Onze kinderen zijn allergisch voor pinda’s geweest aangezien zij babys waren, uitbrekend in bijenkorven toen er zelfs spoorhoeveelheden in om het even welk voedsel waren dat zij hebben gegeten. Dus hebben we hun allergie vermeld op alle formulieren die we elk jaar voor de school invullen, en vermeden we pinda’s in huis te halen.
Toen bracht één kind een formulier mee naar huis waarin ons werd gevraagd de school van een EpiPen te voorzien, of documentatie van een arts te krijgen waaruit bleek dat hij die niet nodig had.
Het blijkt dat het Congres in 2013 de federale School Access to Emergency Epinephrine Act heeft aangenomen om leerlingen te helpen beschermen die het risico lopen op anafylactische reacties veroorzaakt door voedsel- of insectensteekallergieën, of andere triggers. De wet moedigt staten aan om scholen te verplichten een voorraad epinefrine-auto-injectoren, zoals EpiPen, bij de hand te houden en schoolverpleegkundigen en andere personeelsleden op te leiden in het gebruik ervan. Een aantal staten heeft aan de aanbeveling voldaan, en de scholen vragen routinematig dat de ouders een auto-injector verstrekken als hun kind allergieën heeft gekend.
EpiPen heeft zijn deel van problemen gehad in de afgelopen jaren. In maart 2020 kwam EpiPen onder de loep van de Food and Drug Administration (FDA) toen Pfizer, de fabrikant van EpiPen, het agentschap meldde dat mensen problemen hadden met het gebruik van het apparaat. Sommige van de problemen waren het gevolg van een gebruikersfout en andere van een defecte EpiPen. De FDA gelastte geen terugroepactie, maar drong er bij mensen op aan om zich bewust te zijn van mogelijke problemen met het apparaat.
In 2017 waren er meldingen van EpiPen-fouten die leidden tot ziekenhuisopnames en verschillende sterfgevallen. In een sterk geformuleerde waarschuwingsbrief aan Pfizer noemde de FDA een aantal productieschendingen en eiste dat deze zouden worden gecorrigeerd. De waarschuwing werd gevolgd door een vrijwillige terugroeping van het apparaat van een aantal markten, en een tekort van het geneesmiddel in sommige gebieden. Intussen is een aantal andere epinefrine-auto-injectoren op de markt gebracht, evenals een generieke EpiPen. In een onderzoek waarin de bruikbaarheid van EpiPen Jr (versie met halve dosis voor kinderen) werd vergeleken met een merk genaamd Auvi-Q, toonden de deelnemers een voorkeur voor Auvi-Q en waren ze meer geneigd om het correct te gebruiken dan EpiPen Jr.
Maar kinderen kunnen voedselallergieën ontgroeien – zelfs ernstige degenen. Voor jongere kinderen, adviseren de allergologen één keer per jaar testend, aangezien de reacties snel kunnen veranderen. Voor oudere kinderen die hoge niveaus van reactie in tests tonen, adviseren zij testend om de twee tot three years.
It is beter om kinderen te krijgen opnieuw getest, eerder dan te veronderstellen zij nog allergisch zijn en dure voorschriften te houden opnieuw vullend en hen te hebben leven in vrees voor een voedsel. Behalve netelroos hadden onze kinderen gelukkig geen levensbedreigende reactie op pinda’s, dus we hadden nooit een recept voor een EpiPen nodig gehad. Toen de school het verzoek naar huis stuurde, zijn we naar een allergoloog gegaan.
Na een huidpriktest, een bloedtest om de resultaten te controleren en een oraal monster pindakaas dat in de kliniek werd toegediend, kwamen we erachter dat beide kinderen hun pinda-allergie waren ontgroeid en geen medicijnen nodig zouden hebben.
Dit was een openbaring voor ons. Kinderen ontgroeien meestal zuivel- en ei-allergieën, maar de statistieken tonen aan dat het mogelijk is om ook andere voedselallergieën te ontgroeien.
“Tachtig percent van kinderen zal ei, soja, melk en tarweallergieën ontgroeien, ongeveer 20% zal pinda’s ontgroeien, en 15% tot 20% van die met vissen en schaaldierenallergieën zal het ontgroeien,” zegt Stephanie Leonard, MD, directeur van het centrum van de voedselallergie bij het Ziekenhuis van Kinderen Rady in San Diego.
Dit is waarom het belangrijk is om kinderen te laten testen. Allergists adviseert opnieuw testend, elk jaar of ander jaar, afhankelijk van de strengheid van de allergie, alvorens voorschriften voor allergiemedicijnen te vullen en voedselgewoonten te beperken.
Why Test? Impact op levenskwaliteit en voeding
Maar bij navraag bij vele vrienden en kennissen van wie de kinderen voedselallergieën hebben, ontdekten we dat slechts weinigen zich daadwerkelijk opnieuw lieten testen. Op het voetbalveld, bij schoolevenementen en bij verjaardagsfeestjes, waarschuwen de ouders regelmatig kinderen om specifiek voedsel niet te eten, en waarschuwen de organisatoren.
“Ik ben vaak verrast wanneer iemand wordt verteld dat zij zeven tot acht jaar geleden een allergie hebben, vooral met melk en ei, en zij hebben het sindsdien niet laten testen,” zegt Andrew MacGinnitie, MD, PhD, een allergist-immunoloog bij het Ziekenhuis van Kinderen van Boston. “Als het heel goed gebakken is met ei en melk erin, kan ongeveer tweederde van de kinderen met die allergieën het eten… maar ouders weten dat niet. Het is geen pret om ei niet te kunnen eten wanneer het in cakes en koekjes is.”
Indeed, moet de zoon van onze vriend, die voor ei allergisch is maar nooit getest, cake en roomijs bij verjaardagsfeestjes vermijden, terwijl al zijn vrienden dig in.
Leonard concurreert, wijzend op studies die aantonen dat het hebben van voedselallergieën kwaliteit van leven vermindert, en het is iets u moet overdenken telkens als uw kinderen voedsel in openbaar hebben. Het vermijden van het voedsel is het veiligst, maar het is de moeite waard om opnieuw te testen om te zien of ze nog steeds de noodmedicatie bij zich moeten dragen. Plus, onnodig vermijdend bepaald voedsel voor een allergie kan een kind zelfs niet meer hebben hen van essentiële nutrition.
Lack van Richtlijnen voor het Testen
Part of the reden vele ouders zich niet realiseert zij periodiek zouden moeten opnieuw testen is wegens verkeerde informatie – velen veronderstellen strenge allergieën niet kunnen worden outgrown.
“Er zijn een emotionele en psychologische kosten, niet alleen economische kosten, aan allergieën. Soms is er een gebrek aan kennis of ervaring om zich te laten testen. Vroeger was het gemakkelijker voor mensen om te zeggen, waarom vermijd je het niet gewoon? Maar die houding verandert snel,” verklaart Brian Schroer, MD, directeur van allergie en immunologie bij het Ziekenhuis van Akron Children’s in Ohio.
Het is niet alleen het publiek dat verkeerd geïnformeerd is. De ouders zouden met pediaters kunnen controleren die niet van de behoefte bewust kunnen zijn om vaker te hertesten, en adviseren hen om een paar years.
“Vele primaire zorgdokters, pediaters, en zelfs sommige allergists werden opgeleid 10, 15, of 20 jaar geleden, toen deze allergieën niet zo gemeenschappelijk waren,” Schroer says.
And zoals hij erop wijst, zijn de allergietests zelf niet 100% sluitend, wat is waarom de allergists soms een stap verder na de routinehuid priktest gaan en een bloedonderzoek opdracht geven. Als laatste stap, dienen zij een klein oraal staal van het allergische voedsel, zoals ei, pindakaas of soja, toe en laten de patiënt in hun bureau wachten om hun reactie waar te nemen. Als er geen reactie is, geven ze een grotere hoeveelheid en herhalen de cyclus, totdat ze het zeker weten.
Een studie in de Annals of Allergy, Asthma & Immunology toonde aan dat voor elk jaar dat patiënten niet opnieuw testten en ouders de introductie van bepaalde voedingsmiddelen uitstelden, de kosten voor medicatie zoals de EpiPen en andere kosten in verband met het vermijden van allergene voedingsmiddelen opliepen tot ongeveer $ 4.000 per jaar, per patiënt.
Hoewel er meer bewustzijn is over voedselallergieën, dankzij alle marketingliteratuur in het publieke domein, is er niet genoeg bewustzijn over wat een ernstige allergie vormt, wat niet ernstig is, en hoe ermee om te gaan, legt MacGinnitie uit.
“Er zijn geen gepubliceerde richtlijnen die zeggen u pindaallergieën om de twee jaar of voor tarwe zou moeten opnieuw testen… zodat hebt u een allergist nodig om het uit te sorteren, en vaak duurt het wat tijd voor dat om te gebeuren,” zegt Kimberly Leek, MD, een pediater en een assistent klinische professor van pediatrie bij de School van San Diego van UC van Geneeskunde. “Ik denk de allergologen kinderartsen moeten begeleiden over wanneer te om het testen en het opnieuw testen voor te stellen.”
Why Are Food Allergies on the Rise?
More and more mensen schijnen allergisch voor één voedseltype of een andere te zijn, hoewel de oorzaken niet clear.
“Één rimpel die ik aan dat zou toevoegen is dat sommige patiënten nooit zelfs allergisch in de eerste plaats waren,” zegt Schroer. “Ik zal niet de ouders beschuldigen, maar wanneer de kinderen huiduitbarstingen zoals eczema hadden, kunnen de artsen het aan voedsel toegeschreven hebben wanneer het een huidziekte kan geweest zijn.”
Allergieën kunnen op vage kennis worden gebaseerd, stemt Leek in. “Zij konden allergieën zijn die nooit bestonden en allergieën die verkeerd werden gediagnostiseerd. U hebt een ouder met een baby die een koemelkallergie heeft, die in negen tot 12 maanden zou kunnen worden ontgroeid, maar de ouders interpreteren een gevoeligheid als een intolerantie, zoals diarree na het eten van nectarines.”
Wanneer een ouder Leek vertelt dat hun kind een allergie heeft, vraagt zij hen onmiddellijk hoe zij het weten, hoe het werd gediagnostiseerd, wie hen vertelde het kind een allergie had, is het kind gezien door een allergist, welk soort het testen werd gedaan en welk allergieplan zij in place.
Another oorzaak voor het toenemen van voedselallergieën is het vertragen van de introductie van bepaald voedsel. Één fout de medische gemeenschap in het verleden maakte, zegt MacGinnitie, was door ouders te vertellen om de introductie van gemeenschappelijke allergenen zoals zuivelfabriek, soja, ei en noten aan kinderen uit te stellen. Onderzoek toont aan dat het vroeg introduceren van pinda-voedsel allergieën voor pinda’s kan helpen voorkomen. Gebaseerd op de sterkte van die bevindingen, ontwikkelde het Nationale Instituut van Allergie en Besmettelijke Ziekten (NIAID) praktijkrichtlijnen, die adviseren dat de ouders pinda-bevattend voedsel aan risicovol zuigelingen zo jong zoals vier maanden oud introduceren om pinda allergy.
The bottom line is zelfs als uw kinderen in het verleden voor voedselallergieën zijn getest en gevonden om hen te hebben, is het een goed idee om hen opnieuw te laten testen om te zien of zij hen zijn ontgroeid. Als dat zo is, zullen ze niet alleen graag weer voedsel eten dat ze lange tijd vermeden hebben, je hoeft je ook geen zorgen te maken over het ronddragen van een EpiPen. En nu zij van voedselallergieën zijn gezuiverd, genieten onze jongens van een all-American traktatie die zij nooit voordien konden: pindakaas en gelei sandwiches.