¿Parto vaginal después de cesárea (PVDC) o cesárea de repetición?

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Alrededor de una de cada tres cesáreas son de repetición. Si está embarazada y ha tenido una cesárea en un parto anterior, tendrá que decidir si intenta un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) o se somete a una cesárea planificada.

Debido a que tanto los PVDC como los partos por cesárea implican algunos riesgos tanto para las madres como para los bebés, tomar esta decisión puede ser un reto. No existe una respuesta única que sea adecuada para todas.

A menudo la condición que hace necesaria una cesárea en un parto no existirá en el siguiente, y muchas mujeres a las que se les ha practicado una cesárea pueden llegar a tener un parto vaginal seguro. La mayoría de las mujeres (al menos tres de cada cuatro) que planifican un PVDC con cuidadores que las apoyan lo tendrán, en lugar de necesitar una cesárea, aunque cada vez es más difícil encontrar un entorno que apoye los PVDC. Las mujeres que dan a luz por vía vaginal evitan los riesgos conocidos de la cesárea.

Mi primer hijo nació por cesárea debido a la presentación de nalgas y al avance de la HIP en mi interior. Tuve una larga recuperación y quería tanto intentar un PVDC con mi segundo hijo. Hablamos con mi obstetra sobre todos los aspectos posibles de la experiencia hospitalaria. Una de las cosas que discutimos y que me alegro de haber hecho después fue pedir un bloqueo hepático en lugar de una vía intravenosa completa. Con el bloqueo hepático tuve más movilidad.

Contratamos a una maravillosa doula, alguien que sabía lo que queríamos del parto y que estaría con nosotros en todo momento durante el trabajo de parto y el nacimiento, vigilando cualquier signo de rotura uterina (nuestra doula era una enfermera jubilada del centro de partos). Con la ayuda de mi marido, nuestra doula y dos enfermeras de la sala de partos que me apoyaron mucho, di a luz a mi segundo hijo por vía vaginal sin medicación para el dolor. El PVDC cumplió mis objetivos de una recuperación más corta. Fue una experiencia maravillosa.

El PVDC tiene sus propios riesgos. La complicación más grave que puede producirse es la separación de una cicatriz uterina anterior (una rotura uterina) que, en raras ocasiones, puede provocar una hemorragia excesiva, la necesidad de una histerectomía e incluso la muerte del bebé. Sin embargo, una gran proporción de lo que se ha denominado ruptura uterina es asintomática, es decir, no tiene consecuencias médicas.

El riesgo de ruptura uterina durante un intento de parto vaginal después de una cesárea anterior con una incisión horizontal en la parte inferior del útero es de aproximadamente una entre cien, y el riesgo aumenta con el número de cesáreas anteriores. (La rotura uterina puede producirse en ausencia de cicatrices en el útero de una cesárea anterior. Sin embargo, el único factor que aumenta la probabilidad de rotura uterina de forma drástica es una cesárea anterior.)

Las mujeres que intentan un PVDC y que finalmente necesitan una cesárea pueden sentir que el desgaste físico y emocional de dar a luz y luego someterse a una cirugía de cesárea fue peor que el desgaste de una repetición de cesárea planificada.

Factores que afectan a sus posibilidades de tener un PVDC con éxito

Si ha tenido una cesárea y desea un PVDC, es esencial que hable con su proveedor de atención médica antes de ponerse de parto. Cuando considere si quiere intentar un PVDC o programar una nueva cesárea, querrá saber dos cosas muy importantes: En primer lugar, ¿cuál es su probabilidad individual de tener un PVDC con éxito? Y en segundo lugar, ¿cuál es su probabilidad individual de sufrir una rotura uterina?

Los siguientes factores pueden afectar a su probabilidad de tener un PVDC con éxito:

1. Los acontecimientos que se produjeron durante su parto anterior y la razón por la que se sometió a la cirugía. ¿El motivo de su anterior cesárea fue un problema como una presentación de nalgas, que no es probable que se repita, o fue algo como una detención de la dilatación o del descenso fetal que es más probable que se repita?

2. El número anterior de cesáreas o cirugías uterinas a las que se ha sometido.

3. Cualquier antecedente de partos vaginales anteriores.

4. La filosofía de su médico respecto al PVDC.

5. Las directrices y prácticas de los centros de maternidad u hospitales con respecto a los PVDC. Un número cada vez mayor de hospitales y proveedores se niegan a permitir que las mujeres intenten un PVDC, por múltiples razones, incluyendo la preocupación por la rotura uterina y sus complicaciones, el miedo a las demandas, y la falta de anestesia inmediatamente disponible. Los hospitales que no pueden proporcionar anestesia y cobertura obstétrica interna durante veinticuatro horas no suelen permitir los intentos de PVDC.

Su probabilidad de sufrir una rotura uterina aumenta si:

1. Tiene una cicatriz vertical en el útero. La mayoría de las veces, el cirujano realiza un corte horizontal en el útero (cesárea transversal baja). En raras ocasiones, si esto no es posible o la cesárea se realiza de urgencia, se realizará una incisión vertical en el útero (vertical baja o clásica). Si tienes una cicatriz horizontal/transversal en el útero, la probabilidad de rotura uterina es menor y es seguro intentar un PVDC. Si tienes una incisión vertical, la probabilidad de que el útero se rompa es mucho mayor y no se recomienda un PVDC. La cicatriz visible en tu vientre no siempre está en la misma dirección que la cicatriz del útero que hay debajo. Si no sabes qué tipo de incisión se hizo en tu cesárea, puedes averiguarlo pidiendo tu historial médico. En raras ocasiones, un cirujano puede realizar un corte horizontal y otro vertical en el útero, creando una cicatriz en forma de T invertida; si esto ocurrió en su cesárea anterior, no es seguro dar a luz por vía vaginal.

Si decide intentar un PVDC

Si decide intentar un PVDC, es esencial que elija un lugar con atención de emergencia disponible, en caso de que tenga que someterse a una cesárea. Además, averigüe las tasas de PVDC de los proveedores y hospitales. Para intentar hacerse una idea de lo cómodos que se sienten el personal de enfermería y los médicos cuando atienden a mujeres que tienen un PVDC, pregunte a su proveedor qué opina de las pruebas de parto, cómo se sienten los obstetras que las cubren y qué apoyo puede esperar en el hospital.

Una mujer que estaba decidida a tener un PVDC cuenta su historia:

Ninguno de los hospitales locales me permitía hacer un PVDC, excepto el centro de partos donde tuve a mi primer bebé. Tenían muchas estipulaciones, por ejemplo, no podía meterme en la bañera ni en la ducha, me tenían que poner un candado hepático en la mano en cuanto me pusiera de parto en caso de que necesitara una cesárea, tenía que tener una monitorización fetal constante y no podía utilizar una comadrona porque un médico tenía que estar en el lugar para un PVDC. Estas estipulaciones eran una combinación del centro de partos y de mi consulta de ginecología.

Recuerdo que llamé a mi doula y le dije: «Me apetece no decirles cuándo me pongo de parto para poder llegar al centro de partos justo a tiempo para empujar y evitar todas estas locas intervenciones.» Mi doula respondió con la respuesta exacta que necesitaba. Dijo: «Así que sientes que no tienes poder ni control en tu proceso de parto». Le contesté que sí, y me dijo que tenía que recuperar el control. Inmediatamente me puse a investigar las estadísticas del PVDC. . . . Escribí una carta a mi consulta en la que decía que quería poder dar a luz en la bañera o en la ducha, que no quería una monitorización fetal constante a menos que algo en mi parto indicara que la necesitaba, y que quería utilizar a la comadrona o dejaría la consulta. Fueron necesarias muchas conversaciones dolorosas, pero finalmente aceptaron mis condiciones. . . . Estaba muy emocionada y me sentí de nuevo en control. Fue una sensación increíble.

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