Vestibulaire neuritis en labyrinthitis

In ernstige of complexe situaties zullen we soms (niet altijd) de volgende tests bestellen:

• Rotatoire stoeltest — acuut is er spontane nystagmus die bijna alles overstemt.
• Audiogram (om labyrinthitis van neuritis te onderscheiden, en om de ziekte van Meniere op te sporen).
• VEMP (om neuritis vestibularis op te sporen — cVEMP moet normaal zijn, oVEMP moet abnormaal zijn)
• MRI van hersenen en IAC, met en zonder contrast (om zeker te zijn dat er geen tumoren, ontsteking van zenuw of cochlea zijn).
• Bloedonderzoek (nuchtere bloedsuiker, Lyme, FTA, CRP, HSV-1 titer)

Een voorbeeld van een acuut positieve Rotatoire stoel:

Er is verminderde versterking bij lage frequenties, verhoogde fase, een zeer sterke asymmetrie (van de spontane nystagmus). Het gain-TC product was hier 2.6, wat duidt op een unilateraal verlies.

De opname hier toont een zeer krachtige rechts kloppende spontane nystagmus, geassocieerd met links vestibulaire neuritis.

Na een week neemt de spontane nystagmus af, maar de versterking/fase blijven abnormaal.

Zoals voor het eerst beschreven door Fluur (1973), is bij positietesten de horizontale nystagmus meestal het sterkst met het “slechte” oor naar beneden, en het zwakst met het “goede oor naar boven”. Dit wordt “homolaterale excitatie” genoemd. Dit is hierboven te zien met de hoofd-voorovergebogen test. Deze persoon heeft een sterke vestibulaire neuritis links, met rechts kloppende nystagmus. Het is krachtiger met het hoofd naar rechts (het linkeroor naar beneden), dan met het hoofd naar links. De torsionele nystagmus van deze persoon was duidelijker met het rechteroor naar beneden. Er is weinig gedaan om dit fenomeen te onderzoeken sinds 1973.

Differentiële diagnose (veel voorkomende overwegingen)

• Vestibulaire neuritis (deze pagina)
• Labyrinthitis (zelfde beeld met gehoorsymptomen)
• Binnenoor “beroerte” of “TIA”.
• Binnenoor tumor
• Ziekte van Genière
• Migraine geassocieerde duizeligheid

De VHIT-test heeft de differentiaaldiagnose van Vestibulaire Neuritis enorm vereenvoudigd. VN wordt voornamelijk met zekerheid gediagnosticeerd wanneer er een sterk unilateraal positief op de VHIT is, en de symptomen langer dan een paar dagen aanhouden. De VHIT is nog niet universeel beschikbaar, maar de adoptie ervan lijkt in het land snel te gaan. De HIT-test op kantoor is bijna even goed, op voorwaarde dat de persoon die de test uitvoert zeer ervaren is. Wij verkiezen echter het papieren spoor van de VHIT boven het meer subjectieve karakter van de HIT.

Er zijn veel medische aandoeningen die ongeveer dezelfde constellatie van bevindingen en symptomen kunnen veroorzaken als vestibulaire neuritis en labyrinthitis. Het uitzoeken van deze aandoeningen wordt meestal gedaan door een arts die klinische kennis en ervaring kan combineren met de resultaten van binnenoortests. Een “klassiek” geval van VN berust hoofdzakelijk op de vaststelling dat de bevindingen bestaan uit een subacuut begin (na uren, maar gewoonlijk dagen) van zuivere duizeligheid.

• Als er gehoorsymptomen zijn met duizeligheid, dan zou labyrinthitis de eerste overweging zijn. De ziekte van Menieres is ook een zeer redelijke overweging.
• Sommige personen hebben een “stotterend” verloop — een reeks van abrupte begin/stoppen van symptomen (gewoonlijk toegeschreven aan circulatieproblemen). Een samenstel van begeleidende verschijnselen die ongebruikelijk zouden zijn bij een ooraandoening — zoals zwakte, gevoelloosheid, ongewoon opvallende onvastheid, of scheefstandafwijking kan ook helpen deze diagnose te stellen.
• Een langzaam voortschrijdende duizeligheid wordt meestal toegeschreven aan een langzaam groeiend of verergerend proces, zoals een akoestische tumor.
• Wanneer er sprake is van gehoorsymptomen met spreuken, zou de ziekte van Menière serieuzer worden overwogen. Wanneer er hoofdpijn, opvallende visuele symptomen en lichtgevoeligheid zijn — migraine.

Filmpje van nystagmus van vestibulaire neuritis. Nog een filmpje van nystagmus van vestibulaire neuritis (één dag)

Tekenen van vestibulaire neuritis zijn spontane nystagmus, en onvastheid. De twee bovenstaande filmpjes tonen VN na een week en meer acuut VN op één dag.

U kunt merken dat het zicht verstoord of schokkerig is als u naar een bepaalde kant kijkt. Dit betekent meestal dat het andere oor is aangetast – dit wordt “Wet van Alexander” genoemd en is te wijten aan asymmetrische gaze evoked nystagmus. Soms treden andere oculaire stoornissen op, zoals verticaal dubbelzien — scheefstandafwijking (Safran et al, 1994).

Als de symptomen echter langer dan een maand aanhouden, periodiek terugkeren, of zich in de loop van de tijd ontwikkelen (zie hieronder), kan onderzoek worden voorgesteld. In deze situatie zal bijna alle patiënten worden gevraagd een audiogram en een ENG te ondergaan. Een audiogram is een gehoortest die nodig is om onderscheid te maken tussen vestibulaire neuritis en andere mogelijke diagnoses zoals de ziekte van Menière en migraine. De ENG test is essentieel om de karakteristieke verminderde reacties op beweging van één oor te documenteren. Een voorbeeld hiervan is te zien op de pagina met de calorietest.

Een test genaamd VEMP kan nuttig zijn bij het bepalen van de mate van beschadiging (Lu et al, 2003). VEMP kan ook nuttig zijn bij het bevestigen van de diagnose vestibulaire neuritis in tegenstelling tot een ander proces dat de zenuw heeft beschadigd, omdat de meeste personen met vestibulaire neuritis een verminderde ENG functie hebben, maar een aanwezige (zij het misschien verminderde) VEMP. VEMP’s herstellen sneller dan andere tests bij neuritis vestibularis (Kim et al, 2008).

Een MRI-scan zal worden uitgevoerd als er een redelijke mogelijkheid is van een beroerte of hersentumor. In de meeste gevallen is het het meest kosteneffectief om een neuroloog te raadplegen voordat een MRI-scan wordt gemaakt. Zoals geïllustreerd in de gevallen van centrale duizeligheid hier, kunnen deze soms zeer moeilijk te detecteren zijn aan het bed. Soms kan men met een MRI de ontsteking van de nervus vestibularis of van het labyrint zichtbaar maken. Een geval van cochleaire ontsteking wordt hier getoond. Bloedonderzoek naar suikerziekte, schildklieraandoeningen, ziekte van Lyme, collageenvaatziekte en syfilis wordt soms verricht, op zoek naar deze behandelbare ziekten. Het is echter zeldzaam dat deze ooit positief zijn.

• Zie deze pagina voor alle testen die gedaan zijn bij een voorbeeldpatiënt met vestibulaire neuritis.
• Zie deze pagina voor alle tests die zijn gedaan bij een voorbeeldpatiënt met labyrinthitis.
• Zie deze pagina voor een geval van labyrinthitis met cochleaire versterking op MRI

Hoe wordt vestibulaire neuritis en labyrinthitis behandeld?

Acuut wordt vestibulaire neuritis gewoonlijk symptomatisch behandeld, wat betekent dat er medicijnen worden gegeven tegen misselijkheid (anti-emetica) en om duizeligheid te verminderen (vestibulaire onderdrukkers). Typisch gebruikte geneesmiddelen zijn “Antivert (meclizine)”, “Ativan (lorazepam) “, “Phenergan”, “Compazine”, en “Valium (diazepam) “. Wanneer een herpesvirusinfectie sterk wordt vermoed, kan een geneesmiddel genaamd “Acyclovir” of een verwant worden gebruikt. Dit is vooral gebruikelijk wanneer er sprake is van een terugkerend patroon (zie hieronder), maar de gegevens om dit te ondersteunen zijn zwak (Strupp et al, 2004). Wanneer een circulatiestoornis wordt vermoed, kan een middel worden gebruikt dat de kans op een beroerte vermindert.

Acute labyrinthitis wordt met dezelfde medicijnen behandeld als vestibulaire neuritis, plus een antibioticum zoals amoxicilline als er aanwijzingen zijn voor een middenoorontsteking (otitis media), zoals oorpijn en een afwijkend ooronderzoek dat duidt op vocht, roodheid of pus achter het trommelvlies. Soms, vooral bij personen bij wie misselijkheid en braken niet onder controle kunnen worden gehouden, wordt een ziekenhuisopname gedaan om uitdroging met intraveneuze vloeistoffen te behandelen. Over het algemeen is de opname kort, net lang genoeg om de patiënt te rehydrateren en te beginnen met een effectief medicijn om braken te voorkomen.

Steroïden (prednison, methylprednisolon of decadron) werden eerder voorgesteld. Strupp e.a. (2004) meldden dat steroïden (methylprednisolon gedurende 3 weken) het herstel van de perifere vestibulaire functie bij patiënten met vestibulaire neuritis aanzienlijk verbeterden, terwijl valacyclovir dat niet deed. Een meta-analyse van 4 vergelijkbare studies concludeerde echter dat alle studies die verbetering suggereerden significante methodologische bias hadden, en dat er momenteel onvoldoende bewijs is om het gebruik van steroïden voor de behandeling van vestibulaire neuritis aan te bevelen (Fishman et al, 2011; Wegner et al, 2012). Verder onderzochten Yoo et al. (2017) 29 patiënten die werden behandeld met methylprednisolon en vonden dat “In this prospective RCT, methylprednisolone had no additional benefit in patients with VN who underwent vestibular exercises and received a Ginkgo biloba”. Deze studie lijkt ons een beetje underpowered, maar toch suggereert het dat steroïden niet erg nuttig zijn.

Herstel van Vestibulaire Neuritis

De meeste patiënten met vestibulaire neuritis zijn na 2 weken weer aan het werk, en na 2 maanden merken ze niet veel duizeligheid meer. Er is echter een grote variabiliteit. Er is variabiliteit in de omvang van de laesie (d.w.z. 0%-100%), variabiliteit in het herstel van de functie (d.w.z. 0%-100%), en ook variabiliteit in individuele compensatie. Omdat we nu betere methoden hebben om de vestibulaire functie te meten (bv. VHIT-tests), kunnen we het herstel nu veel gemakkelijker documenteren.

In het algemeen doen mensen met grotere problemen (d.w.z. 100% verlies) het slechter dan mensen met kleine problemen (d.w.z. 30% verlies). Ruwweg duurt het bij de meeste mensen ongeveer een jaar om van een 100% verlies te herstellen. Als een zenuw “dood” is, treedt geen herstel op door herstel van functie, en blijft de “winst” van de zenuw voor altijd beneden.

Herstel van functie

VHIT-test in januari	VHIT-test in november

Met betrekking tot herstel van functie, hoewel er niet veel gegevens beschikbaar zijn, wordt algemeen aangenomen dat ongeveer 50% van de patiënten na een jaar weer functioneel is (d.w.z.d.w.z. dat de beschadigde zenuw beter begint te werken), en de andere 50 niet. Of er sprake is van functieherstel kan men vaststellen met de VHIT-test. Een totaal verlies op VHIT resulteert in een winst van 0,5 in de richting van het slechte oor (rechts in het geval hierboven). Herstel is herstel van de toename tot 1,0. Een voorbeeld van goed herstel is hierboven te zien. Dit is echter enigszins ongebruikelijk. Onze ervaring is dat de meeste mensen met een versterking van 0,5, dat een jaar later nog steeds zijn.

De bovenstaande plot toont een voorbeeld waarbij de patiënt aanzienlijk herstelde, zoals blijkt uit hun VHIT-test, georganiseerd als een tijdreeks met behulp van onze enorme praktijkdatabase en R-software geschreven door Dr. Hain. Merk op dat bijna al het herstel plaatsvond in de eerste 6 maanden. Er zijn er ook veel die helemaal geen herstel vertonen. Bedenk ook dat de VHIT test niet de gehele vestibulaire respons meet, alleen de hoge frequentie versterking.

Met betrekking tot compensatie wordt algemeen aangenomen dat bijna iedereen zal compenseren door gewoon activiteiten van het dagelijks leven, maar degenen die “pushen”, worden veel sneller beter (misschien ongeveer 4 keer sneller).

Een ander voorbeeld van een patiëntentraject is hierboven. De zenuw is iets verbeterd (winst van 0,63 naar 0,75), maar de compensatie is niet veel veranderd. Deze persoon kreeg het advies actiever te zijn.

Herstel van functie

VHIT test bij aanvang	VHIT test een jaar later. De winst is iets beter, maar het aantal voorspellende saccades slechts iets beter.

Sommige auteurs hebben gesuggereerd dat bijna alle variabiliteit in de symptoominventarissen van patiënten na herstel, te wijten is aan psychologische variabelen. Wij denken dat dit voorbijgaat aan het punt – naar onze mening is bijna alle variabiliteit in symptoominventarissen, of ze nu gezond of ziek zijn, te wijten aan psychologische variabelen. Met andere woorden, deze enquêtes meten geen gedrag dat relevant is voor de populatie, zij zijn slechts individuele documentatie van distress.

Na twee-drie maanden, zijn testen (d.w.z. een ENG, audiogram, VEMP, en anderen) geïndiceerd om er zeker van te zijn dat dit inderdaad de juiste diagnose is en een verwijzing naar een vestibulair revalidatieprogramma, kan helpen om volledig herstel te versnellen via compensatie.

Variante Vestibulaire Neuritis Syndromen

Bilaterale vestibulaire neuritis (zie ook deze link)

Als een virus één vestibulaire zenuw kan aantasten, waarom dan niet de andere ? Er is een vrij goed erkende situatie waarbij er vestibulaire neuritis is aan de ene kant, en dan na een vrij lange periode (meestal jaren), ook aan de andere kant, waardoor de persoon beide oren beschadigd heeft. Dit werd voor het eerst beschreven door Schuknecht en Witt in 1985, en “bilaterale sequentiële vestibulaire neuritis” genoemd. Hier kan de diagnose redelijk goed worden vastgesteld door het observeren van twee typische vlagen van VN, maar eindigend met bilateraal verlies in plaats van herstel.

Aangezien bij vestibulaire neuritis de nervus vestibularis inferior vaak wordt ontzien (Goebel e.a., 2001), kan men verwachten dat deze patiënten wel cVEMP-tests hebben, maar geen calorische en roterende stoelreacties. De VHIT test biedt een andere manier om dit te documenteren — afwezige superieure vestibulaire zenuw reacties (d.w.z. afwezige anterior kanaal en lateraal kanaal), met behouden inferieure vestibulaire zenuw (d.w.z. Posterior kanaal). Deze situaties zijn zeer ongebruikelijk en de VHIT test is ook niet erg betrouwbaar, wanneer men de verticale kanalen in aanmerking neemt.

De situatie waarbij beide oren tegelijk worden “uitgenomen”, lijkt ook aannemelijk, maar moeilijk te bewijzen. Men zou denken dat dit zou resulteren in een “idiopathische” bilaterale verliespresentatie. Er zijn inderdaad een groot aantal “idiopathische” gevallen van bilateraal vestibulair verlies. Maar aangezien voor de oorzakelijke diagnose waarschijnlijk een autopsie nodig is, lijkt het niet waarschijnlijk dat we hier op korte termijn duidelijkheid over zullen krijgen. Dit is een “medische hypothese”. Nogmaals, VHIT testen of de combinatie van een laterale kanaaltest (calorics of R-chair) met een cVEMP, zou een manier kunnen zijn om deze gevolgtrekking te maken.

Men zou verwachten dat degenen bij wie delen van het evenwichtsorgaan bewaard zijn gebleven, het op de lange duur beter zouden doen dan degenen die volledig zijn “weggevaagd”. Dus er is enige revalidatie implicatie.

Recidiverende vestibulaire neuritis — de echte zaak vs centrale oorzaken van soortgelijke symptomen zoals Benigne recidiverende vertigo (BRV)

Gelukkig genoeg is vestibulaire neuritis in de grote meerderheid van de gevallen (minstens 95%) een eenmalige ervaring. In zeldzame gevallen (5%) is het syndroom recidiverend en komt het ten minste eenmaal, en soms jaar na jaar terug. Wanneer er duidelijke aanwijzingen zijn voor beschadiging van de vestibulaire zenuw, wordt het nog steeds gewoon “terugkerende vestibulaire neuritis” genoemd.Wanneer het terugkerend is, maar er is een normale vestibulaire functie, kan hetzelfde symptomencomplex andere mogelijke diagnoses genereren. Een potentiële spel-wisselaar voor deze diagnose zijn de recente beschikbaarheid van sterke tests van de vestibulaire zenuw, namelijk de HIT / VHIT tests.

Bij duizeligheid zonder sterke aanwijzingen voor beschadiging van de nervus vestibularis (d.w.z. normale HIT/VHIT test), zijn andere mogelijkheden benigne paroxysmale vertigo bij kinderen (Basser, 1964), benigne recurrente vertigo (Slater 1979, Moretti et al, 1980), of vestibulair Meniere’s syndroom (Rassekh en Harker, 1992).

Meer eenvoudig gezegd kunnen al deze verschijnselen worden samengevat onder de noemer migraine-gerelateerde vertigo. Zoals gebruikelijk bij bijna alles wat “migraine” in de naam heeft, is bijna alles mogelijk, omdat migraine een “prullenbaksyndroom” is dat geen specifieke objectieve bevindingen heeft. Men hoeft niet eens hoofdpijn te hebben. Het kan bijvoorbeeld familiair zijn (Oh et al, 2001). In plaats van BRV onder migraine te scharen, kan het een op zichzelf staand verschijnsel zijn (Lee et al, 2006), maar zonder duidelijke diagnostische bevindingen die het onderscheiden van recidiverende vestibulaire neuritis of acefalgische migraine. In essentie gaat het dus om een symptomencomplex zonder duidelijke onderbouwing van het mechanisme.

Recidiverende labyrinthitis

Wanneer labyrinthitis recidiveert (d.w.z. er is sprake van gehoor en duizeligheid die recidiveert), wordt de diagnose vaak veranderd van labyrinthitis in “ziekte van Menière”. De reden hiervoor is dat de diagnostische criteria voor de ziekte van Menière in wezen dezelfde zijn als die voor recidiverende labyrinthitis. De auteur heeft de indruk dat dit “omzettingsproces” veel vaker voorkomt dan dat er sprake is van recidiverende vestibulaire neuritis.

Quick spins

Een ander recidief patroon bij vestibulaire neuritis is het “quick spin” patroon – – mensen klagen over korte perioden van seconden tot minuten waarin de hele wereld met hoge snelheid ronddraait en dan stopt, zonder enige gehoorsymptomen. Dit kan wel 50 keer per dag voorkomen. Dit duizeligheidspatroon reageert vaak op anticonvulsiva zoals carbamazepine of oxcarbamazine, en kan in deze situaties redelijkerwijs worden toegeschreven aan vestibulaire paroxysmie. . Bij deze aandoening kan men de patiënt vaak herkennen aan de video-frenzel bril. Er is een spontane nystagmus van het paretische type en een door trillingen geïnduceerde nystagmus, die omkeert met hyperventilatie gedurende 30 seconden.

Casusvoorbeeld van snelle spinsels: Een administrateur van middelbare leeftijd klaagde over meerdere spinsels van draaiduizeligheid met misselijkheid, niet gepaard gaande met gehoorsymptomen. De perioden duurden 10-20 minuten, gingen gepaard met zweten en misselijkheid. Er zijn perioden geweest waarin hij drie of vier perioden per dag had. Er lijken geen consistente triggers te zijn. Bij onderzoek werd een rechts kloppende spontane nystagmus waargenomen. Deze veranderde van richting bij hyperventilatie. Het gehoor was normaal, evenals de ENG-test en de MRI-scan. Nadat hij oxcarbamazine had gekregen, geleidelijk verhoogd tot 600 mg tweemaal per dag, namen zijn aanvallen af tot minder dan eenmaal per twee weken, en waren ze minimaal in intensiteit.

Hoe kan vestibulaire neuritis mijn leven beïnvloeden?

Bij de meest voorkomende vorm van eenzijdige neuritis vestibularis zult u waarschijnlijk een of twee weken niet kunnen werken. U kunt een lichte gevoeligheid overhouden voor bewegingen van het hoofd, die enkele jaren zal aanhouden en die uw vermogen kan verminderen om atletische activiteiten te verrichten, zoals racquetball, volleybal en soortgelijke activiteiten. Na de acute fase, bij een matig tekort, is de kans op vallen niet groter dan bij personen van uw leeftijd zonder vestibulair tekort (Herdman et al, 2000). Personen in bepaalde beroepen, zoals piloten, kunnen een grotere impact hebben op lange termijn (Shupak et al, 2003).

Dit klinkt misschien voor de hand liggend, maar vreemd genoeg is niet iedereen het hierover eens, maar de duur van uw symptomen hangt af van de ernst van de schade. Als je een “unilaterale wipe out” hebt, niets meer, zul je het niet zo goed doen als iemand met een milde unilaterale vestibulaire zwakte. Andere belangrijke variabelen zijn hoe hard je jezelf “pusht” om te herstellen (het is beter om te pushen), en hoe angstig je wordt over deze aandoening. Helaas wordt in de gezondheidszorg soms meer aandacht besteed aan ziekte dan aan welzijn. Met andere woorden, het is meestal het beste om te pushen om weer een normaal leven te leiden, en van de zorg voor uw vestibulaire neuritis niet uw “nieuwe carrière” te maken. Dit kan betekenen dat u “nee dank u” moet zeggen tegen sommige goedbedoelende zorgverleners, die uw persoonlijke trainer voor vestibulaire problemen willen zijn.

U kunt ook milde problemen hebben met uw denken. Zelfs bij personen die goed gecompenseerd zijn, lijkt sensorische integratie meer aandacht te vereisen bij personen met vestibulaire laesies dan bij normale proefpersonen (Redfern et al, 2003).

Aankondiging: De grafiek van figuur 1 werd oorspronkelijk gefinancierd door NIH.

• Arbusow V en anderen. Detection of herpes simplex virus type 1 in human vestibular nuclei. Neurology 2000;55:880-882.
• Aw e.a., Individual semicircular canal function in superior and inferior vestibular neuritis, Neurology 2001;57:768-774
• Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V. Vestibular neuritis: clinical-pathologic correlation. Otolaryngology HNS 114(4):586-92, 1996
• Basser L. Benign paroxysmal vertigo of childhood: a variety of vestibular neuritis. Brain 87:141-152
• Brodsky JR, Cusick BA, Zhou G.Vestibular neuritis in children and adolescents: Klinische kenmerken en herstel. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Apr;83:104-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 Feb 1.
• Coats AC. Vestibulaire neuronitis. Acta Otolaryngol (stockh) (suppl) 251:1-32, 1969
• Fattori B, Ursino F, Cristofani R, Galetta F and Nacci A (2003). “Relevance of plasma D-dimer measurement in patients with acute peripheral vertigo.” J Laryngol Otol 117(6): 467-72.
• Fetter M, Dichgans J. Vestibulaire neuritis spaart de inferieure divisie van de nervus vestibularis. Brain 119:755-763, 1996
• Fischer CM. Vertigo in cerebrovasculaire ziekte. Arch Otolaryngol 85:529-534, 1967
• Fishman, J. M., C. Burgess, et al. (2011). “Corticosteroïden voor de behandeling van idiopathische acute vestibulaire disfunctie (vestibulaire neuritis).” Cochrane Database Syst Rev(5): CD008607.
• Fluur, E. (1973). “Wisselwerking tussen de utrikels en de horizontale halfcirkelvormige kanalen. IV. Kantelen van menselijke patiënten met acute unilaterale vestibulaire neuritis.” Acta Otolaryngol 76(5): 349-352.
• Goebel JA, O’Mara W, Gianoli G. Anatomic considerations in vestibular neuritis. Otol Neurotol 22:512-518, 2001
• Hart CW. Vestibulaire verlamming van plotselinge aanvang en waarschijnlijk virale etiologie. Ann ORL 74:33-47, 1965
• Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ. Falls in patients with vestibular deficits. Am J. Otol 21:847-851, 2000
• Hotson JR, Baloh RW. Acuut vestibulair syndroom. NEJM 9/3/1998, 680-685
• Kim HA e.a.. Otoliet disfunctie in vestibulaire neuritis. Herstelpatroon en een voorspeller van symptoomherstel. Neurology 2008:70:449-453
• Lee H e.a.. Nodulus infarct mimicking acute perifere vestibulopathie. Neurology 2003:60:1700-02
• Lee H e.a.. A genome-wide linkage scan of familial benign recurrent vertigo: linkage to 22q12 with evidence of heterogeneity. Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
• Lu YC, Young YH. Vertigo from herpes zoster oticus: superior or inferior vestibular nerve origin? Laryngoscope 2003; 113: 307-11
• Matsuo, T. (1986). “Vestibulaire neuronitis- serum en CSF virus antilichaam titer.” Auris Nasus Larynx 13(1): 11-34.
• Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Benign recurrent vertigo and its connection with migraine. Headache 20:344-346, 1980
• Murofushi T e.a. De plaats van de laesie in “vestibulaire neuritis”. Studie door galvanische VEMP. Neurology 2003, 61:p417.
• Oh AK e.a. Familiaire terugkerende vertigo. Am J. Med Gen 100:287-291, 2001
• Rasekh CH, Harker LA. The prevalence of migraine in Meniere disease. Laryngoscope 102:135-138, 1992
• Redfern MS e.a.. Cognitive influences in postural control of patients with unilateral vestibular loss. Gait and Posture 00 (2003), 1-11.
• Rujescu D e.a. Hoog-risico Allel voor de ernst van Herpes Labialis … Frontiers in Neurology, okt 2020, 11. Dit is een open access tijdschrift.
• Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118(2):238-45, 1994
• Silvoniemi P. Vestibular neuronitis: an otoneurological evaluation. Acta Otolaryngol (Stockh) (Suppl) 453:1-72, 1988
• Schuknecht HF, Kitamura K. Vestibular Neuritis. Ann ORL 79:1-19, 1981
• Schuknecht, H. F. and R. L. Witt (1985). “Acute bilaterale sequentiële vestibulaire neuritis.” Am J Otolaryngol 6(4): 255-257.
• SHUPAK A, Nachum Z, Stern Y, Tal D, Gil A, Gordon CR. Vestibulaire neuronitis bij piloten: follow-up resultaten en implicaties voor de vliegveiligheid. Laryngoscope 2003; 113: 316-21
• Slater R. Benign recurrent vertigo. J. NNNP 42:363-367, 1979
• Strupp M e.a.. Methylprednisolon, valacyclovir of de combinatie voor vestibulaire neuritis. NEJM 35:4, 22 juli 2004. 354-361
• Wegner, I., et al. (2012). “Onvoldoende bewijs voor het effect van behandeling met corticosteroïden op het herstel van neuritis vestibularis.” Otolaryngology – Head & Neck Surgery 147(5): 826-831.
• Yoo MH, Yang CJ, Kim SA, Park MJ, Ahn JH, Chung JW, Park HJ. .Doeltreffendheid van steroïdtherapie op basis van symptomatische en functionele verbetering bij patiënten met vestibulaire neuritis: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Jun;274(6):2443-2451. doi: 10.1007/s00405-017-4556-1. Epub 2017 Apr 8.
• Zajtchuk J, Matz G, Lindsay J. Temporal bone pathology in herpes oticus. Ann ORL 81:331-338, 1972