TRANSCRIPT
Dr. Miller: Het is niet alleen de operatie aan je schouder, het is wat je daarna doet dat een groot verschil kan maken in hoe je operatie afloopt. Daar gaan we het nu over hebben in Scope Radio.
Announcer: Toegang tot onze experts met diepgaande informatie over de grootste gezondheidskwesties waar u vandaag voor staat. “The Specialists,” met Dr. Tom Miller, is op The Scope.
Dr. Miller: Dus een groot deel van wat je moet doen is hen echt van tevoren vertellen, zelfs voor de operatie, wat ze kunnen verwachten na de operatie.
Dr. Tashjian: Absoluut. En ik denk dat een redelijke verwachting van wat de operatie inhoudt en wat het uiteindelijke resultaat zal zijn, waarschijnlijk het belangrijkste deel is van hoe ze het na de operatie zullen doen.
Dr. Miller: Dus het wegnemen van noties dat ze terug zullen zijn op de werpheuvel gooien, je weet wel, een volledige set softballen naar de slagman is niet van plan om te gebeuren binnen twee weken?
Dr. Tashjian: Typisch niet, en dus het hangt echt af van wat de operatie. We kunnen het hebben over iemand die een typische artroscopische rotator cuff reparatie ondergaat als u dat wilt.
Dr. Miller: Ja, laten we dat doen. Laten we daarmee beginnen, want ik kan me voorstellen dat je dat veel doet bij jonge atleten, evenals …
Dr. Tashjian: Ja, vaker wel dan niet bij de oudere atleet die een typische rotator cuff scheur heeft. Onze gemiddelde leeftijd van iemand die een artroscopische cuff reparatie ondergaat is meestal eind 50 of begin 60. Meestal zijn ze actief, hebben ze pijn ’s nachts en activiteiten boven het hoofd en dat is echt de reden waarom we een operatie doen.
Meestal als iemand gezond is, doen we ze poliklinisch, dus ze komen binnen en gaan dezelfde dag nog naar huis en ze zullen in een mitella zitten. Post-operatief behandelen we ze met pijnmedicatie, zowel oraal als meestal met een interscalene block. En dat geeft patiënten meestal ongeveer 48 uur goede pijnstilling na de operatie.
Dr. Miller: Bij een interscalene block plaatsen ze een kathetertje bij de schouder en injecteren ze een verdovingsmiddel en dat verzacht de pijn?
Dr. Tashjian: Dat is juist. Het is niet direct in de schouderkas zelf. Het zit eigenlijk rond de plexus brachialis, dat zijn de zenuwen die naar de arm lopen. En dat wordt geplaatst door de anesthesist en het geeft een kleine hoeveelheid lokaal verdovingsmiddel af over een periode van tijd, dat dan pijnverlichting geeft voor hen.
Dr. Miller: Dit is een relatief nieuwe procedure, in de laatste vijf tot tien jaar. Klopt dat? Dr. Tashjian: De interscalene blok?
Dr. Miller: Ja.
Dr. Tashjian: Ja. Eigenlijk worden blokken al een hele tijd gedaan, waarschijnlijk al meer dan 15 jaar. Maar wat we hier anders doen is dat alle katheters die geplaatst worden onder ultrasound worden geplaatst, wat anders is dan op andere plaatsen. En eigenlijk, historisch gezien, werden ze niet onder echografie gedaan. De echografie geeft ons de mogelijkheid om ervoor te zorgen dat we niet …
Dr. Miller: De vervanging?
Dr. Tashjian: … en geen dingen verwonden op het moment dat de katheter wordt geplaatst. En ons succespercentage is zeer hoog met een zeer lage incidentie van complicaties of problemen. En daar hebben we over gepubliceerd.
Dr. Miller: Dus het scalenusblok en de orale medicatie helpen je door de perioperatieve periode en ik stel me voor dat je de arm grotendeels onbeweeglijk houdt. Hoe lang duurt het voordat een patiënt fysiotherapie krijgt? Dr. Tashjian: Het hangt er echt vanaf wat we behandelen. De rotator cuff scheuren van mensen kunnen heel klein zijn, ze kunnen heel groot zijn, ze kunnen een beetje oudere patiënten of jongere patiënten zijn en we dicteren echt hun herstel na de operatie met therapie op basis van al die factoren. Dus ik maak niet echt een definitieve beslissing over therapie wanneer we ermee beginnen tot eigenlijk na de operatie, zodat we weten hoe de weefselkwaliteit is, de scheurgrootte, en de reparatieconstructie.
En op basis daarvan zullen we meestal verder gaan met twee verschillende richtingen. De ene is dat iemand met een zeer grote scheur in een oudere populatie, dat we misschien meer bezorgd zijn, zelfs met een zeer sterke reparatie, dat hun genezingspotentieel beperkt zou kunnen zijn. We doen het eigenlijk rustig aan met hun herstel. Meestal, de eerste zes weken, zitten ze in een mitella. Dr. Miller: Dat is een lange tijd om in een mitella te zitten. Dr. Tashjian: Dat is zo. En eigenlijk, de meeste patiënten na arthroscopische cuff reparatie, zijn ze in een sling voor zes weken. Het hangt er gewoon vanaf hoe agressief we zijn met PT. Als iemand jonger is, een kleinere scheur heeft en we weten dat hun genezingscapaciteit waarschijnlijk groter is, beginnen we meestal na twee weken met fysieke therapie met de therapeut. Maar in de oudere populatie met een grotere scheur, wachten we meestal zelfs tot zes weken om daadwerkelijk met hun therapie te beginnen.
Dr. Miller: Het klinkt alsof u nauw samenwerkt met fysiotherapeuten. Werkt u met een bepaalde set van fysiotherapeuten die zeer gewend zijn aan het soort werk dat u doet en uw andere schouderchirurgen ook?
Dr. Tashjian: Dat doen we. Eigenlijk heeft de universiteit een groot aantal fysiotherapeuten. We hebben therapie faciliteiten over de hele vallei. En meestal reizen de therapeuten die in onze hoofdvestiging werken, het Orthopedisch Centrum in Wakara, naar de andere vestigingen om daar ook therapie te geven. En het leuke is dat veel therapeuten zijn verdeeld in teams, dus er zijn teams voor de bovenste extremiteit, de onderste extremiteit en de wervelkolom. En meestal, als een patiënt naar zijn therapie afspraak gaat, worden ze automatisch in een groep van therapeuten geplaatst die expertise hebben met welk probleem ze ook hebben: Dus deze therapeuten niet alleen geven de behandelingen die u vraagt, maar ze ook coachen van de patiënten en zorg ervoor dat de patiënten proberen om een aantal van dit werk thuis te doen, soort van volg de oefeningen en stretching en dingen, stel ik me voor.
Dr. Tashjian: Absoluut. Dus ja. Dus het is niet alleen het werken in de therapie met de patiënt, het is eigenlijk het instrueren van hen over een thuisprogramma, dat, eigenlijk, het grootste deel van hun behandeling en hun herstel zal zijn hoe goed ze thuis werken. Ze werken meestal maar een keer per week of misschien een of twee keer per week met een therapeut, maar dan… Dr. Miller: De rest is aan hen.
Dr. Tashjian: Ja.
Dr. Miller: Dus zelfmotivatie is een groot ding hier?
Dr. Tashjian: Het is een grote zaak. Meestal komen patiënten na zes weken uit de mitella en beginnen ze hun arm te gebruiken voor alledaagse activiteiten, licht tillen. Meestal kunnen ze weer gaan hardlopen, joggen, werken op een elliptisch apparaat, enzovoort, en na drie maanden beginnen we meestal met versterkende oefeningen, laten we ze weer beginnen met een beetje meer sportgerelateerde activiteiten. Fietsen op de weg, zwemmen, dat zijn de typische activiteiten die we na drie maanden toelaten.
Dr. Miller: Hoe zit het met andere soorten operaties aan de schouders waar u mee werkt en die in principe fysiotherapie nodig hebben na een bepaalde periode van immobilisatie?
Dr. Tashjian: Zeker. De andere grote groep patiënten die ik opereer zijn mensen met een schouderprothese. En het mooie van een schouderprothese, ook al… en dit komt terug op waar we het eerder over hadden, dat ook al is het een grotere operatie, we eigenlijk onderdelen vervangen, dat het eigenlijke herstel vaak korter kan zijn. Dus de eerste post-operatieve behoefte aan pijnmedicatie voor patiënten na een totale schouder is eigenlijk veel korter. Meestal, na een week of 10 dagen, patiënten zijn meestal alleen medicijnen te nemen ’s nachts en dan vaak zelfs op Tylenol. Ze zijn nog steeds in een sling voor zes weken, maar meestal, alle van de therapie die ik begin voor de patiënten, die meestal is rond twee weken beginnen we, is allemaal thuisbasis voor de eerste drie maanden. En dus stuur ik een patiënt meestal niet naar een fysiotherapeut tot drie maanden. En zelfs op dat punt, gaat waarschijnlijk meer dan 90% van de mensen nooit naar een therapeut. Ze doen al hun therapie thuis. Dr. Miller: Dat is geweldig. Nou, om dit af te ronden, in principe, als je een schouderoperatie hebt gehad, moet je weten dat je in bent voor de lange adem met immobilisatie gevolgd door fysiotherapie over een vrij lange periode van tijd. Dus als je een goed resultaat wilt, moet je volgen waar de dokter en de fysiotherapeut je mee helpen.
Announcer: Wilt u The Scope rechtstreeks in uw inbox ontvangen? Voer uw e-mailadres in op thescoperadio.com en klik op “Sign Me Up” voor updates van onze laatste aflevering. The Scope Radio is een productie van University of Utah Health Sciences.