Diminished Ovarian Reserve

Diminished ovarian reserve at a glance

• Diminished ovarian reserve is een aandoening waarbij de eierstokken van een vrouw weinig eicellen en/of eicellen van slechte kwaliteit bevatten, wat onvruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaakt of conceptie bemoeilijkt.
• Vrouwen met verminderde eierstokreserve zijn ofwel geboren met minder eicellen dan gemiddeld, verliezen ze sneller dan gemiddeld of na verloop van tijd hebben de eicellen meer schade opgelopen dan gemiddeld.
• Roken, genetische afwijkingen, kankerbehandelingen met bestraling en bepaalde chemotherapiemiddelen, evenals de chirurgische verwijdering van een deel van of alle eierstokken kunnen de eierstokreserve van een vrouw negatief beïnvloeden.
• Door de eierstokreserve van een vrouw te meten (het aantal en de kwaliteit van de eicellen in haar eierstokken), kan een arts bepalen of de eierstokken versnelde veroudering vertonen, en kan hij een verminderde vruchtbaarheid en zwangerschapsresultaten met in-vitrofertilisatie (IVF) beter voorspellen.
• Ovulatieproblemen zijn een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid.
• De primaire manieren om ovariële reserve te meten zijn antrale follikeltellingen, oestradiolspiegels, clomifeencitraat challenge, follikelstimulerend hormoon (FSH) -spiegels en oestradiolspiegels.

Wat is verminderde ovariële reserve & hoe is het een oorzaak van onvruchtbaarheid?

Ovariële reserve verwijst naar het aantal en de kwaliteit van eicellen die een vrouw in haar eierstokken heeft. Vrouwen met een verminderde eierstokreserve hebben ofwel weinig eicellen over, ofwel eicellen van slechte kwaliteit. Dit kan een oorzaak zijn van onvruchtbaarheid. Vrouwen met verminderde eierstokreserve hebben ook een kleinere kans om zwanger te worden met in vitro fertilisatie (IVF) en andere vruchtbaarheidsbehandelingen. Ze hebben ook een grotere kans op een miskraam.

In praktische termen is eierstokreserve hetzelfde als de biologische klok. De meeste vrouwen zijn zich ervan bewust dat er zoiets bestaat als een biologische klok, maar ze weten vaak niet zeker wanneer deze klok echt begint te tikken. Sommige vrouwen blijven vruchtbaar tot achter in de veertig, terwijl andere vrouwen hun vruchtbaarheid verliezen in hun twintiger en dertiger jaren.

Vele gevallen van verminderde ovariële reserve worden nooit verklaard, volgens de American Society for Reproductive Medicine, maar veel voorkomende oorzaken zijn:

• Leeftijd > 35.
• Roken.
• Genetische afwijkingen (Fragiele X premutatie of X-chromosoomafwijking).
• Kankerbehandelingen met bestraling en bepaalde chemotherapiemiddelen.
• chirurgische verwijdering van een eierstok of een deel daarvan.

Waarom komt onvruchtbaarheid bij vrouwen bij de een eerder voor dan bij de ander?

Elke vrouw wordt geboren met alle eicellen die ze ooit zal hebben: ongeveer 2 miljoen. Elke dag, ook tijdens de kinderjaren, verliezen vrouwen eicellen. Eicellen gaan verloren, zelfs als een vrouw anticonceptie gebruikt, zwanger is, of een onregelmatige menstruatiecyclus heeft.

Daar komt bij dat, naarmate een vrouw ouder wordt, de eicellen en de cellen eromheen schade kunnen oplopen die nooit wordt hersteld. Daarom, als een vrouw ouder wordt, heeft ze niet alleen minder eicellen, maar een hoger percentage van haar eicellen zijn abnormaal als gevolg van schade door het verouderingsproces.

Als ze een abnormale eicel ovuleert, zijn haar kansen op zwangerschap lager. En haar kansen op een miskraam en het krijgen van een baby met een afwijking zijn hoger.

Vrouwen met verminderde eierstokreserve zijn ofwel geboren met minder eicellen dan normaal, verloren ze sneller dan de meeste vrouwen, of na verloop van tijd stapelden de eicellen meer schade op dan normaal.

De witte cirkels hierboven stellen normale eicellen voor en de grijze cirkels abnormale of beschadigde eicellen. Merk op dat er bij de geboorte, wanneer het aantal eicellen maximaal is, een minimumaantal abnormale eicellen is.

Aan het begin van de puberteit heeft een vrouw al ongeveer 75% van de eicellen verloren waarmee ze is geboren. Aan het eind van de dertiger jaren neemt het aantal eicellen bij de vrouw verder af: in de illustratie is te zien dat de verhouding tussen normale en abnormale eicellen nu is verschoven, met een veel groter aandeel abnormale eicellen. Tegen de tijd dat een vrouw de menopauze bereikt, zijn bijna alle resterende eicellen abnormaal.

Wat is een ovariële-reserve-test?

Ovariële-reserve-tests meten het aantal en de kwaliteit van de eicellen die een vrouw in haar eierstokken heeft. Met eierstokreserve testen kan de arts schatten of de eicellen van een vrouw het vruchtbaarheidspotentieel hebben van de meeste vrouwen van haar leeftijd, of dat haar eierstokken een versnelde veroudering vertonen.

Een verminderde vruchtbaarheid van een vrouw wordt voorspeld door elke abnormale ovariële reservetest. Dit betekent dat, hoewel het herhalen van de test een normaal resultaat kan opleveren, elk voorafgaand abnormaal resultaat aanzienlijke moeilijkheden voorspelt bij het verwekken, hetzij spontaan of met agressieve behandelingen, waaronder IVF.

Het is echter zeer belangrijk om te begrijpen dat zelfs een aanzienlijk abnormaal testresultaat de mogelijkheid van zwangerschap niet kan uitsluiten. Tests van de ovariële reserve voorspellen de beste zwangerschapsresultaten met IVF.

Typen ovariële tests voor mogelijke vrouwelijke onvruchtbaarheid

Antraal follikeltelling

Wij voeren deze test meestal uit op de derde dag van de menstruatiecyclus van een vrouw en gebruiken een vaginale echografie om te meten hoeveel follikels ze in een bepaalde maand heeft. Een follikel is een verzameling cellen die de eicel bevat en de eicel tijdens de ontwikkeling verzorgt.

Als de follikel een bepaalde grootte overleeft, begint deze vloeistof rond de eicel te verzamelen. Dit vocht is zichtbaar op echografie en ziet eruit als een kleine zwarte cirkel op de eierstok.

Als artsen een groot aantal follikels zien, geeft dit aan dat de eierstok een groot aantal eicellen heeft die nog in winterslaap zijn. Als ze weinig follikels zien, betekent dit dat de eierstok een minimaal aantal eicellen heeft.

Hoe antrale follikeltellingstests worden uitgevoerd

• Op dezelfde dag dat de FSH- en oestrogeenniveaus van een patiënt worden gemeten, zal ze een vaginale echografie ondergaan.
• De arts zal het aantal follikels op elke eierstok tellen.
• Als er minder dan 10 follikels worden gezien (op beide eierstokken samen), wordt een vrouw geacht verminderde ovariële reserve te hebben.

Hieronder is normaal: > 10 follikels gezien op twee eierstokken samen

Hieronder is abnormaal: < 10 follikels gezien op twee eierstokken gecombineerd

Anti-Müllerian hormoon (AMH)

AMH is een hormoon dat wordt afgegeven door de antrale follikels. Elke follikel die uit de opslagpool komt, scheidt een kleine hoeveelheid AMH af. Hoe meer follikels uit de opslagpool komen, hoe hoger het AMH-gehalte. Naarmate een vrouw ouder wordt en het aantal eicellen op natuurlijke wijze afneemt, neemt ook haar AMH-spiegel af.

Een laag AMH-niveau wijst op een verminderde eierstokreserve, maar een hoger dan normaal AMH-niveau kan wijzen op polycysteus ovariumsyndroom, dat ook de vruchtbaarheid van een vrouw kan beïnvloeden. Het AMH-gehalte kan op elk moment van de menstruatiecyclus van een vrouw worden gemeten. AMH is een vrij nauwkeurig instrument dat wordt gebruikt om te voorspellen hoeveel eicellen we kunnen laten groeien tijdens een behandelingscyclus.

Clomifeencitraat challenge test (CCCT)

Sommige vrouwen hebben normale labuitslagen op de derde dag van hun menstruatiecyclus, maar hebben toch een verminderde ovariële reserve. De clomifeencitraat challenge test (CCCT) spoort ongeveer 10% meer gevallen van verminderde ovariële reserve op dan met labs alleen.

Hoe de test werkt

• De CCCT is gebaseerd op de veronderstelling dat een vrouw met een normale ovariële functie zou moeten reageren op vruchtbaarheidsmedicijnen.
• We doen onderzoek op de derde dag van de menstruatiecyclus van de vrouw, waarna ze vijf dagen lang dagelijks 100 mg clomifeencitraat (merknaam Clomid) neemt.
• Clomifeencitraat verhoogt tijdelijk het FSH, waardoor de ontwikkeling van eicellen en de oestrogeenproductie worden gestimuleerd.
• Een of twee dagen nadat de vrouw klaar is met clomifeencitraat, herhalen we de onderzoeken om een tweede FSH-waarde te bepalen.
• FSH-niveaus van minder dan 10 mIU/ml worden als normaal beschouwd.
• Niveaus van 10-15 mIU/ml worden als licht verhoogd en abnormaal beschouwd.
• Niveaus van meer dan 15 mIU/ml worden als sterk verhoogd beschouwd.

Een vrouw met een normale eierstokfunctie zal veel oestrogeen en inhibine (een ander hormoon) produceren als reactie op clomifeen, waardoor haar FSH zal dalen tot normale niveaus.

Een vrouw met een slechte eierstokreserve zal minder goed reageren op clomifeencitraat en zal geen verhoogde productie van oestrogeen en inhibine hebben. In dit geval zal het FSH hoog blijven.

Als de vrouw een verhoogd FSH of oestrogeen heeft bij de eerste labuitslagen die op de derde dag van haar menstruatiecyclus zijn getrokken, of een hoog FSH na de CCCT, dan heeft ze verminderde ovariële reserve.

Estrogen niveaus worden niet opnieuw gemeten op de post CCCT labs, omdat in tegenstelling tot het oestrogeen niveau op dag drie van haar menstruele cyclus, de labs post CCCT, (dat is dag 10 van de menstruele cyclus van een vrouw) zijn niet voorspellend voor de vruchtbaarheid potentieel.

Follicle-stimulating hormone (FSH) & estradiol onvruchtbaarheidstest voor vrouwen

Baseline hormoon evaluatie van FSH en oestrogeen niveau is de meest voorkomende test van ovariële reserve.

Hoe de test wordt uitgevoerd

• Uitgaande van de eerste dag van de menstruatiecyclus van een vrouw als dag één, komt een vrouw idealiter naar de kliniek op de derde dag van haar cyclus, (of anders op dag twee of vier) om haar FSH- en oestrogeenniveau te laten meten.
• Een abnormale test is een aanwijzing dat de ovariële reserve verminderd is.
• Een FSH > 10 mIU/ml of een oestrogeen > 75 pg/ml worden als abnormaal beschouwd.

Als de testresultaten abnormaal zijn, moet de arts dit resultaat in de juiste context plaatsen, rekening houdend met de gehele evaluatie van de patiënte.

Als de eierstok goed werkt, zou deze niet veel FSH nodig moeten hebben om te functioneren. Als het FSH hoog is, werkt de eierstok waarschijnlijk niet efficiënt en heeft de patiënt verminderde ovariële reserve.

Het oestrogeengehalte (oestradiol) is om verschillende redenen belangrijk. Voor de eenvoud, denk aan oestrogeen als een manier om het FSH-niveau te valideren.

Een hoog oestrogeengehalte zal het FSH verlagen en een abnormaal hoog FSH in het normale bereik brengen. Als zowel FSH als oestrogeen in het normale bereik liggen, is dat dus geruststellend.

Waarom wij thuistests voor ovariële reserve niet aanbevelen

Er is nu een in de handel verkrijgbare kit waarmee een vrouw haar FSH-niveau thuis kan meten. De kit meet de hoeveelheid FSH in de urine en kan haar betrouwbaar vertellen of haar FSH > 10 mIU/ml is.

We raden deze test niet aan. Ten eerste is de test vrij duur. Ten tweede, en nog belangrijker, is dit alleen nuttig als het abnormaal is.

Waarom niet gerustgesteld te worden door een normaal resultaat

Deze urinetest beoordeelt de oestrogeenspiegel niet. Omdat oestrogeenniveaus FSH-niveaus beïnvloeden, kan een individu niet weten of een normale test geldig is.

Verken uw behandelingsopties

Tien paren met dezelfde omstandigheden kunnen allemaal heel verschillende beslissingen nemen. IVF, GnRH, eSET, ICSI – er is een alfabetsoep van mogelijke behandelingen voor onvruchtbaarheid, maar niet alle zullen geschikt zijn voor u. TRM helpt u beslissen wat de beste aanpak is voor uw specifieke situatie.

Lees over behandelingen Vraag een afspraak aan