Glenohumerale Degeneratieve Ziekte: Osteoarthritis

The Problem

Degeneratieve osteoarthritis (OA) van het glenohumerale gewricht kan een primair, idiopathisch proces zijn. Het kan echter ook secundair zijn aan een aantal uitlokkende factoren waaronder posttraumatische, eerdere capsulorrhaphy, chondrolyse door intra-articulaire pijnpompen, hardware complicaties, persisterende instabiliteit, en ontwikkelingsproblemen die het degeneratieve proces versnellen.

Hoewel zowel OA als inflammatoire artropathieën zoals reumatoïde artritis leiden tot een uiteindelijk gemeenschappelijk pad van kraakbeenverlies en gewrichtsvernietiging, moeten deze genoteerd worden als verschillende entiteiten met verschillende klinische profielen en behandelingsmogelijkheden.

Clinische presentatie

Patiënten presenteren zich klassiek met pijn en stijfheid. Een gedetailleerde anamnese onthult meestal pijn die verergert bij bewegen en/of dragen van gewicht. Hoewel het begin van de pijn geassocieerd kan worden met een traumatisch incident, zullen de meeste patiënten progressieve en verslechterende pijn rapporteren zonder trauma. De pijn kan ’s nachts aanwezig zijn en in gevallen van eindstadium OA slaapstoornissen veroorzaken. Geassocieerde symptomen zijn onder meer gewrichtszwelling, auditieve crepitus, en paresthesieën secundair aan compressie door osteofyten. Als gevolg van deze symptomen, melden patiënten vaak beperkingen in hun schouder bereik van de beweging en het vermogen om routinematige activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren met de getroffen arm.

Diagnostische Workup

Het onderzoek moet eerst mogelijke radiculaire pijn naar de schouder die eigenlijk afkomstig is van de cervicale wervelkolom aan te pakken. Daarom moet een gedetailleerd onderzoek van de halswervelkolom en een neurologisch onderzoek van de betrokken bovenste extremiteit worden voltooid en gedocumenteerd.

Verkenningen van visuele inspectie van de schouder kunnen gewrichtszwelling en atrofie door uitputting omvatten. De gevoeligheid kan worden opgewekt over de anterieure of posterieure gewrichtslijn. Bovendien kan tederheid worden opgemerkt over het acromioclaviculaire gewricht en de bicipitale groef wat wijst op geassocieerde pathologie over deze structuren.

Zowel passieve als actieve range of motion kan beperkt zijn, met name externe rotatie. Actieve beweging wordt ook vaak geassocieerd met pijn en crepitus rond het gewricht. In neutrale positie moet het testen van de rotator cuff een redelijke kracht aantonen. Bij gevorderde ziekte kunnen deze manoeuvres echter ook pijn opwekken, wat zal resulteren in “toegeven” en het verschijnen van zwakte.

Radiografieën vormen het primaire middel om de diagnose van glenohumerale OA vast te stellen. Kenmerkende bevindingen zijn vernauwing van de gewrichtsruimte met subchondrale cysten en sclerose. De minimaal vereiste aanzichten voor de beoordeling van het gewricht zijn het anterior-posterior (AP) en het axillaire aanzicht. Andere aanzichten, zoals het “Y”-zijaanzicht of het Grashey-aanzicht kunnen ook nuttig zijn voor de karakterisering van het gewricht. Bij meer gevorderde OA zullen radiografieën inferieure humeruskoposteofyten (“baardgeit”) en posterieure glenoïdslijtage met posterieure humeruskopsubluxatie onthullen (afbeelding 1).

Figuur 1.

Als röntgenfoto’s niet voldoende informatie verschaffen, kan computertomografie (CT) worden gebruikt. CT-scans, vooral met 3D-reconstructies, kunnen een nauwkeurige beoordeling van de benige anatomie geven. Daarom worden CT-scans over het algemeen verkregen in gevallen met aanzienlijke benige veranderingen (b.v. glenoid erosie) en worden routinematig gebruikt door sommige chirurgen voor preoperatieve planningsdoeleinden.

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is niet noodzakelijk voor de evaluatie van patiënten met glenohumerale OA. Het kan echter heel waardevol zijn bij patiënten met vermoedelijke gelijktijdige pathologieën van de zachte weefsels, met name de rotator cuff. Bovendien kunnen degeneratieve scheuren van het labrum en mogelijk de bicepspees ook worden bevestigd om andere potentiële bronnen van pijn in het gewricht te identificeren.

Non-operatieve behandeling

De steunpilaar van niet-operatieve behandeling voor glenohumerale OA is farmacotherapie met acetaminophen en niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen om de pijn die met de ziekte gepaard gaat te minimaliseren. Fysiotherapie kan nuttig zijn om de kracht en de beweging van het gewricht te behouden. Overmatige therapie-oefeningen moeten echter worden vermeden omdat beweging van incongruente oppervlakken kan leiden tot verergering van de symptomen.

Bij patiënten met ernstige pijn kunnen corticosteroïde injecties worden overwogen. Er zijn echter meldingen van beschadiging van collageenweefsel na steroïdeninjecties. Daarom moeten deze injecties oordeelkundig worden gebruikt om verdere schade aan het gewricht, vooral aan de rotator cuff pezen, te voorkomen. Bovendien hebben rapporten ook gesuggereerd dat “in-office” injecties zonder begeleiding hoge percentages vertonen van het missen van het glenohumerale gewricht.

Recentelijk is viscosupplementatie met injecties van hyaluronzuur voorgesteld als een andere niet-operatieve behandelingsoptie voor glenohumerale OA. Tot op heden zijn er echter slechts schaarse gegevens over de werkzaamheid van een dergelijke behandeling. Daarom is het gebruik ervan niet goedgekeurd door de FDA voor deze indicatie.

Indicaties voor chirurgie

Pijn die refractair is aan niet-operatieve zorg is de voornaamste indicatie voor chirurgische behandeling. Bovendien is chirurgie geïndiceerd wanneer de ziekte een aanzienlijke invloed heeft op de activiteiten van het dagelijks leven en de kwaliteit van leven van de patiënt.

chirurgische techniek

chirurgische opties

chirurgische opties omvatten:

• Arthroscopisch debridement van de schouder

• Arthrodese

• Shoulder resurfacing

• Hemiarthroplastie met eventueel “ruimen” van het glenoid indien nodig.

• Totale schouderartroplastiek

Voor patiënten met milde tot matige degeneratieve veranderingen kan arthroscopisch debridement van het glenohumerale gewricht een symptomatische verbetering geven. Er moet echter worden opgemerkt dat debridement het ziekteproces waarschijnlijk niet zal veranderen en slechts een temporiserende maatregel kan zijn.

Arthroscopie kan worden opgezet in de strandstoel- of laterale decubituspositie. Primaire doelen van de artroscopie zijn het opnieuw in evenwicht brengen van het gewricht en het verwijderen van de osteofyten. Typisch is dat het voorste kapsel is samengetrokken en moet worden losgemaakt. Dit moet worden uitgevoerd met zorgvuldige bescherming van de subscapularispees. Bovendien moet de concaviteit van het glenoid hersteld worden. Bij patiënten bij wie het glenoid niet concaaf is, kan het nodig zijn het te “reformeren” om de humeruskop te accommoderen. De inferieure osteofyten van de humeruskop zijn moeilijk te bereiken met standaard artroscopie portalen en zullen vaak een secundair portaal vereisen in het posterieure inferieure kwadrant van het gewricht. Opgemerkt moet worden dat de axillaire zenuw zich net onder het gewrichtskapsel bevindt en zorgvuldig moet worden beschermd tijdens dit deel van de procedure. Alvorens de artroscopie te voltooien, moeten alle andere bronnen van pijn worden geïdentificeerd en behandeld. Deze kunnen debridement van gedegenereerd labrum, herstel van de rotator cuff, biceps pees tenotomie of tenodesis, acromioplastie, of distale clavicula excisie omvatten.

Voor jonge patiënten met eindstadium OA, blijft artrodese van het schoudergewricht een levensvatbare optie. Hoewel de functionele capaciteit beperkt is, zal deze procedure typisch resulteren in pijnvrij gebruik van de arm. De positie voor de fusie is aanbevolen, enigszins willekeurig, in 30 graden flexie, 30 graden interne rotatie, en 30 graden abductie. Het is belangrijk om het potentiële gebruik van de arm te maximaliseren. Daarom moet de armpositie intra-operatief worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de hand gemakkelijk de mond en het voorste perineumgebied kan bereiken voor respectievelijk voedings- en hygiënedoeleinden. Dit kan betekenen dat de arm in een iets meer naar binnen gedraaide, maar minder geabduceerde positie moet worden gefixeerd. Er zijn ook verschillende patronen van hardware constructie om fusie te optimaliseren. Na contouren van de humeruskop aan te passen tegen zowel het glenoid en de onderkant van het acromion, moet de hardware zorgen voor een stijve fixatie terwijl het comprimeren van de benige oppervlakken.

Een andere optie voor jonge patiënten met eindstadium OA is schouder resurfacing (figuur 2). Dit wordt meestal uitgevoerd door middel van een deltopectorale benadering en de humeruskop wordt opnieuw bedekt met een metalen kap. Aan de glenoid zijde, als het resterende kraakbeen levensvatbaar is, kan geen behandeling nodig zijn. Bij gevorderde degeneratie van het glenoid zijn biologische resurfacing met verschillende transplantaten beschreven, waaronder autograft van het voorste kapsel, allograft van de achillespees en allograft van de laterale meniscus. Voordelen van deze procedure zijn onder andere het behoud van botvoorraad voor mogelijke toekomstige revisieoperaties. De belangrijkste nadelen van deze procedure zijn het onvoorspelbare resultaat. Bovendien suggereert recente literatuur ook dat, zelfs na een goed initieel resultaat, het resultaat gedurende de volgende 4-5 jaar kan verslechteren.

Figuur 2.

Voor oudere patiënten met artrose van het glenohumerale gewricht in het eindstadium is schouderartroplastiek de behandeling van eerste keuze (figuur 3).

Figuur 3.

Mogelijkheden voor schouderartroplastie zijn onder meer humeruskopvervanging alleen (hemiarthroplastie – HA), humeruskopvervanging met glenoid reaming, of humeruskopvervanging met glenoid prothestic resurfacing (totale schouderartroplastie – TSA).

De voornaamste doelstellingen van schouderartroplastie zijn de oorspronkelijke anatomie van het schoudergewricht te herscheppen. Daarom moeten de normale retroversie van de humeruskop, de relatieve hoogte van de humeruskop ten opzichte van de grote tuberositas, de neutrale versie (ten opzichte van de scapula) van het glenoid oppervlak, en het centreren van de humeruskop op het glenoid oppervlak allemaal worden hersteld. Naast het opnieuw creëren van de benige anatomie, moet het schoudergewricht ook in evenwicht worden gebracht, wat meestal anterieure en inferieure capsulaire release vereist, en mogelijk, posterieure capsulaire imbricatie.

In vergelijking met HA, hebben meerdere studies gemeld dat patiënten met TSA een meer voorspelbare pijnverlichting met een betere beweging laten zien. Daarom wordt voor de meeste patiënten met eindstadium glenohumerale OA over het algemeen de voorkeur gegeven aan TSA boven HA. Bij patiënten bij wie het glenoid geen prothese kan verdragen (door kleine afmetingen of overmatig botverlies) of bij patiënten met een onherstelbare rotator cuff scheur die niet behandeld kan worden met een omgekeerde totale schouder arthroplastie, kan HA nog steeds geïndiceerd zijn. Sommige recente studies suggereren dat HA met ruimen van het glenoid om een concentrisch oppervlak te induceren (“ruimen en draaien”) resultaten kan opleveren die vergelijkbaar zijn met TSA. Deze resultaten zijn echter niet op grote schaal gerepliceerd en de indicaties voor deze procedure zijn niet goed gedefinieerd.

Totale schouderartroplastiek – Chirurgische techniek

Aanpak

Patiënt wordt in een aangepaste strandstoelpositie geplaatst met twee opgevouwen blauwe handdoeken onder het scapula om het scapula te protracteren en het glenoid naar voren te brengen. De patiënt moet worden gebracht aan de rand van de operatiekamer tafel om ervoor te zorgen dat de operatieve schouder kan gemakkelijk worden gemanipuleerd.

Oppervlak anatomie wordt uitgetrokken met inbegrip van het processus coracoideus met de geplande incisie getrokken uit de mediale rand van het coracoid op een punt twee vingerbreedtes lateraal van de top van de axiale fold.

Met de operatieve arm op een gewatteerde mayo standaard de incisie wordt gemaakt. De deltopectorale benadering wordt gebruikt en dissectie van de weke delen wordt naar beneden uitgevoerd tot de cefalische ader is geïdentificeerd. De cephalische ader wordt mediaal genomen terwijl de geïdentificeerde vlechten naar de deltoideus worden dichtgeschroeid.

Het deltopectorale interval wordt ontwikkeld met vlakken die diep in de pectoralis major en de deltoideus worden gemaakt met behulp van een cetalot lift waardoor de Koebel retractor kan worden ingebracht (middelgroot blad wordt mediaal ingebracht en het kleine blad lateraal).

Een Hohmann retractor wordt dan superieur boven het coracoacromiale ligament ingebracht. Een bovie wordt dan gebruikt om de laterale grens van de conjointpees af te bakenen. Het vlak onder de conjointpees wordt stomp ontwikkeld en het Koebel mes wordt teruggeplaatst tot diep in de conjointpees.

De fascia die de subscapularispees omgeeft wordt blootgelegd. Kleine vaten waaronder de drie zusters kunnen worden dichtgeschroeid. De subscapularis wordt vanaf de kleine tuberositas getenotomiseerd, waarbij een klein manchet van weefsel blijft zitten om herstel aan het einde van de procedure mogelijk te maken. Zorg ervoor dat u de anatomische hals van de humeruskop omhelst bij het nemen van het inferieure deel van de subscapularis en draai het opperarmbeen uitwendig om te helpen bij de blootstelling. Tractie hechtingen worden doorgegeven door de tenotomized subscapularis voor latere repair.

Met de humeruskop blootgesteld alle geïdentificeerde osteofyten kan en moet worden verwijderd met een rongeur. De lange kop van de biceps wordt doorgesneden en de nervus axillaris wordt inferior gepalpeerd om de plaats ervan te bepalen.

Humerale voorbereiding

Haal de operatieve arm van de gepolsterde mayo-standaard en dislokeer de humeruskop met externe rotatie, extensie en adductie.

Voltooi het verwijderen van osteofyten en lokaliseer de anatomische hals.

Een Hohmann retractor wordt geplaatst tussen de rotator cuff en humeruskop. Inspecteer de integriteit van de rotator cuff en voer een reparatie uit indien nodig.

Controleer de versie van de humeruskop ten opzichte van de onderarm.

Plaats een medium Darach retractor langs de inferieure anatomische hals om de axillaire zenuw te beschermen.

Baken de geplande snede in de humeruskop af met behulp van het sjabloon dat bij de artroplastieset is geleverd en snijd langs de anatomische hals met een oscillerende zaag.

Maak met behulp van een startpriem toegang tot het medullaire kanaal.

Ruim tot een corticale kras wordt gevoeld en zorg ervoor lateraal te blijven om varus positionering te voorkomen.

Boor tot de juiste maat – laat de laatste boor op zijn plaats.

Capsular release

Gebruik een gebogen mayo schaar te dissecteren langs de posteroinferior grens van de subscapularis het creëren van vlak tussen de subscapularis anterior en het kapsel posterior – waardoor het kapsel te zien als een aparte laag van de subscapularis en het vetweefsel met daarin de zenuw inferior. Het kapsel kan vervolgens worden gesneden tot de triceps wordt gevisualiseerd.

Glenoid voorbereiding

Met een fukuda retractor op zijn plaats terugtrekken van de voorbereide proximale humerus posteriorly het glenoid is blootgesteld.

Markeer het glenoid verticaal en horizontaal langs de evenaar. Maakt het mogelijk voor de evaluatie van een posterior glenoid slijtage die aanwezig kunnen zijn. Indien nodig kan een bottransplantaat wig worden verkregen uit de eerder geosteotomiseerde humeruskop en gebruikt indien nodig.

Gebruik glenoid gids om een gat te boren in het midden van het glenoid. Het glenoid wordt vervolgens geruimd totdat punctate bloeden spongieus bot wordt gevisualiseerd.

Twee extra boorgaten kunnen worden gemaakt rond de centrale boor greep naar kiel creatie te vergemakkelijken. De kiel impactor wordt dan gebruikt.

Irrigeer en pak de voorbereide glenoid met een epinefrine gedrenkt spons. Droog het glenoid. Cementeer de glenoidcomponent en houd het implantaat in de juiste positie met de glenoid impactor totdat het cement hard wordt.

Plaatsing van het humerale implantaat

Verwijder de trial broach. Irrigeer het kanaal.

Zet het definitieve implantaat.

Inbrengen proefkoppen – stabiliteit en bewegingsbereik controleren (40 graden externe rotatie met de arm in neutraal, 50% posterieure translatie van humeruscomponent op glenoid, 60 graden interne rotatie met de arm 90 graden geabduceerd).

Inbrengen definitieve implantaatkop.

Sluiting

Gebruik een minimum van 8 hechtingen om de subscapularis te herstellen – 1e hechting geplaatst in de superieure hoek dan verder inferieur.

Tenodese de lange kop van de bicepspees.

Sluit het deltopectorale interval met onderbroken hechtingen.

2-0 vicryl hechtdraad voor subcutane weefsel reapproximatie.

3-0 monocryl voor de huid.

Parels en valkuilen van de techniek

Arthroscopisch debridement

• Pre-operatief moet met de patiënt worden besproken over onvoorspelbare pijnverlichting en de mogelijkheid van ziekteprogressie die aanvullende toekomstige operaties kan vereisen.

• Toepassing moet worden beperkt tot lichte ziekte – studies suggereren dat het onwaarschijnlijk is dat er baat is bij <2 mm resterende gewrichtsruimte of ernstige ziekte op zowel humeruskop als glenoidoppervlak.

• Typisch gecombineerd met andere procedures die gelijktijdige pijngeneratoren over het schoudergewricht aanpakken.

Arthrodese

• Hoewel 30 graden flexie, interne rotatie en abductie is aanbevolen, moet de optimale positie van de fusie voor elke patiënt individueel worden bepaald.

• De positie van de fusie moet intraoperatief worden bevestigd, zodat de arm functioneel kan zijn voor voeding en hygiëne.

• Oppositie en compressie van benige oppervlakken (glenoid naar humeruskop / acromion naar humeruskop) zijn noodzakelijk voor een succesvolle unie.

• Postoperatieve bezigheidstherapie om de functie te maximaliseren is essentieel.

Shoulder resurfacing

• Hoofdvoordeel is behoud van botvoorraad voor mogelijke toekomstige revisie.

• Voordat de operatie wordt uitgevoerd, moet met de patiënt worden overlegd over de onvoorspelbare verlichting van de pijn en de mogelijkheid van progressie van de ziekte, waardoor in de toekomst aanvullende operaties nodig kunnen zijn.

• Blootleggen van het glenoid kan een technische uitdaging zijn, aangezien het grootste deel van de humeruskop behouden blijft.

Shoulder arthroplasty

• Voor een optimale blootstelling moet de patiënt zo worden geplaatst dat volledige adductie en extensie van de schouder mogelijk zijn.

• Preoperatieve CT-scan kan waardevol zijn om de anatomie en versie van het glenoid duidelijk te beoordelen.

• Subscapularispees kan worden vrijgemaakt via tenotomie of osteotomie van de kleine tuberositas. Ongeacht de techniek moet de subscapularis met stevige fixatie worden hersteld.

• Ireparabele rotator cuff scheuren zijn een contra-indicatie voor TSA.

Mogelijke complicaties

Een zeldzame, maar ernstige complicatie die kan optreden bij een schouderoperatie is zenuwbeschadiging. In feite loopt de gehele plexus brachialis risico op letsel tijdens schouderarthroplastiek, omdat de arm vaak gedurende langere perioden maximaal gestrekt en extern geroteerd is. Deze positie is gedocumenteerd om tractie type neuropraxie te veroorzaken, en kan klinische symptomen postoperatief veroorzaken. Andere zenuwen die gevoelig zijn voor letsel zijn de musculocutane zenuw net mediaal van de conjoint pees, en de axillaire zenuw net inferieur aan de subscapularis en de inferieure glenoid rand. In het algemeen is een verhoogd bewustzijn en zorgvuldige dissectie in deze gebieden voldoende om letsel aan deze zenuwen te voorkomen. Sommigen kunnen er echter voor kiezen één of beide zenuwen tijdens de operatie te disseceren en zichtbaar te maken.

Indien postoperatief zenuwletsel wordt waargenomen, worden elektrodiagnostische tests aanbevolen om de omvang van het letsel te documenteren en een basislijn van het letsel vast te stellen. Tenzij een directe doorsnijding van de zenuw wordt vermoed, gaat het meestal om letsels van het type neuropraxie die na 3-6 maanden zullen herstellen. Indien na deze periode van observatie geen klinisch herstel optreedt, moet een nieuw electrodiagnostisch onderzoek worden verricht. Als ook deze onderzoeken geen bewijs van herstel leveren, kan chirurgische exploratie met eventueel zenuwherstel of transplantatie nodig zijn.

Een andere ernstige complicatie, vooral bij mensen met een schouderarthroplastie, is diepe infectie. Daarom moet diepe infectie altijd worden overwogen als patiënten zich presenteren met aanhoudende pijn, zwakte, of hardware complicaties na hun eerste herstel. Voor de meesten, zal een gedocumenteerde infectie chirurgisch debridement vereisen met mogelijke vervanging of verwijdering van implantaten. De principes van chirurgisch debridement van geïnfecteerde artroplastiek zijn het verkrijgen van kweken en weefsels vóór het starten van een antibioticumtherapie, volledig debridement van necrotisch weefsel, inclusief bot, overvloedig spoelen en indien nodig het gebruik van een met antibiotica geïmpregneerde afstandhouder voor cement overwegen. Gezien de frequentie van propionibacterium acnes te infecteren het schoudergewricht, de trage groei, intra-operatieve kweken moeten worden gehandhaafd voor ten minste 2 weken voordat negatieve groei kan worden gedocumenteerd. Zodra het oorzakelijke organisme geïsoleerd is, zal een langdurige parenterale antibioticumbehandeling vereist zijn. Indien een organisme niet kan worden geïsoleerd, kan een breedspectrumantibioticum nodig zijn. Uitroeiing van de infectie kan worden ondersteund door seriële laboratoriumonderzoeken met C-reactief proteïne en Erythrocyte Sedimentatie Rate. Er moet echter worden opgemerkt dat deze laboratoriumonderzoeken de uitroeiing van de infectie ondersteunen, maar niet definiëren. Pas nadat de infectie klinisch is uitgeroeid, kan een revisie arthroplastie worden overwogen.

Andere algemene complicaties die inherent zijn aan schouderchirurgie zijn die welke verband houden met het gebruik van een algemene of regionale anesthesie, positionering van de patiënt, wondcomplicaties, vasculair letsel, en intra-operatieve fracturen. De meeste van deze complicaties zijn echter zeldzaam en kunnen geminimaliseerd worden door zorgvuldige pre-operatieve planning en nauwgezette chirurgische techniek.

Post-operatieve Rehabilitatie

Post-operatieve rehabilitatie na behandeling voor glenohumerale OA volgt over het algemeen de opeenvolging van 1) bescherming van de herstelde constructie, 2) herstel van de schouderbeweging, en 3) conditionering van de peri-scapulaire en schouder musculatuur. Voor patiënten die werden behandeld met arthroscopisch debridement, is er vaak geen gerepareerde construct te beschermen en dus kunnen deze patiënten onmiddellijk beginnen met deze protocollen zonder beperkingen. Patiënten met schouder arthroplastiek, aan de andere kant, zal de eerste periode van bescherming voor de herstelde subscapularis (6 weken van geen actieve interne rotatie). Daarom worden deze patiënten vaak geïmmobiliseerd in een sling voor een periode van tijd en hun initiële bewegingsoefeningen worden uitgevoerd binnen de grenzen toegestaan door de sterkte van de subscapularis reparatie.

Nadat de gerepareerde constructie is toegestaan om te genezen, moeten agressieve bewegingsoefeningen worden ingesteld. Hoewel ook eerder in de revalidatie met versterkende oefeningen kan worden begonnen, moeten de bewegingsoefeningen wellicht gelijktijdig worden voortgezet totdat de volledige beweging is hersteld. Bovendien moeten de versterkende oefeningen ook de peri-scapulaire musculatuur omvatten voor een optimaal resultaat.

Uitkomsten/Evidence in the Literature

Izquierdo, R. “AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Treatment of Glenhumeral Osteoarthritis”. JAAOS. vol. 18. 2010. pp. 375-382.

Bryant, D, Litchfield, R, Sandow, M, Gartsman, G, Guyatt, G, Kirkley, A. “A comparison of pain, strength, range of motion, and functional outcomes after hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty in patients with osteoarthritis of the shoulder. A systematic review and meta-analysis”. JBJS Am. vol. 87. 2005. pp. 1947-56. (Systematisch overzicht van de literatuur: Primaire totale schouderartroplastiek heeft in een aantal studies aangetoond superieure uitkomsten te hebben ten opzichte van hemiarthroplastiek voor diegenen met osteoartritis van het glenohumerale gewricht en een intacte rotator cuff.)

Sandow, M, David, H, Bentall, SJ. “Hemiarthroplastie vs totale schouderprothese voor intacte cuff osteoartritis: hoe doen ze het na een decennium?”. JSES. vol. 22. 2013. pp. 877-85.

Levine, WN, Fischer, CT, Nguyen, D, Flatow, EL, Ahmad, CS, Bigliani, LU. “Lange termijn follow-up van schouder hemiarthroplastiek voor glenohumerale osteoartritis”. vol. 94. 2012. (Niveau IV studie: Lange termijn follow-up van hemiarthroplastieken voor glenohumerale OA op gemiddeld 17 jaar post-op, tonen slechts een kwart van de patiënten tevreden met hun uitkomsten (Neer, EuroQol maatregelen).)

Van Thiel, GS. “Retrospectieve analyse van arthroscopische behandeling van glenohumerale degeneratieve ziekte”. Arthroscopy. vol. 26. 2010. pp. 1451-5. (Niveau IV studie: Graad 4 glenohumerale OA, gewrichtsruimte van <2mm en grote osteofyten zijn slechte prognostische factoren voor pijnverlichting na arthroscopisch debridement voor een gedegenereerde schouder.)

Millett, PJ, Horan, MP, Pennock, AT, Rios, D. “Comprehensive Arthroscopic Management (CAM) procedure: klinische resultaten van een gewrichtssparende artroscopische behandeling voor jonge, actieve patiënten met gevorderde schouderartrose”. Arthroscopy. vol. 29. 2013. pp. 440-8. (Niveau IV studie: Arthroscopische glenohumerale chondroplastiek, verwijdering van losse lichaampjes en osteofyten met biceps tenodesis (‘CAM’-procedure voor uitgebreid artroscopisch management) aangetoond een haalbare optie te zijn voor het uitstellen van de noodzaak van artroplastiek bij jonge, veeleisende patiënten met matige tot ernstige artrose.)

Richards, RR, Beaton, D, Hudson, AR. “Shoulder arthrodesis with plate fixation: Functional outcome analysis”. JSES. vol. 2. 1993. pp. 225-39. (Uitkomsten van artrodese voor artrose zijn beter dan die van artrodese voor instabiliteit. Meest voorkomende complicatie van artrodese voor OA is pseudoartrose/non-unie terwijl meest voorkomende complicatie van artrodese voor instabiliteit aanhoudend gevoel van instabiliteit is.)

Kelley, JD, Norris, TR. “Decision making in glenohumerale arthroplasty”. J Arthroplasty. vol. 18. 2011. pp. 75-82.

Tibbetts, RM, Wirth, MA. “Shoulder arthroplasty for the young, active patient”. Instruc Course Lectures. vol. 60. 2011. pp. 99-104.

Litchfield, RB, McKee, MD, Balyk, R, Mandel, S, Holtby, R, Hollinshead, R. “Cemented versus uncemented fixation of humeral components in total shoulder arthroplasty for osteoarthritis of the shoulder: a prospective, randomized, double-blind clinical trial-A JOINTs Canada Project”. JSES. vol. 20. 2011. pp. 529-36. (Niveau 1 studie: gecementeerde humeruscomponent voor totale schouderartroplastiek geeft betere uitkomsten met betrekking tot kracht, bewegingsbereik en kwaliteit van leven in vergelijking met ongecementeerd.)

Samenvatting

Glenohumerale osteoartritis is een veel voorkomende pathologie die wordt aangekondigd door activiteitsgerelateerde pijn, stijfheid en beperkte functie. Als de conservatieve behandelingsopties zijn uitgeput, is chirurgisch ingrijpen gerechtvaardigd. Hoewel er een aantal opties beschikbaar zijn, blijft een totale schouderarthroplastie de meest betrouwbare behandelingsmethode voor pijnverlichting en functionele verbetering.