Wat is Pectus Excavatum?
Pectus Excavatum, ook wel trechterborst genoemd, is een aangeboren aandoening die optreedt wanneer het borstbeen in de borstkas zakt en die bij ongeveer 1 op de 700 kinderen voorkomt. Dit laat vaak een grote inkeping achter in het midden van de borstkas en kan zowel de longen als het hart samendrukken.
Deze druk op het hart en de longen kan de inspanningscapaciteit verminderen en kortademigheid veroorzaken bij sporters door de verminderde efficiëntie om bloed door het lichaam te pompen en O2 en CO2 in de longen uit te wisselen.
Figuur 1. Borstbeeninkeping door Pectus Excavatum
Oorzaken, symptomen en diagnose
Het is niet helemaal bekend wat pectus excavatum veroorzaakt, maar het kan soms in families voorkomen. Er zijn ook meerdere aandoeningen die samen voorkomen met pectus excavatum en kunnen worden gerelateerd aan de oorzaak ervan, waaronder het syndroom van Marfan, het syndroom van Polen, rachitis en scoliose.
Terwijl milde gevallen nauwelijks merkbaar kunnen zijn, zullen meer ernstige gevallen van pectus excavatum een merkbare uitholling in de borstkas vertonen. Dit kan negatieve symptomen veroorzaken, zoals verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid, pijn op de borst, snelle hartslag (tachycardie) of hartkloppingen, frequente infecties van de luchtwegen, hoesten/piepende ademhaling, en meer. Deze aandoening wordt meestal erger als kinderen groeien en treft jongens vaker dan meisjes.
Wile pectus excavatum kan meestal worden gediagnosticeerd met een gewoon lichamelijk onderzoek als gevolg van de merkbare uitholling van de borstholte, kunnen andere tests worden gebruikt om de ernst te onderzoeken. Er zijn vier primaire tests die kunnen worden toegediend door artsen om anatomische en fysiologische afwijkingen die worden veroorzaakt door de pectus excavatum te identificeren. Afhankelijk van de uitkomsten van deze tests, een plan van behandeling en eventuele contra-indicaties voor oefeningen.
- CT-scan of MRI kan worden gebruikt om de ernst / mate van compressie op het hart & longen.
- Echocardiogrammen om de functie en het ritme van het hart te beoordelen.
- Pulmonale functietests zoals spirometrie om de longfunctie en het longvolume te beoordelen.
- Uitoefeningstests om de inspanningstolerantie en de fysiologie van het hart tijdens inspanning te meten.
Behandelingsmogelijkheden
Het moet bekend zijn dat pectus excavatum eigenlijk geen behandeling nodig heeft omdat het niet levensbedreigend is. Velen zullen er echter voor kiezen om de misvorming te corrigeren vanwege de hart- en longsymptomen die gepaard gaan met een ingevallen borstkas, evenals het psychologische/emotionele leed dat wordt veroorzaakt aan hun zelfbeeld.
Het wordt ook aanbevolen om te wachten tot de tienerjaren als wordt besloten dat het kind zal worden geopereerd om er zeker van te zijn dat de puberteit reeds is begonnen of voltooid. In het geval van milde pectus excavatum bij kinderen, kan een vacuüm bel apparaat worden gebruikt als een niet-chirurgische benadering. Het kan ook worden gebruikt als aanvulling op een chirurgische reparatie.
Als de operatie tijdens de kindertijd (vóór de puberteit) wordt uitgevoerd, bestaat het risico dat het in de adolescentie opnieuw optreedt wanneer zij hun groeispurt tijdens de puberteit ondergaan. De twee chirurgische benaderingen zijn de Ravitch-procedure en de Nuss-procedure.
De Ravitch-procedure omvat de verwijdering van abnormaal kraakbeen en ribben, een chirurgische breuk van het borstbeen om het in zijn optimale positie te brengen, en een metalen steunsysteem om de borstkas in de juiste positie te houden.
De Nuss-procedure is een recentere, minder invasieve operatie waarbij een gebogen metalen staaf wordt ingebracht om het borstbeen en de ribben naar buiten te duwen. De borstkas wordt na 3 jaar permanent hervormd en daarna worden beide staven chirurgisch verwijderd. Het is aangetoond dat een chirurgische ingreep het gevoel van eigenwaarde, de longfunctie, de hartfunctie en de inspanningstolerantie aanzienlijk verbetert.
Trainen met Pectus Excavatum
Vóór een chirurgische ingreep is het belangrijk om de sporter consequent te controleren en voldoende rustpauzes in te lassen in verband met toegenomen kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie. In ernstige gevallen zou het beter zijn om staande en zittende oefeningen te doen in plaats van oefeningen in rugligging.
Vanwege de compressie op het hart en de longen die een verminderd slagvolume en ademhalingsmechanica kan veroorzaken, zou een rugligging een grotere vermindering van de werkcapaciteit veroorzaken. Het is aangetoond dat een rechtopstaande houding minder belastend is voor de hartfunctie en ook de zwaartekracht laat helpen bij de neerwaartse beweging van het diafragma tijdens het inademen om de ademhaling te verbeteren.
Versterkende oefeningen moeten worden gebruikt om de spieren rond het borstbeen en de ribben te trainen, evenals om de houding te verbeteren. Door zich te richten op spiergroepen die de houding verbeteren, de spieren rond de borstkas en de rugspieren die de stabiliteit van de ruggengraat verbeteren, evenals de depressie en retractie van het schoudergewricht, kan men helpen de indrukking van de borstkas te verminderen.
Houding/kerntraining
Mobiliteitsoefeningen
Borstoefeningen
Rugoefeningen
*Gastbijdrage door Wasserman Strength Performance Coach, Matthew Tracey.