De verzorging van de onbesneden penis: Wat ouders (en u) moeten weten

Door Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD, en John S. Wiener, MD

Een dalend besnijdeniscijfer betekent dat steeds meer ouders moeten worden voorgelicht over de verzorging van de voorhuid van hun zoon en dat meer kinderartsen moeten worden voorbereid op het omgaan met problemen die samenhangen met een onbesneden penis.

Hoewel nog steeds heel gebruikelijk, is routinematige neonatale besnijdenis de laatste jaren in de Verenigde Staten in prevalentie afgenomen.1 Kinderartsen zien meer onbesneden jongens onder hun patiënten en komen op hun beurt meer ouders tegen die om advies vragen over de verzorging van de voorhuid. Veel ouders en artsen zijn niet op de hoogte van de normale ontwikkeling van de penis en de voorhuid.

In dit artikel gaan we niet dieper in op de voor- en nadelen van neonatale besnijdenis. In plaats daarvan richten we ons op de ontwikkeling en de routinezorg van de normale, onbesneden penis, en op de behandeling van veel voorkomende problemen.

Een verandering in denken en in de praktijk

Besnijdenis is al een aantal jaren een controversieel onderwerp in zowel professionele als lekenkringen. De ingreep wordt van oudsher uitgevoerd om culturele, religieuze en medische redenen. Er is veel verzet tegen routinematige besnijdenis bij pasgeborenen, en de medische indicaties zijn de afgelopen drie decennia herzien. De American Academy of Pediatrics (AAP) heeft in deze periode verschillende beleidsverklaringen uitgegeven, de meest recente in 1999. De huidige aanbevelingen van de AAP stellen dat, hoewel er mogelijke medische voordelen zijn van besnijdenis bij pasgeborenen, de gegevens niet voldoende zijn om routinematige neonatale besnijdenis aan te bevelen.2

Hoewel nauwkeurige gegevens over de prevalentie van routinematige besnijdenis ontbreken, is bekend dat ongeveer 80% van de in de VS geboren mannen in de jaren na de Tweede Wereldoorlog werd besneden; dat percentage steeg met het percentage ziekenhuisgeboorten.1 Het aantal daalde licht toen sommige stemmen in het medische establishment de waarde van de procedure in twijfel begonnen te trekken. De meest recente schattingen van het percentage besnijdenissen bij pasgeborenen liggen tussen 60% en 65%, met een duidelijk verschil tussen de verschillende rassen en etnische groepen.2 Wanneer andere variabelen worden gecontroleerd, blijkt uit gegevens van de National Health and Social Life Survey voor de jaren 1933 tot 1974 dat het besnijdenispercentage voor blanken 81% bedroeg, voor zwarten 65% en voor Hispanics 54%.1 Ondanks enige convergentie in het besnijdenispercentage voor de drie groepen over de cohorten heen, blijven er verschillen tussen de rassen en etnische groepen bestaan.1 Nu de Latijns-Amerikaanse bevolking in de VS toeneemt, worden onbesneden mannen nog vaker gezien in de pediatrische praktijk.

(Figuur 1 in de gedrukte uitgave “Normale anatomie van penis en voorhuid,” aangepast uit Hinman F: Atlas of UroSurgical Anatomy, Philadelphia, WB Saunders, 1993, pp 424)

Anatomie van de penis

Bij een zwangerschapsduur van acht weken begint de huid van het penislichaam naar voren te groeien over de zich ontwikkelende eikel penis, aanvankelijk als een rand van verdikte epidermis. De voorhuid groeit sneller aan de dorsale zijde dan aan de ventrale zijde, waar de volledige ontwikkeling afhangt van de uiteindelijke vorming van de glanulaire urinebuis. Dit verklaart waarom de voorhuid meestal ventraal deficiënt is in gevallen van hypospadias.

Als alles normaal verloopt, is de voorhuid voltooid door 16 weken zwangerschap. De squameuze epitheelbekleding van de binnenste voorhuid grenst in dit stadium aan de eikel, zodat verklevingen van de voorhuid een normaal onderdeel van de ontwikkeling zijn en geen pathologische toestand.2,3 Gedesquameerde huidcellen komen vast te zitten op de eikel onder de verklevingen van de voorhuid, wat leidt tot de vorming van preputiale cysten, ook bekend als keratine parels. Door het scheuren van deze cysten kan de binnenste voorhuid geleidelijk loskomen van de eikel. De groei van de penis en de intermitterende erectie bevorderen het proces dat uiteindelijk leidt tot de volledige scheiding van de voorhuid van de eikel, waardoor de preputiale ruimte ontstaat. Dit proces begint laat in de zwangerschap en verloopt in verschillend tempo tijdens de kindertijd; daarom varieert ook de leeftijd waarop de voorhuid volledig terugtrekbaar is.2,3 Bij minstens 90% van de jongens is volledige terugtrekking voorbij de corona mogelijk als ze 5 jaar oud zijn. Daarentegen zal bij sommige jongens de voorhuid niet volledig circumferentieel voorbij de corona kunnen worden teruggetrokken totdat in de puberteit een versnelde groei van de penis optreedt.

Ouders adviseren over routinezorg

Ouders van een pas besneden jongen krijgen instructies over de verzorging van de penis van de zuigeling, maar ouders van wie de zoon niet besneden is, krijgen meestal geen dergelijk advies. Als gevolg daarvan hebben veel ouders misvattingen. De meest voorkomende misvatting in onze praktijk is dat de voorhuid op jonge leeftijd volledig kan worden teruggetrokken en dat volledige terugtrekking noodzakelijk is om de penis schoon te houden en infectie te voorkomen. Veel consulten worden ingegeven door bezorgdheid van de ouders over de aanwezigheid van aangeboren verklevingen of door vragen over de noodzaak van besnijdenis om irritatie en infectie te voorkomen. Veel ouders en artsen zijn zich er niet van bewust dat preputiale verklevingen normaal zijn en dat ze vanzelf oplossen in een individueel tempo.

Ouders moeten worden voorgelicht over het vermijden van geforceerde terugtrekking van de voorhuid; de scheuring die het gevolg kan zijn, kan leiden tot fibrose en vervolgens echte fimosis (wordt later besproken) of pathologische verklevingen, of beide.4

Bij de zuigeling is het wassen van de penis met een doek en water voldoende om de penis schoon te houden. Als een milde zeep wordt gebruikt, moet de penis goed worden afgespoeld om irritatie te voorkomen. Wij adviseren ouders echter meestal om geen zeep te gebruiken. Zodra de preputiale verklevingen zich op natuurlijke wijze hebben afgescheiden, meestal rond de leeftijd van zindelijkheidstraining, zal de voorhuid intrekbaar zijn en moet deze bij het gebruikelijke baden worden teruggetrokken. Na het schoonmaken is het nuttig om de voorhuid weer terug te trekken om de eikel te drogen en irritatie door vocht onder de voorhuid te voorkomen.

Milde roodheid van de voorhuid of eikel komt vaak voor, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen die nog luiers dragen, en hoeft meestal alleen te worden schoongemaakt. Focaal erytheem kan sporadisch optreden als preputiale cysten door verklevingen breken om scheiding van de voorhuid van de eikel mogelijk te maken. Deze witachtige cysten worden soms aangezien voor pus als gevolg van een infectie, maar het zijn slechts steriele verzamelingen van gedesquameerde huid (Figuur 2). Meer significante dermatitis kan een barrièrecrème met zinkoxide vereisen.

Sommige artsen zijn van mening dat de voorhuid met rust moet worden gelaten totdat het kind oud genoeg is om hem uit zichzelf terug te trekken. Er is geen consensus over de juiste leeftijd om penishygiëne aan te leren, inclusief het regelmatig terugtrekken van de voorhuid. Wij raden aan het kind in de schoolgaande leeftijd te leren de voorhuid ten minste eenmaal per week op te trekken en te reinigen als onderdeel van de gebruikelijke hygiëne, ongeacht of volledige retractie mogelijk is of niet. Anderen pleiten ervoor om te wachten tot de puberteit, wanneer volledige retractie gemakkelijk te bereiken is.

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Bij de beoordeling van de gezondheidstoestand van de zuigeling en van het kind moeten eventuele zorgen over het uiterlijk van de genitaliën aan de orde komen. De intrekbaarheid van de voorhuid moet zowel bij de anamnese als bij het onderzoek worden beoordeeld. Bij zuigelingen is het meestal, maar niet altijd, mogelijk om de meatus te visualiseren (figuur 3). In zeldzame gevallen van pathologische fimosis kan de urinestraal geblokkeerd zijn, waardoor de voorhuid opbolt bij het urineren of de urinestraal afbuigt.

Evalueer de mate van retractie van de voorhuid en de locatie en grootte van de meatus door zachte tractie en vermijd forciële retractie. Naarmate het kind groeit, zou de voorhuid geleidelijk meer retractabel moeten worden.

Trauma of infectie van de eikel (balanitis) kan erytheem en oedeem veroorzaken. De term balanoposthitis verwijst naar ontsteking van de eikel en de voorhuid. Purulente afscheiding uit de verdikte en erythemateuze preputiale opening is het gebruikelijke teken (figuur 4). Patiënten klagen vaak over dysurie, wat het onderscheid tussen balanoposthitis en een echte urineweginfectie moeilijk maakt.3 Een betrouwbaar urinemonster kan niet worden verkregen omdat de urinelozing of een “steriele” opvangkatheter door de besmette preputiale ruimte moet lopen, die niet voldoende kan worden gereinigd. Met een suprapubische tap kan een urinemonster rechtstreeks uit de blaas worden verkregen zonder het risico van preputiale besmetting, maar dit wordt niet vaak gedaan. Het onderscheid tussen balanoposthitis en urineweginfectie is daarom vaak een kwestie van klinisch oordeel. Purulente drainage uit de preputiale opening en preputiale zwelling en erytheem worden meestal niet gezien bij een urineweginfectie. De meest voorkomende organismen van balanoposthitis zijn coliformen, zoals Escherichia coli of Proteus vulgaris,3 zodat een empirische antibacteriële therapie waarschijnlijk een diagnose van ofwel balanoposthitis of urineweginfectie zou dekken.

Behandeling van fimosis

Bij de zorg voor de onbesneden man is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen fysiologische fimosis en pathologische fimosis. Phimosis verwijst naar een voorhuid die niet intrekbaar is, zoals meestal het geval is bij pasgeborenen. Fysiologische fimosis komt bij bijna alle pasgeboren mannen voor als gevolg van aangeboren verklevingen van de voorhuid aan de eikel proximaal van de urethrale meatus. Bij de meeste zuigelingen kan door retractie de meatus urethralis worden gevisualiseerd, maar niet de rest van de eikel.

Techte, of pathologische, fimosis wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een abnormale weefselring, die verhindert dat de voorhuid voldoende kan worden teruggetrokken om de meatus te kunnen visualiseren. De fibrotische preputiale ring, of cicatrix, van weefsel bevindt zich distaal van de eikel en verhindert retractie en routinematige hygiëne. Een cicatrix kan ontstaan door littekenvorming als gevolg van geforceerde retractie of door episodes van balanoposthitis.5 Tot de symptomen van pathologische fimosis behoren secundaire onretrekbaarheid van de voorhuid na retractie op vroegere leeftijd, irritatie of bloeding uit de preputiale opening, dysurie, ballonvorming van de voorhuid bij urineren, acute urineretentie, en, in zeldzame gevallen, chronische urineretentie en obstructieve veranderingen in de bovenste urinewegen.5 Ballonvorming van de voorhuid bij urineren komt vaak voor bij kinderen, maar is meestal onschuldig, zelfbegrenzend en niet indicatief voor urinewegobstructie. (Ballonvorming na de kindertijd komt minder vaak voor en kan pathologische fimosis vertegenwoordigen.)

Pathologische fimosis wordt van oudsher chirurgisch behandeld met circumcisie. Hoewel besnijdenis doeltreffend is, is het niet zonder complicaties, vooral bij oudere zuigelingen en jongens die algemene anesthesie moeten ondergaan. De risico’s omvatten anesthetische complicaties, bloedingen, infectie, vernauwing van het meatum, verwondingen van de penis of de urinebuis, ongemak en mogelijke psychologische gevolgen. Deze risico’s, evenals financiële overwegingen, zijn allemaal redenen om niet-chirurgische alternatieven voor therapie te zoeken. Ouders hebben er vaak bewust voor gekozen hun zoon niet te besnijden en zijn terughoudend om toestemming te geven voor besnijdenis op latere leeftijd. Recent is gebleken dat het gebruik van topische steroïden een doeltreffend en veilig alternatief is voor chirurgische ingrepen, met succespercentages tussen 67% en 95% en zonder gemelde bijwerkingen.57

Een retrospectief onderzoek van jongens met pathologische fimosis die in 2000 in onze pediatrische urologiepolikliniek werden gezien, toonde 20 patiënten, in de leeftijd van 8 maanden tot 14 jaar (gemiddeld 5,8 jaar), die een topische steroïdtherapie kregen.8 De ouders werden geïnstrueerd om de voorhuid terug te trekken totdat de fimotic band verdere terugtrekking verhinderde en om betamethasondipropionaat 0,05% crème op de vernauwende band tweemaal per dag gedurende vier tot acht weken aan te brengen. Een succesvol resultaat werd gedefinieerd als het verdwijnen van de fimotische band, waardoor de voorhuid proximaal aan de meatus kon worden teruggetrokken. Gedeeltelijke retractie maakte visualisatie van de meatus mogelijk en ten minste 50% van de eikel in gevallen met persisterende congenitale verklevingen die volledige retractie proximaal aan de corona verhinderden. Van de 20 patiënten hadden er 17 (85%) een succesvol resultaat. Bij elf patiënten kon de voorhuid volledig worden teruggetrokken, terwijl bij zes patiënten de voorhuid gedeeltelijk kon worden teruggetrokken. Vaak werd een reactie gezien in minder dan twee weken. (Om deze reden adviseren wij nu een kuur van vier in plaats van acht weken). Bij de patiënten die met succes werden behandeld, kwam de phimosis niet terug. Twee patiënten ontwikkelden tijdelijke paraphimosis (waarbij de teruggetrokken voorhuid proximaal van de corona bekneld raakt) toen hun voorhuid teruggetrokken bleef, maar deze werd gemakkelijk door de ouders verminderd en er was geen medische behandeling nodig. Geen enkele patiënt heeft enige bijwerking ondervonden van de topische steroïdenbehandeling. Drie patiënten reageerden niet op de therapie. De gemiddelde leeftijd van patiënten met volledig intrekbare voorhuiden na de therapie was 6,7 jaar, vergeleken met een gemiddelde van 3,8 jaar voor degenen met gedeeltelijk intrekbare voorhuiden. Deze bevindingen correleren met de bevinding van een hogere prevalentie van glanulaire verklevingen bij jongere patiënten.

De werkzaamheidsresultaten van onze studie komen overeen met die welke eerder zijn gemeld. De belangrijkste variabele die verantwoordelijk is voor de verschillen in de werkzaamheidsgraad tussen de studies is de definitie van een succesvol resultaat. Sommige groepen beschouwden elk resultaat bij gebrek aan volledige retractie van de voorhuid als een mislukte behandeling.5 Anderen hebben succes gedefinieerd als het bereiken van, op zijn minst, gedeeltelijke retractie tot de grens van aangeboren adhesies.7 Zoals verwacht, hebben de studies die zich houden aan de striktere definitie voor succes lagere algemene werkzaamheidsresultaten. Onze studie koos ervoor om gedeeltelijke retracties als succes te beschouwen omdat verklevingen van de voorhuid aan de eikel veel voorkomen bij jonge jongens, en spontaan oplossen. Deze proximale verklevingen mogen niet worden beschouwd als een factor die bijdraagt tot phimosis.

De kosteneffectiviteit van de therapie voor phimosis is onderzocht, waarbij medische en chirurgische ingrepen werden vergeleken. De meest kosteneffectieve behandeling was topische steroïdtherapie, die een besparing van 75% opleverde in vergelijking met besnijdenis.9,10 In onze ziekenhuisapotheek wordt een tube van 15 g betamethasondipropionaat 0,05% crème verkocht voor $ 9,52, en dit is meestal voldoende voor de typische vierweekse therapiekuur.

Ondanks de bewezen werkzaamheid van topische steroïden bij de behandeling van persisterende phimosis, bestaat er bezorgdheid over mogelijke bijwerkingen, met name onderdrukking van de hypothalme-hypofyse-bijnierschorsas (HPA-as) door systemische absorptie van topische steroïden. Systemische absorptie wordt bevorderd door ontsteking, gebruik op een groot oppervlak, langdurig gebruik en gebruik van een occlusief verband.5 Golubovic en collega’s hebben de ochtendcortisolspiegel gemeten bij patiënten die betamethasondipropionaatcrème kregen voor phimosis en vonden geen verschillen in de behandelingsgroep versus controles.11 Orsola en collega’s meldden een serie van 137 jongens die werden behandeld met betamethasondipropionaat 0,05% en die geen tekenen van huidatrofie of systemische absorptie vertoonden.6 Vier van deze proefpersonen waren jonger dan 2 jaar. Wij zijn derhalve van mening dat betamethasondipropionaat veilig kan worden gebruikt in kleine hoeveelheden gedurende een of twee maanden, ondanks het feit dat de Food and Drug Administration geen goedkeuring heeft verleend voor gebruik bij personen jonger dan 16 jaar. (Instructies voor ouders over het behandelen van phimosis met betamethasondipropionaat staan in het kader “Richtlijnen voor het behandelen van phimosis met steroïdcrème”.)

Het werkingsmechanisme van betamethasondipropionaatcrème op de phimoticaring is vermoedelijk een lokale ontstekingsremmende werking.9 Door het oplossen van de phimoticaband kan de voorhuid zich vervolgens verwijden en naar achteren over de eikel schuiven. Betamethason crème kan de elasticiteit van de voorhuid verbeteren en, samen met het vochtinbrengende effect van de crème, het gemakkelijker terugtrekken voor hygiënische maatregelen mogelijk maken, waarvan gedacht wordt dat het een recidief van verworven phimosis helpt voorkomen. Of vochtinbrengende crèmes zonder ontstekingsremmer een vergelijkbare werkzaamheid zouden hebben, is onbekend.

Andere mogelijke problemen

De acute aandoening paraphimosis ontwikkelt zich wanneer de voorhuid wordt teruggetrokken en vervolgens proximaal aan de corona bekneld raakt, met daaropvolgend oedeem, pijn en veneuze congestie. Er ontstaat een strakke band rond de penisschacht en de voorhuid kan niet in zijn normale positie worden teruggebracht. Onmiddellijke interventie is nodig, te beginnen met manuele vermindering met zachte druk. Vier vingers van elke hand worden aan elke kant van de beknelde voorhuid geplaatst, en er wordt opwaartse druk uitgeoefend terwijl de twee duimen de eikel naar beneden duwen door de preputiale opening.

Paraphimosis kan zo ver oplopen dat dringend urologisch advies nodig is, en chirurgisch ingrijpen kan aangewezen zijn. Vermindering onder algehele anesthesie is bijna altijd mogelijk zonder dat een dorsale spleet nodig is, en besnijdenis moet alleen worden overwogen voor het ongebruikelijke geval van recidiverende episoden.3 Het vermijden van geforceerde retractie en het terugplaatsen van de voorhuid over de eikel na reiniging of katheterisatie kan paraphimosis helpen voorkomen.

Urinaire tract infectie en acute balanoposthitis. Moeilijkheden bij het verkrijgen van een urinemonster bij de onbesneden man maken het een uitdaging om met zekerheid een urineweginfectie vast te stellen. Onbesneden jongens hebben een hogere incidentie van infectie van de urinewegen in vergelijking met besneden jongens jonger dan 5 jaar.12 Men denkt dat dit komt door een sterkere aanhechting van bacteriën aan de binnenzijde van de voorhuid en een hogere kolonisatiegraad in het periurethrale gebied bij onbesneden jongens.12

Balanitis en balanoposthitis zijn weinig voorkomende problemen bij kinderen en leiden zelden tot het opstijgen van bacteriën in de urethra om een echte urineweginfectie te veroorzaken.13 Deze aandoeningen reageren meestal op een breedwerkend antibioticum, zoals een cefalosporine van de eerste generatie; de hoge antibioticaconcentratie in de urine leidt tot een snelle oplossing van de infectie, en een lokaal antibioticum is meestal niet nodig. Alleen in de meest ernstige gevallen van infectie gepaard gaande met urineretentie is acuut chirurgisch ingrijpen (een rugspleet) nodig.

Een niet verwante aandoening, balanitis xerotica obliterans (BXO), ook bekend als lichen sclerosus et atrophicus, is een chronische atrofische mucocutane aandoening waarvan de oorzaak niet bekend is. Gelukkig is het zeldzaam bij kinderen.14 BXO kan de eikel en de meatus aantasten. In de ernstigste vorm wordt de voorhuid aangetast, waardoor de preputiale zak met dichte verklevingen wordt uitgewist en de urethra kan worden aangetast.3 Chirurgie in de vorm van circumcisie, meatotomie of, in ernstige gevallen, urethroplastie kan noodzakelijk zijn.

Lymfoedeem van de penis is een zeldzaam probleem, dat de voorhuid aantast en soms de schacht in verschillende mate betrekt. Inflammatoir erytheem kan het moeilijk maken om lymfoedeem te onderscheiden van balanoposthitis in de initiële acute fase. Chirurgisch ingrijpen (een dorsale snede) in de acute fase kan nodig zijn bij patiënten met urineproblemen. Meer definitieve therapie met besnijdenis wordt best minstens zes maanden uitgesteld.3

De steunpilaren: Opvoeding en hygiëne

De bezorgdheid van de ouders over de verzorging van hun onbesneden zoon kan vaak worden weggenomen met opvoeding en geruststelling (een Gids voor ouders verschijnt hieronder). Bij oudere besneden jongens, de penishygiëne herzien tijdens de gezondheidscontroles. Geef puberende mannen ook voorlichting over zelfonderzoek van de testikels.

Topische steroïdtherapie is een kosteneffectieve, veilige en vaak doeltreffende behandeling voor fimosis. Verwijzing naar een urologisch consult is geïndiceerd voor echte phimosis die niet reageert op topische steroïdtherapie, moeilijkheden met urineren, of balanoposthitis die niet reageert op een antibioticum.

1.Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Besnijdenis in de Verenigde Staten: Prevalence, prophylactic effects, and sexual practice. JAMA 1997; 277:1052

2.American Academy of Pediatrics: Task Force on Circumcision: Beleidsverklaring besnijdenis. Pediatrics 1999;103:686

3.Rickwood AMK: Medical indications for circumcision. BJU International 1999;83(suppl 1):45

4.Simpson ET, Barraclough P: The management of the paediatric foreskin. Aust Fam Physician 1998;27:381

5.Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Medical management of phimosis in children: Onze ervaring met topische steroïden. Jour Urol 1999;162:1162

6.Orsola A, Caffaratti J, Garat JM: Conservatieve behandeling van phimosis bij kinderen met behulp van een topisch steroïd. Urology 2000;56:307

7.Chu CC, Chen KC, Diau GY: Topical steroid treatment of phimosis in boys. Jour Urol 1999;162,861

8.Kuo RL, Wiener JS: Niet-operatieve behandeling van phimosis. Gepresenteerd op Southeastern Section, American Urologic Association Annual Meeting, Orlando, FL, 29 maart 2000

9.Van Howe RS: Cost-effective treatment of phimosis. Pediatrics 1998;102:e43

10.Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, et al: Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: A comparison of surgical and medical approaches and their economic effect. BJU International 2001;87:239

11.Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: The conservative treatment of phimosis in boys. BJU International 1996;78,786

12.Craig JC, Knight JF, Sureshkumar P, et al: Effect of circumcision on incidence of urinary tract infection in preschool boys. Jour Pediatr 1995;128:23

13.Langer JC, Coplen DE: Circumcision and pediatric disorders of the penis. Pediatr Clin North Am 1998; 45:801

14.Dahlman-Ghozlan K, Hedblad MA, von Krogh G: Penile lichen sclerosus et atrophicus behandeld met clobetasol dipropionaat 0.05% crème: Een retrospectieve klinische en histopathologische studie. J Am Acad Dermatol 1999;40:451

MS. CAMILLE is nurse practitioner bij de afdeling kinderurologie, afdeling chirurgie, Duke University Medical Center, Durham, N.C.

DR. KUO is fellow endourologie/laparoscopie aan het Methodist Hospital Kidney Stone Institute en Indiana University School of Medicine, Indianapolis, Ind.

DR. WIENER is universitair hoofddocent urologische chirurgie en universitair hoofddocent kindergeneeskunde aan het Duke University Medical Center, Durham, N.C.

Richtlijnen voor de behandeling van phimosis met steroïdencrème

Wanneer betamethasondipropionaat 0,05% crème wordt voorgeschreven voor phimosis, wordt het meestal tweemaal per dag gedurende vier weken aangebracht. Een tube van 15 gram is meestal voldoende. U kunt de ouders de volgende instructies geven.

Breng de betamethasondipropionaatcrème eenmaal aan nadat uw zoon ’s ochtends heeft geplast en eenmaal nadat hij ’s avonds heeft geplast, waarbij u de volgende richtlijnen volgt:

Trek de voorhuid voorzichtig zo ver mogelijk terug zonder veel ongemak te veroorzaken.

Breng een dun laagje crème alleen aan op de strakke ring of band. Niet over de hele penis aanbrengen. Niet afdekken met een verband.

Na vijf tot zeven dagen behandeling trekt u de voorhuid enkele malen zachtjes heen en weer nadat u de crème heeft aangebracht. Ga door met het zachtjes terugtrekken van de voorhuid tijdens het baden. U moet het geleidelijk verder naar achteren kunnen trekken, maar forceer het niet.

Overschrijd de aanbevolen duur van de behandeling niet, tenzij de arts dit voorschrijft.

De oudergids over de verzorging van de onbesneden penis mag zonder toestemming van de uitgever worden gefotokopieerd en verspreid onder gezinnen in uw praktijk.

GIDS VOOR OUDERS

Hygiëne voor de onbesneden penis van uw zoon

Veel ouders die ervoor hebben gekozen hun zoon niet te laten besnijden, hebben vragen over hoe ze de penis moeten verzorgen. Ze willen ook weten wat “normaal” is voor een penis met voorhuid, de huid die de eikel bedekt.

Wanneer een jongen wordt geboren, is de voorhuid meestal niet intrekbaar. Dit betekent dat hij niet over de eikel kan worden teruggetrokken. Er vindt een normaal proces plaats waarbij de voorhuid geleidelijk van de eikel wordt gescheiden. De penis scheidt huidcellen af, die er onder de voorhuid uit kunnen zien als witachtige parels, klontjes of bultjes. Deze cellen, smegma genaamd, maken deel uit van het scheidingsproces. Erecties helpen bij dit proces, waardoor de voorhuid steeds een beetje terugtrekt of losser wordt.

De voorhuid scheidt zich beetje bij beetje van de eikel totdat hij zonder problemen kan worden teruggetrokken (teruggetrokken). Dit gebeurt bij de meeste jongens tegen de tijd dat ze 5 jaar oud zijn, maar de leeftijd verschilt per kind; bij sommige jongens kan de voorhuid gedeeltelijk aan de eikel blijven vastzitten tot de puberteit. De voorhuid mag nooit met geweld worden teruggetrokken, omdat dit pijn en bloedingen kan veroorzaken en kan resulteren in littekens en problemen met de natuurlijke terugtrekking.

Verzorging en reiniging van de penis

De voorhuid van de penis van een zuigeling heeft geen speciale verzorging nodig. Het belangrijkste om te onthouden is dat u de voorhuid niet moet forceren om in te trekken. Was de penis regelmatig wanneer u uw zoon een bad geeft. Vermijd de meeste zepen of reinigingsmiddelen, omdat deze de penis kunnen irriteren; water is meestal voldoende voor het reinigen.

Regelmatige luierwissels om urine en ontlasting uit de buurt van de huid te houden, verminderen huidirritatie en helpen luieruitslag te voorkomen, die kan optreden op alleen de penis of het scrotum of op elk deel van het luiergebied. Luiercrèmes met zinkoxide zijn nuttig als er toch uitslag ontstaat, omdat ze een beschermende barrière vormen.

Zodra de voorhuid gemakkelijk van de eikel loslaat, trekt u de voorhuid voorzichtig terug en reinigt u deze ten minste eenmaal per week onder de voorhuid met een washandje en water. Na het reinigen trekt u de voorhuid altijd naar voren in zijn normale positie. Na het bad trekt u de voorhuid weer terug, zodat u de eikel met een handdoek kunt afdrogen; daarna trekt u de voorhuid weer terug in de normale positie om de eikel te bedekken.

Leer uw zoon de voorhuid terug te trekken en regelmatig te reinigen naarmate hij meer verantwoordelijkheid neemt voor zijn eigen baden, meestal tijdens de kleuterjaren. Als hij ouder wordt en alleen baadt, herinner hem dan mondeling aan de juiste penishygiëne; de voorhuid moet bij elk bad of douche worden gereinigd.

Mogelijke problemen

De opening van de voorhuid moet een normale urinestraal toelaten. Als u merkt dat de stroom zwak is of druppelt, of als uw zoon moeite lijkt te hebben met plassen, moet u contact opnemen met uw kinderarts.

Als de voorhuid zwelling, roodheid of gele pus vertoont, moet u een arts raadplegen.

Als de voorhuid is teruggetrokken en achter de eikel is blijven steken, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Dit is een ongebruikelijk probleem, dat meestal kan worden voorkomen door de voorhuid na het terugtrekken routinematig weer over de eikel te leggen.

Als de voorhuid helemaal niet kan worden teruggetrokken en de opening van de eikel niet kan worden gezien tegen de tijd dat uw zoon 5 jaar oud is, neem dan contact op met uw kinderarts.

Deze gids mag worden gefotokopieerd en verspreid zonder toestemming om aan de ouders van uw patiënten te geven. Voor reproductie voor enig ander doel is uitdrukkelijke toestemming van de uitgever nodig.