Ponsbiopsie-excisie lijkt superieur aan traditionele brede elliptische excisie voor de behandeling van talgkliercysten wanneer ingrijpen noodzakelijk is (sterkte van aanbeveling : B, gebaseerd op 1 kleine gerandomiseerde studie). Geen rigoureuze methodologische studies hebben punch biopsie excisie van talgkliercysten vergeleken met de minimale excisietechniek.
Kwaliteiten van cysten dicteren techniek
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Er zijn 3 hoofdtechnieken voor het verwijderen van talgkliercysten: traditionele brede excisie, minimale excisie, en punch biopsie excisie. Voor grote cysten die nooit ontstoken of gescheurd zijn, geef ik de voorkeur aan de minimale excisietechniek omdat ik dan waarschijnlijk het hele kapsel kan verwijderen met minimale littekens en een snellere genezing. Ook voor cysten in het gezicht geeft deze methode een beter cosmetisch resultaat vanwege het aanzienlijk kleinere litteken.
Bij een cyste die echter inwendig is gescheurd, in het verleden met de hand is uitgedrukt, of na minimale excisie terugkomt, vind ik traditionele brede excisie het beste. In deze scenario’s is het zeer tijdrovend en vaak onmogelijk om het volledige kapsel te verwijderen met de minimale excisietechniek.
Samenvatting van het bewijsmateriaal
Sebaceous cysten – correcter aangeduid als epidermale inclusie cysten – zijn goedaardige laesies van de huid. Ze vereisen zelden een ingreep uit medische noodzaak, maar worden om cosmetische redenen verwijderd. Als de cysten ontstoken raken, secundair aan inwendige afscheiding van de cyste-inhoud, of zo groot worden dat ze het functioneren van de patiënt belemmeren, moeten ze mogelijk worden verwijderd.1
Traditionele brede excisie – waarbij de cyste via een elliptische incisie volledig van het omringende weefsel wordt weggesneden – wordt beschouwd als de gouden standaard voor behandeling. Deze tijdrovende inspanning leidt vaak tot aanzienlijke littekens in vergelijking met minimale excisie of punch biopsie, maar heeft bijna geen recidief wanneer de cystewand volledig is verwijderd.2
Minimale excisie en punch biopsie technieken worden verondersteld een minimale bloeding te geven, een snellere genezingstijd te hebben, en minder littekens te veroorzaken.2 Hoewel beide technieken een kortere proceduretijd bieden, lijken ze een iets hoger recidiefpercentage te hebben.
Bij de minimale incisietechniek wordt de laesie na injectie van een verdovingsmiddel gekneed en wordt de cyste-inhoud via een incisie van 2 tot 3 mm uitgedreven. Na het uitdrijven van de cyste-inhoud wordt het losgemaakte kapsel door de kleine opening naar buiten gebracht. Sluiting met hechtdraad is optioneel.3
De excisie met behulp van een ponsbiopsie is vergelijkbaar met de minimale excisietechniek, behalve dat de incisie wordt gemaakt met behulp van een wegwerpbare dermale pons voor eenmalig gebruik na injectie van lidocaïne. De inhoud van de cyste, met de cystewand, wordt verwijderd door zijdelingse druk uit te oefenen, soms gevolgd door sluiting met één hechting.2
De meeste auteurs zijn het erover eens dat ontstoken cysten moeten kunnen herstellen alvorens een poging tot verwijdering te doen, hoewel één groep (Kitamura et al4) primaire resectie, wondspoeling en primaire hechting zonder drainage voor geïnfecteerde epidermale cysten voorstelt. Zelden zijn deze cysten echt geïnfecteerd. De ontsteking is secundair aan de scheuring van de wand van de talgkliercyste met lekkage van de cyste-inhoud, die de ontstekingsreactie uitlokt.5
Een kleine studie wijst op cosmetische voordelen van punchbiopsie
Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde gecontroleerde trials gepubliceerd die de 3 meest voorkomende technieken voor de behandeling van talgkliercysten vergelijken. Slechts 1 kleine (n=60) gerandomiseerde studie vergeleek traditionele brede excisie met punch biopsie.6 Zij vonden dat punch biopsie minder tijdrovend was en superieure cosmetische resultaten bood. Bij cysten groter dan 2 cm duurde de punchbiopsie echter langer.
Alle operaties werden door slechts één dermatoloog uitgevoerd, wat tot bias kan leiden. Er werd geen melding gemaakt van blindering van de onderzoeker die vervolgens de wonden opmeet. Van de 31 patiënten die gerandomiseerd werden naar de punchbiopsie techniek, was er 1 recidief in de 16 maanden follow-up vergeleken met geen enkele in de brede excisie arm. Deze studie sloot patiënten met geïnfecteerde, ontstoken of recidiverende cysten uit.
Aanbevelingen van anderen
UpToDate beveelt excisie van een ontstoken cyste niet aan, wat suggereert dat de ontstoken cystewand brozer is en daarom moeilijker volledig te verwijderen.7 Dit kan leiden tot een hogere recidiefkans.
Lookingbill en Marks in Principles of Dermatology8 suggereren dat vaak geen therapie geïndiceerd is voor deze laesies. Als verwijdering gewenst of geïndiceerd is, moet alles in het werk worden gesteld om de gehele cystebekleding te verwijderen om te voorkomen dat de cyste terugkomt. Zij bevelen de verwijdering van de cyste aan via de traditionele brede excisietechniek. Als de cyste tijdens de procedure per ongeluk scheurt, stellen zij voor de resterende inhoud en wand met een curette te verwijderen.