Cigna-eis voor chirurgische ingrepen voor gewichtsverlies
De meeste door Cigna aangeboden verzekeringspolissen dekken chirurgische ingrepen voor gewichtsverlies, maar er zijn enkele uitkeringsregelingen die deze ingrepen specifiek uitsluiten. Als u niet zeker weet of uw specifieke plan chirurgische procedures voor gewichtsverlies omvat of niet, zorg er dan voor dat u rechtstreeks contact opneemt met Cigna om dit uit te zoeken. Alle volgende vereisten en criteria voor chirurgie voor gewichtsverlies onder de ziektekostenverzekeringsplannen van Cigna zijn ook van toepassing op Great West Healthcare, een provider waarmee Cigna onlangs is gefuseerd.
Eisen voor pre-goedkeuring van chirurgie voor gewichtsverlies bij Cigna
Tenzij u een polis hebt die chirurgie voor gewichtsverlies specifiek uitsluit, zal de operatie worden gedekt op voorwaarde dat u aan specifieke criteria voldoet die door Cigna zijn vastgesteld. Deze vereisten omvatten al het volgende:
- U moet minstens 18 jaar oud zijn,
- U moet uw verwachte skeletgroei hebben bereikt,
- U moet gedocumenteerd bewijs hebben van een BMI van meer dan 40, of
- U moet gedocumenteerd bewijs hebben van een BMI van meer dan 35 met een significante comorbiditeit. In aanmerking komende comorbiditeiten zijn onder meer:
- Type 2 diabetes,
- Heart disease,
- High cholesterol,
- Pulmonary hypertension,
- Obstructive sleep apnea.
- U moet aantonen dat andere programma’s voor gewichtsverlies in het verleden hebben gefaald. Dit houdt in het volgen van een medisch begeleid programma voor gewichtsverlies. Dit omvat maandelijkse documentatie van uw voedingsprogramma, uw oefenprogramma en uw gewicht om aan te tonen dat een operatie voor gewichtsverlies medisch noodzakelijk is.
- U hebt schriftelijke documentatie nodig dat uw huisarts een operatie voor gewichtsverlies aanbeveelt.
- U moet ook een psychologische evaluatie ondergaan om er zeker van te zijn dat u klaar bent om de vereiste veranderingen in levensstijl aan te brengen voor gewichtsverlies na een operatie voor gewichtsverlies.
Welke procedures voor gewichtsverlies dekt Cigna?
De procedures die Cigna over het algemeen zal dekken omvatten alle volgende.
- Gastric bypass procedures,
- Gastric banding procedures, (Lap Band, Realize Band, bandvullingen)
- Vertical banded gastroplasty,
- Duodenal switch,
- Gastric sleeve procedures.
Een deel van het krijgen van een Lap Band of Realize Band omvat het regelmatig vullen van uw band om de strakheid aan te passen en uw vermogen om gewicht te verliezen dienovereenkomstig. Als Cigna je maagbandprocedure dekt en betaalt, zullen ze ook de vereiste bandvullingen dekken terwijl je aan je band gewend raakt.
Procedures die Cigna niet dekt
Er zijn enkele chirurgische procedures voor gewichtsverlies die Cigna niet dekt. Deze omvatten:
- Gastric bypass wanneer gecombineerd met een maagband,
- Fobi-Pouch
- Biliopancreatic diversion sans duodenal switch,
- Intra-gastrische ballonnen,
- Loop gastric bypass,
- Natural Orifice Surgery (zoals Stomaphyx)
Other Considerations
Als u doorgaat met één chirurgische procedure voor gewichtsverlies en niet de gewenste resultaten behaalt, kan Cigna bereid zijn om een tweede procedure te dekken. De belangrijkste vereiste van Cigna is dat de operatie als onsuccesvol wordt beschouwd, wat betekent dat je niet in staat bent om 50% van je overtollig lichaamsgewicht te verliezen na de procedure. Vergeet niet dat “overtollig lichaamsgewicht” wordt gedefinieerd als het gewicht dat u moet verliezen, niet uw totale lichaamsgewicht.
Cigna heeft niet veel eisen met betrekking tot waar u naartoe moet gaan om uw gewichtsverliesoperatie te ondergaan, maar het kiezen van een in-network provider is over het algemeen uw beste koers van actie. Wanneer u een in-network chirurgische provider kiest, zult u lagere out-of-pocket kosten vinden, wat betekent dat u uiteindelijk minder zult betalen als het gaat om dit type procedure. Zorg ervoor dat je Cigna rechtstreeks raadpleegt om te weten te komen welke types van chirurgie voor gewichtsverlies wel en niet gedekt zijn, en om te bepalen of je al dan niet in aanmerking komt. Hoe eerder je begint met het documenteren van je gewichtsverliesreis, hoe eerder je de gewichtsverliesoperatie kunt ondergaan die je nodig hebt.