Urinary Incontinence
Hoewel er veel oestrogeenreceptoren gevonden worden in de vrouwelijke urethra, blaastrigone, en anorectum, is het effect van de menopauze op urine-incontinentie slecht begrepen na controle voor leeftijd. Incontinentie wordt gedefinieerd als onvrijwillig urineverlies en omvat verschillende soorten urine-incontinentie: stressincontinentie (SUI), aandrangincontinentie (UUI), gemengde urine-incontinentie (stress en aandrang), overloopincontinentie en functionele urine-incontinentie. Hoewel vrouwen op jongere leeftijd last kunnen hebben van incontinentie, neemt de incidentie toe met de leeftijd en treft zij ongeveer 30% tot 50% van de vrouwen in de vijfde tot zesde decennia. Incontinentie is geen normaal onderdeel van het ouder worden, en de prevalentie wordt waarschijnlijk onderschat door onderrapportage en onderdiagnose.
Gemengde symptomen van SUI en UUI komen voor bij ongeveer 30% van de vrouwen met incontinentie, hoewel één type meestal overheerst. Hoewel gemengde incontinentie de meest voorkomende vorm van urine-incontinentie is, neemt de prevalentie van UUI toe met het vorderen van de leeftijd en treft tot 20% van de vrouwen in de menopauze. UUI wordt gekenmerkt door overactiviteit van de detrusor, waardoor urine uit de blaas lekt met een gevoel van aandrang, vaak in grote hoeveelheden en met een hoge urinefrequentie. Meestal idiopathisch, maar andere mogelijke oorzaken zoals infectie, tumor, blaasstenen, atrofie, of neurologische bronnen moeten ook worden overwogen.
SUI komt vaak voor bij vrouwen in de menopauze en treedt vaak op tijdens hoesten, persen, sporten, of staan. Hormonale veranderingen, veroudering, eerdere bekkenoperaties, bestraling, trauma bij de bevalling of neurogene stoornissen zijn factoren die daartoe bijdragen.
Een kleine subgroep vrouwen heeft overloopincontinentie, die vaak wordt gekenmerkt door veelvuldig nadruppelen. Dit treedt op wanneer de blaas niet normaal samentrekt, wat resulteert in overdistentie en urineverlies wanneer de blaasdruk groter is dan de druk van de sluitspier. Functioneel urineverlies is het gevolg van beperkingen in het vermogen om voorzieningen te bereiken, meestal als gevolg van orthopedische problemen of cognitieve stoornissen zoals dementie of een beroerte.
Vraag vrouwen om een plasdagboek bij te houden met daarin het tijdstip, de hoeveelheid urine, activiteiten rondom het plassen, en de mate van urineverlies, aandrang en vochthoeveelheid, kan helpen bij het onderscheiden van de bovengenoemde typen. Het lichamelijk onderzoek moet gericht zijn op de beoordeling van de mentale toestand, de mobiliteit, de neurologische toestand en tekenen van urogenitale atrofie of prolaps, sfinctertonus, fecale impactie of massa’s. Na het onderzoek omvat de eerste diagnostische evaluatie een urineonderzoek om infectie of glucosurie uit te sluiten en een meting van het residu na de urinelozing door echografie van de blaas of katheterisatie om de volledigheid van de blaaslediging te bepalen (<50 tot 100 mL is normaal). In meer gecompliceerde gevallen worden meer gedetailleerde onderzoeken verricht, waaronder urodynamica. Serologieën voor hypercalciëmie, hyperglycemie, en nierfunctie worden indien nodig gecontroleerd.
Pogingen om occulte infectie uit te roeien en omkeerbare oorzaken te verbeteren zijn de eerstelijns behandelingen.
Ook zijn er aanwijzingen dat de aanbeveling van bekkenbodemoefeningen, voor het eerst geïntroduceerd door Dr. Arnold Kegel, wordt ondersteund. Indien goed en regelmatig uitgevoerd, kan een aanzienlijke verbetering van de symptomen worden waargenomen; zowel schriftelijke als mondelinge instructies moeten worden gegeven om de werkzaamheid te maximaliseren. Eenvoudige gedragsaanpassingen kunnen ook helpen om de symptomen te verminderen, zoals het regelmatig urineren, het beperken van de vochtinname ’s avonds en ’s nachts, en het vermijden van verergerende medicatie zoals diuretica. Blaasirriterende stoffen zoals tabak, cafeïne en alcohol moeten tot een minimum beperkt worden en belemmeringen in de omgeving bij het toiletteren (bijv. slechte mobiliteit, gebrek aan leuningen) moeten verholpen worden om functionele incontinentie te verminderen.
Topisch oestrogeen kan effectief zijn bij de behandeling van sommige symptomen van urine-incontinentie, met name aandrang, door atrofie van het vaginale slijmvlies tegen te gaan en het plaatselijke steunweefsel te vergroten. De gegevens over oestrogeentherapie zijn echter gemengd, waarbij uit sommige onderzoeken blijkt dat incontinentie vaker optreedt bij mensen die oraal oestrogeen gebruiken. Een α-adrenerge agonist zoals pseudo-efedrine kan worden gebruikt om lichte SUI te behandelen door de tonus van de interne sfincter en de weerstand van de blaas tegen uitstromen te verhogen. Een nieuwe serotonine- en noradrenaline-remmer met dubbele heropname (duloxetine) is doeltreffend en veilig gebleken voor gebruik bij vrouwen met SUI en is ook doeltreffend gebleken bij de behandeling van depressieve stoornissen. Mechanische hulpmiddelen, waaronder vaginale inbrengen zoals een pessarium, periurethrale injecties (bulking agents) en urethrale blokkers zoals een supergrote vaginale tampon kunnen ook allemaal worden overwogen voor SUI.
De meest gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van UUI zijn de anticholinergica oxybutynine (Ditropan) en tolterodine tartraat (Detrol). Een nieuwer antimuscarinisch/antispasmodisch middel, trospiumchloride (Sanctura), is ook goedgekeurd voor de behandeling van overactieve blaassymptomen. Behandelingsmogelijkheden voor urine-incontinentie worden uitvoeriger besproken in hoofdstuk 24, Urine-incontinentie.