ESWL voor de behandeling van niersteenziekten
Extracorporeale schokgolf lithotripsie (ESWL), die in het begin van de jaren 1980 werd geïntroduceerd, heeft de behandeling van patiënten met niersteenziekten ingrijpend veranderd. Patiënten die vroeger een zware operatie moesten ondergaan om hun stenen te verwijderen, konden worden behandeld met ESWL, zonder dat een incisie nodig was. Als zodanig is ESWL de enige niet-invasieve behandeling van nierstenen, waarvoor geen incisie of inwendig telescopisch apparaat nodig is.
ESWL bestaat uit een reeks schokgolven die op de steen worden gericht. De schokgolven, die worden opgewekt door een machine die lithotripter wordt genoemd, worden met behulp van röntgenstralen op de niersteen gericht. De schokgolven gaan het lichaam in, door huid en weefsel, en bereiken de steen waar ze deze in kleine stukjes breken. Gedurende enkele weken na de behandeling worden deze kleine steenfragmenten via de urine uit het lichaam afgevoerd.
In de meer dan twintig jaar die zijn verstreken sinds ESWL voor het eerst in de Verenigde Staten in de praktijk werd gebracht, hebben we veel geleerd over hoe verschillende patiënten op deze behandeling reageren. We kunnen nu patiënten herkennen die minder kans hebben op een succesvol resultaat met ESWL, en we kunnen andere patiënten voorspellen bij wie de kans groter is dat hun stenen verdwijnen. We hebben technieken onderzocht om lithotripsie veiliger en effectiever te maken, samen met de nieuwste geavanceerde technologie om dit een effectieve behandeling voor nierstenen te maken.
Voordelen van ESWL
Het belangrijkste voordeel van ESWL is dat het volledig niet-invasief is.
Wie moet met ESWL worden behandeld?
ESWL is zeer geschikt voor patiënten met kleine nierstenen die gemakkelijk met röntgenfoto’s kunnen worden gezien.
ESWL is GEEN bijzonder goede behandeling voor:
- Zwangere patiënten
- Patiënten die bloedverdunners slikken of patiënten met bloedingsstoornissen. Aspirine of andere bloedverdunners moeten ten minste 1 week voor de ESWL worden gestaakt
- Patiënten met een chronische nierinfectie, omdat sommige fragmenten niet kunnen passeren, waardoor de bacteriën niet volledig uit de nier worden verwijderd
- Patiënten met obstructie of littekenweefsel in de urineleider, waardoor steenfragmenten niet kunnen passeren
- Patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma (AAA)
- Patiënten bij wie onmiddellijke en/of volledige verwijdering van steenmateriaal noodzakelijk is
- Patiënten met stenen die bestaan uit cystine en bepaalde soorten calcium, omdat deze stenen niet goed fragmenteren met ESWL
Procedure:
Omdat ESWL een volledig niet-invasieve therapie is, worden de meeste ESWL-behandelingen ambulant uitgevoerd.
Hoewel het gebruik van verdoving afhangt van de voorkeur van de patiënt en de arts, suggereren recente gegevens dat de resultaten van ESWL kunnen worden verbeterd met de toediening van een verdoving, die gewoonlijk bestaat uit verdoving of “twilight”.
Wanneer de patiënt voldoende verdoofd is, wordt een computergestuurd röntgenapparaat gebruikt om de plaats van de steen in de nier vast te stellen. Een serie schokgolven (enkele honderden tot vijfentwintighonderd) wordt toegediend aan de steen. Onze behandelingsprotocollen zijn gebaseerd op de meest recente onderzoeksresultaten, die erop wijzen dat aanpassingen van zowel de kracht van de schokgolven als de snelheid waarmee de schokgolven worden toegediend, het resultaat van de behandeling kunnen beïnvloeden. Ons doel bij het uitvoeren van ESWL is om de niersteen van een patiënt zo snel mogelijk te laten breken en tegelijkertijd de schade die de schokgolven aan de nier en de omliggende organen kunnen toebrengen, tot een minimum te beperken. Typisch duurt een ESWL-procedure ongeveer 30 minuten.
Postoperatief verloop:
De meeste patiënten ervaren een zekere mate van ongemak gedurende een dag of twee na ESWL. De pijn wordt meestal beschreven als een doffe pijn boven de nier en is meestal de avond na de operatie het ergst. De pijn wordt in de loop van de volgende dagen minder. Het is normaal om bloed in de urine te zien gedurende enkele weken na de operatie.
Bijwerkingen:
Nieuw optredende pijn of pijn die erger wordt in plaats van beter kan erop wijzen dat er ofwel een bloeding rond de nier is als gevolg van ESWL ofwel dat de niersteenfragmenten allemaal in de urineleider zijn gevallen en de afvoer van urine uit de nier blokkeren.
Grote hoeveelheden bloed of bloedstolsels in de urine, wat erop kan wijzen dat de nier door de ESWL-behandeling is beschadigd.
Koorts, wat kan wijzen op een ernstige nierinfectie.
Hoe weet ik of de ESWL succesvol was?
Na enkele weken na de ESWL-behandeling maken we een röntgenfoto om vast te stellen of de steen in kleine stukjes is uiteengevallen en of die kleine stukjes uit de nier zijn verdwenen. Als de steen in kleine stukjes is uiteengevallen, maar de stukjes nog niet zijn verdwenen, kan de röntgenfoto over een paar weken worden herhaald. Als de steen niet in kleine stukjes is afgebroken, zullen we waarschijnlijk verdere behandeling adviseren. Als de steen na één ESWL-behandeling niet uiteenvalt, is het onwaarschijnlijk dat meer ESWL-behandelingen succesvol zullen zijn. In deze situatie kunnen andere behandelingen, zoals ureteroscopie of percutane nefrolithiasis, worden aanbevolen.