Geloof het of niet, het is een vrij veel voorkomend probleem. Duivenvoeten of In-toeing tijdens het lopen begint vaak tijdens de kindertijd en kan doorgaan tot het volwassen leven als het niet op de juiste manier wordt aangepakt. Er zijn een aantal anatomische, fysiologische en biomechanische factoren die kunnen bijdragen aan de visuele verschijning van een ingedeukte voet. Bovendien leidt een “duifvoet” niet noodzakelijk tot letsel of pijn en daarom kan het bij sommige kinderen onbehandeld blijven en hen tot op volwassen leeftijd achtervolgen. Dat gezegd hebbende is het kunnen voorlichten van een patiënt over de mogelijke risico’s en voordelen een belangrijke factor bij het ontwikkelen van een beheersplan voor de gepresenteerde klacht.
Hoewel neurologische aandoeningen niet volledig mogen worden uitgesloten, worden mensen die in-toe staan meestal geïdentificeerd met een van de volgende drie aandoeningen;
Interne Femorale Torsie: is wanneer het dijbeen naar binnen draait, wat vervolgens wordt voortgezet in de rest van het onderbeen. Deze aandoening komt vaak voor bij jonge kinderen en gaat in de meeste gevallen vanzelf over, maar met oefeningen, waarvan een groot deel bedoeld is om te spelen, kan worden geprobeerd het herstel van de aandoening te bespoedigen. Bovendien kunnen speciale schoenen of steunzolen worden gebruikt in een poging om het looppatroon te veranderen.
Internal Tibial Torsion: hierbij draait het scheenbeen tussen het knie- en enkelgewricht, waardoor de voet naar binnen draait. De aandoening corrigeert zichzelf meestal zonder behandeling als de voet tien jaar oud is.
Metatarsus Adductus: is de kromming van de voet naar binnen in tegenstelling tot de natuurlijke rechte stand. Aangenomen wordt dat deze kromming van de voet naar binnen het gevolg is van de positie van het kind in de baarmoeder. De aandoening wordt meestal behandeld met zachte massage, maar soms is het gebruik van gips nodig om de voet recht te zetten.
Bekkencontrole: nu een zittende levensstijl steeds meer de norm wordt, worden bekkencontrole en -stabiliteit snel een veel voorkomende oorzaak van in-toeing bij volwassenen. Vanaf de kleuterschool wordt ons geleerd te zitten (benen gekruist), waardoor de gewrichtsbanden van de heupen losser kunnen worden. Bovendien, als we door school gaan en vervolgens de beroepsbevolking betreden, wordt zitten een belangrijk deel van het leven, waardoor het activeringsvermogen van de bilspieren afneemt.
Specifieke revalidatieoefeningen kunnen worden gebruikt om activering, controle en motorische patronen te ontwikkelen van de bilspieren die verantwoordelijk zijn voor extensie en externe rotatie van de heup.
Molloy, et al (2015) vonden dat tijdens onvermoede bewegingstaken een grotere heup externe-rotator kracht leidde tot verminderde frontale vlak heupexcursie en transversale vlak knie-excursie bij vrouwelijke voetbalspelers. Het artikel geeft gematigde steun aan de theorie dat externe-rotator kracht bijdraagt aan de dynamische controle van het onderste lidmaat. Tot op heden is er echter zeer weinig bewijs dat de theorie volledig ondersteunt en daarom blijft het slechts dat, een theorie.
Afhankelijk van de reden voor het in-toe lopen kan een aantal interventies worden toegepast om het probleem aan te pakken. Het gebruik van hulpmiddelen in de schoen, zoals functionele steunzolen, om de biomechanische factoren aan te pakken die bijdragen aan de huidige loopklacht. Daarnaast kunnen oefeningen of spelletjes om de activering, controle en kracht van de externe rotatoren van de heupen te vergroten, nuttig zijn als wordt aangenomen dat de klacht een proximale oorsprong heeft. In veel gevallen is het niet voldoende om het probleem vanuit één plaats aan te pakken en wordt een multidisciplinaire aanpak aanbevolen.
Until Next Time,
Jackson McCosker
Directeur/hoofdredacteur
Malloy, P., Morgan, A., Meinerz, C., Geiser, C., & Kipp, K. (2015). Hip External Rotator Strength Is Associated With Better Dynamic Control Of The Lower Extremity During Landing Tasks. Journal Of Strength And Conditioning Research, 282 – 291.
Wegener, C., Hunt, A., Vanwanseele, B., Burns, J., & Rm, S. (2011). Effect of Children’s Shoes On Gait: A Systematic Review And Meta-Analysis. Journal Of Foot And Ankle Research, 1 – 11.