Wij hebben het manuscript van Wu en Chen met belangstelling gelezen en willen graag commentaar geven op de chirurgische complicaties van intracardiale pacemakerimplantatie .
Het gebruik van permanente pacemakers (PPM) en implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD) neemt toe als gevolg van de uitbreiding van het aantal indicaties en de vergrijzing van de bevolking. Als gevolg hiervan krijgen cardiologen en cardiothoracale chirurgen te maken met een breed spectrum van complicaties, die soms onderschat en levensbedreigend zijn.
De chirurgische complicaties van PPM en ICD kunnen optreden tijdens de onmiddellijke of vroege postoperatieve periode en kunnen verband houden met het veneuze toegangsproces (pneumothorax, hemothorax, luchtembolie, hematoom, arteriële punctie, wondgenezingsproblemen, infectie, pijn), met de pacemakerdraad (hartperforatie, tamponade, verkeerde positie of losraken van de draad), of met het generatorapparaat. Andere complicaties die tijdens de late postoperatieve periode kunnen optreden, houden verband met infecties, trombose, endocarditis, longembolie, superior vena cava (SVC)-syndroom (door trombusvorming en/of fibrose van de pacingdraden in de SVC) en pericarditis.
Ostovan en Aslani hebben melding gemaakt van de succesvolle behandeling van massale pulmonale luchtembolie tijdens een PPM-implantatie met luchtafzuiging door de geleidekatheter die via de linkerdijbeenslagader in de belangrijkste pulmonale slagader is ingebracht. De behandeling van luchtembolieën omvat zuurstofbehandeling, hemodynamische ondersteuning en preventie van verder binnendringen van lucht in de systemische circulatie. De linker laterale decubituspositie kan luchtobstructie van het pulmonale uitstroomkanaal voorkomen (lucht kan naar de rechter ventriculaire apex worden verplaatst).
Aggarwal et al. vonden geen verschil in de incidentie van intraoperatieve en vroege postoperatieve complicaties (tot twee maanden na de implantatie) tussen enkel- en dubbelkamerpacingsystemen.
Sohail et al, ontdekten in hun retrospectief onderzoek van 189 patiënten met pacemaker-gerelateerde infecties, dat de meest voorkomende klinische presentaties ontsteking van de generator pocket (69%) en apparaat-gerelateerde endocarditis (23%) waren. De belangrijkste verwekkers waren coagulase-negatieve stafylokokken en Staphylococcus aureus, in respectievelijk 42% en 29% van de gevallen. Er was een breed spectrum van gerelateerde complicaties zoals septische artritis, sternale of vetebrale of femorale osteomyelitis, en abcessen in de longen, milt, lever, hersenen en perinefrisch gebied. Tweeëntwintig (11,6%) patiënten hadden trombose van de subclavische vene of de superieure vena cava en 6 van hen ontwikkelden klinische manifestaties van longembolie. Achtennegentig procent van de patiënten onderging een volledige verwijdering van het implantaat in combinatie met een antibioticumbehandeling en 96% van de patiënten werd met succes behandeld. Bij negentien patiënten werd de elektrode verwijderd via een mediane sternotomie en bij de rest gebeurde dit percutaan. Interventiecomplicaties kwamen vaker voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van meerdere apparaatgerelateerde procedures en hielden verband met tricuspidalisklepfalen, scheuring van de subclavische ader, hemothorax, hematoom, breuk van de loodtip, ventriculotomie en bloeding.
Trombose van de rechterhartboezem en longembolie zijn niet vaak voorkomende complicaties (0.6%-3,5%) en de therapeutische modaliteiten ervan omvatten anticoagulatie, trombolyse en of chirurgie.
Concluderend, de kennis van alle mogelijke complicaties van de PPM/ICD en de multidisciplinaire aanpak ervan is zeer belangrijk voor de preventie en definitieve behandeling.
Conflict of interest: none declared