onder andere:

1. Krukken
2. Ice Packs of Heat Packs
3. Foam Rollers (voor zelfmassage)
4. Spikey Massage Balls (voor zelfmassage)
5. Resistance Band (voor verstevigingsoefeningen)
6. Resistance Band (voor versterkende oefeningen)
7. Wobble boards of dura discs voor balansoefeningen

Voor aanschaf van fysiotherapeutische producten voor adductor tendonitis klik op een van bovenstaande links of bezoek de PhysioAdvisor Shop.

Andere oefeningen

• Heupversterkende oefeningen.
• Benenversterkende oefeningen
• Groin Stretches.
• Leg stretchoefeningen
• Balansoefeningen
• Beginner Pilates Oefeningen om core stabiliteit en houding te verbeteren.

Meer informatie

• Leer hoe krukken te gebruiken
• Bekijk gedetailleerde informatie over wanneer ijs of warmte te gebruiken
• Lees over initiële blessurebehandeling en het R.I.C.E. Regime.
• Bekijk gedetailleerde informatie over Heb ik steunzolen nodig?
• Lees over PhysioAdvisor’s Return to Running Program.
• Lees over veilig terugkeren naar sport.
• Lees onze Hip & Groin Diagnose Gids.

Word Lid

Word lid van PhysioAdvisor en krijg volledige toegang tot onze complete Blessure Database. Onze ervaren fysiotherapeuten zijn bezig met het updaten van PhysioAdvisor’s blessure artikelen om de meest belangrijke informatie op te nemen om gebruikers te helpen controle te krijgen over hun blessure en hun herstel te bespoedigen. Bijgewerkte secties bevatten gedetailleerde informatie over: Behandeling, Intermediaire & Geavanceerde oefeningen en een stap voor stap Revalidatie Protocol voor elk bijgewerkt blessure artikel – ervoor te zorgen dat u de tools om de controle over uw blessure te nemen en geld te besparen op dure fysiotherapie consulten.

Voor meer informatie zie Become a Member.

Terug naar het begin van Adductor Tendonitis.