Vraag je je als geneeskundestudent wel eens af hoe het is om je te specialiseren in spoedeisende geneeskunde? Maak kennis met Kathleen Clem, MD, een arts uit de AMA Wire® “Shadow Me” Specialty Series, waarin artsen rechtstreeks advies geven over het leven in hun specialisme. Bekijk haar inzichten om te bepalen of een carrière in de spoedeisende geneeskunde goed bij je past.
Making the Rounds
Krijg het laatste advies, interviews en discussies over de belangrijkste onderwerpen die van invloed zijn op het leven en de carrières van medische studenten en coassistenten.
“Shadowing” Dr. Clem
Specialiteit: Spoedeisende geneeskunde. Praktijk: Groepspraktijk in een buurtziekenhuis dat een opleiding spoedeisende geneeskunde heeft.
Arbeidsvorm: In dienst van een groep.
Jaren in de praktijk: 24.
Een typische dag en week in mijn praktijk: Het hangt ervan af in welke dienst je werkt, maar in een drukke dienst kom ik meestal op en neem ik verslagen op van de artsen die afgaan. We bekijken alle patiënten die nog op de spoedeisende hulp zijn en die mijn zorg nodig hebben. Als de andere arts weggaat, volg ik die patiënten op.
Ik doe graag wat ik “front-load” noem, wat betekent dat ik zoveel mogelijk patiënten opneem als ik veilig kan, meteen aan het begin van de dienst. Dan kan ik meteen beginnen met de patiënten. Ik werk eraan om de mensen te zien die al in een kamer liggen, maar dat kan vaak worden onderbroken door een noodgeval zoals een trauma, hartaanval of beroerte. Een patiënt die per ambulance binnenkomt en onmiddellijk door een arts moet worden geëvalueerd, wordt het snelst gezien. Als ik eenmaal met de patiënt ben begonnen, ga ik terug en controleer ik de uitslagen van laboratoriumonderzoeken, andere tests en röntgenfoto’s om de patiënt informatie te geven en een plan op te stellen. Als het een trauma is, een hartaanval, een beroerte of iemand die met spoed een baby ter wereld brengt, of een ander onmiddellijk noodgeval, krijgen die patiënten mijn onverdeelde aandacht totdat ik dat noodgeval heb afgehandeld.
Related Coverage
10 meest bekeken spoedeisende geneeskunde residency-programma’s in 2019
Wanneer ik op mijn dienst kom, heb ik geen idee wat ik ga zien. De hele dienst zal een mysterie zijn totdat ik erin kom. En niet weten wat er door de deur komt is een deel van het plezier van wat ik doe.
De typische spoedarts zal drie tot vijf diensten per week werken. Vijf is veel, maar er zijn weken waarin dat soort werkdruk noodzakelijk is. We proberen ofwel onze diensten te groeperen, dus bijvoorbeeld alle nachtdiensten te werken, of we doen wat een waterval wordt genoemd. Tijdens een waterval werk ik een dienst om 6 uur ’s morgens, dan de volgende dag om 3 uur ’s morgens, dan de volgende van 3 uur ’s middags tot 11 uur ’s avonds, en dan kan ik de volgende doen van 11 uur ’s avonds tot 7 uur ’s morgens, en dan heb ik een dag vrij om mijn klok te resetten. Veel dokters houden ervan om al hun diensten op dezelfde tijd te doen, zodat ze in een routine komen. Ik hou ervan om mijn nachtdiensten te scheiden, dus ik doe ze als een enkele gebeurtenis.
De meest uitdagende aspecten van spoedeisende geneeskunde: Mensen denken dat de trauma’s en alle echt zieke patiënten het meest uitdagend zijn. Voor mij is dat het niet. Ik hou van uitdagende gevallen. Ik ben daarvoor opgeleid en weet hoe ik voor echt zieke patiënten moet zorgen. Het moeilijkste voor mij zijn patiënten met onrealistische verwachtingen. In sommige gevallen denken patiënten: “Wat er ook mis is met mij, ik ga naar de eerste hulp en die dokter moet het uitzoeken en een remedie bieden,” of “Ik heb dit probleem al heel lang en ik ga naar de eerste hulp en mijn probleem zal meteen worden opgelost.”
Dat soort dingen zijn moeilijk. Het is ook moeilijk als een patiënt binnenkomt met de verwachting dat hij zal worden opgenomen in het ziekenhuis en het blijkt dat het veilig is voor hen om hun werk-ups te laten doen – nadat we controleren op een noodsituatie – als een poliklinische. Ze kunnen erg teleurgesteld zijn en vinden dat de spoedarts de bevoegdheid moet hebben om hen op te nemen. Patiënten moeten voldoen aan vooraf gespecificeerde indicaties om te worden opgenomen in het ziekenhuis. Het is echt niet helemaal aan de spoedartsen om te bepalen of iemand wordt opgenomen.
De meest dankbare aspecten van spoedeisende geneeskunde: Ik vind het heerlijk om bij patiënten te zijn als ze hulp nodig hebben. Ik ben geneeskunde gaan studeren om mensen te helpen, en er gaat geen dienst voorbij waarop ik niet terug kan gaan en zeggen: “Ik heb vandaag echt iemand geholpen. Ik heb geholpen hun leven beter te maken.” Met iemand een noodgeval doormaken, gekwalificeerd en opgeleid zijn om hen te helpen en het noodgeval zo goed mogelijk te laten verlopen – dat is echt wat me op de been houdt.
Drie bijvoeglijke naamwoorden om de typische spoedeisende geneeskunde te beschrijven: Ik ben beter af met zinnen, dus ik zou zeggen: Je moet het leuk vinden om met mensen uit alle lagen van de bevolking te werken; je moet veel energie hebben; en je moet een teamspeler zijn.
Hoe mijn levensstijl overeenkomt met, of verschilt van, wat ik me had voorgesteld: Het is wat ik verwachtte. Ik verwachtte een schema te hebben dat niet routineus was. Dat heb ik liever. Mijn vrije dagen zullen vaak in het midden van de week vallen, in plaats van in het weekend. Ik wist dat ik had getekend om de rest van mijn carrière ’s nachts, in het weekend en op feestdagen te werken. Daar had ik op gerekend en ik ben blij dat ik kan dienen. Het enige deel dat ik niet had voorzien, en dit geldt voor alle specialismen, is de hoeveelheid tijd die ik achter de computer moet doorbrengen.
Vaardigheden die elke arts in opleiding zou moeten hebben voor spoedeisende geneeskunde, maar waarop niet zal worden getoetst op het examen: Om goed te kunnen functioneren, moet je een hoog emotioneel IQ hebben als spoedarts. Omdat je noodzakelijkerwijs te maken hebt met mensen die je niet elke dienst hebt ontmoet, en je moet weten hoe je goed kunt samenwerken met een team waarmee je misschien wel of misschien niet eerder hebt samengewerkt. Begrijpen wat uw rollen zijn en hoe u uw team snel kunt buigen en evalueren, zijn dus de sleutels. Je moet ook weten waar je anderen kunt vertrouwen en waar je dingen dubbel moet controleren.
Een vraag die artsen in opleiding zichzelf moeten stellen voordat ze spoedeisende geneeskunde gaan doen: Hoe goed verdraag je onderbrekingen? Een SEH-arts wordt elk uur meerdere keren onderbroken. Als je je daaraan ergert, zul je waarschijnlijk geen gelukkige arts zijn. Het is noodzakelijk dat je team je onderbreekt. Ze zijn allemaal uw partners, uw ogen, uw oren; ze zijn er om u te helpen zorg te verlenen. Ze geven je feedback over je patiënten en de timing voor die feedback is niet iets dat je noodzakelijkerwijs kunt plannen.
Je krijgt misschien een telefoontje van het lab om je te laten weten dat het hartenzym van je patiënt positief is en de patiënt een hartaanval heeft, en op hetzelfde moment vertelt een triageverpleegkundige je dat er net een beroerte is binnengekomen, en op hetzelfde moment gaat de verpleegkundige voor kamer 12 je vertellen dat mevrouw Smith tegen medisch advies in zal vertrekken als je niet naar haar komt kijken. Ik kan al die informatie binnen 30 seconden krijgen. Maar mijn gedachte is dat dit mijn team is en ik ben zo dankbaar dat ze me al die informatie geven. Het is aan mij, als de kapitein van het schip, om te beslissen waar ik eerst op moet reageren. Ik begin met wat het eerst levensbedreigend is en ga op die manier verder.
Related Coverage
Spoedeisende geneeskunde programma’s met de meeste residentie posities
Boeken die elke medische student in spoedeisende geneeskunde zou moeten lezen: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, door Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, door John Marx, MD, Robert Hockberger, MD, Ron Walls, MD; en Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, geredigeerd door Roger M. Barkin, MD, Jeffrey J. Schaider, MD, Stephen R. Hayden, MD, Richard E. Wolfe, MD, Adam Z. Barkin, MD, Philip Shayne, MD, Peter Rosen, MD
Korte inzichten die ik zou geven aan studenten die spoedeisende geneeskunde overwegen: Neem elke rotatie die je doorloopt tijdens je studie geneeskunde en doe alsof je dat specialisme wilt beoefenen. Zeg tegen jezelf: “Ik word kinderarts” of “Ik word neuroloog.” De reden waarom ik dat zeg is dat je in de spoedeisende geneeskunde de noodgevallen moet kennen die bij alle specialismen horen. Dus ga naar elke rotatie met gusto en focus op het.
Ik denk niet na over wat het meest voorkomend is wanneer een patiënt binnenkomt. Ik denk eerst, “Wat is het gevaarlijkste dat dit kan zijn? Wat is het meest levensbedreigende dat dit kan zijn?” Pas daarna denk ik na over wat het meest voorkomende is dat dit kan zijn. De rest van de geneeskunde zoekt naar een patroon. Waar past het het meest bij? En dat doe ik ook, maar eerst denk ik na over wat levensbedreigend is. Want ik werk op een spoedeisende hulpafdeling, en daar moet ik bij elke patiënt die ik zie aan denken.
Dus de patiënt die binnenkomt met een beroerte ga ik heel kort en gericht onderzoeken om te bepalen of ik denk dat het een beroerte is of niet. Dan zou ik van daaruit een neuroloog raadplegen en welke test dan ook bestellen. Dan kun je later teruggaan en een gedetailleerd neurologisch onderzoek doen. Maar ik moet eerst een zeer gericht onderzoek doen om te bepalen of het een beroerte is. Als ik een neuroloog laat komen, zal hij een zeer gedetailleerd onderzoek doen. Het zal waarschijnlijk zo’n 30 minuten duren. Dat is precies wat ze moeten doen. Maar als ik daar 30 minuten over zou doen voordat ik het beroerte-team in actie laat komen, zou mijn patiënt een volledige beroerte kunnen krijgen en nooit meer herstellen. Spoedeisende hulp artsen doen eerst gerichte onderzoeken.
Wat moeilijk is aan spoedeisende hulp geneeskunde is dat je beslissingen neemt op basis van beperkte hoeveelheden informatie. Mijn collega’s hebben de luxe van tijd gehad. Zij krijgen meer details en hebben tijd om meer vragen te onderzoeken dan wij op de SEH. Soms twijfelen ze aan de beslissing die ik nam met de beperkte hoeveelheid informatie die ik had. Soms zeggen ze dat we op de spoedeisende hulp “vissenkomgeneeskunde” beoefenen omdat elk specialisme kijkt naar wat wij doen. Ik voel me daar goed bij. Een spoedarts moet de eerste vijf minuten overal een expert in zijn.
Liedje om het leven in de spoedeisende hulp te beschrijven: Ik hou van “Stayin’ Alive,” van de Bee Gees. Dat zing ik in mijn hoofd terwijl ik reanimeer. Het is de juiste beat.