Anatomia stawu krzyżowo-biodrowego

Typ stawu krzyżowo-biodrowego

Unikalny staw krzyżowo-biodrowy pomiędzy kością krzyżową a biodrem zapewnia przejście pomiędzy kręgosłupem a miednicą. Chociaż staw SI ma cechy typowego stawu ruchomego, ruchy w obrębie tego stawu są bardzo ograniczone.

Torebka stawowa i błona maziowa czynią staw SI maziówkowym

Zewnętrzna część stawu SI pokryta jest torebką stawową zbudowaną z grubej i twardej tkanki błoniastej. Wewnętrzna część tej torebki posiada delikatną błonę wyściełającą, zwaną błoną maziową. Błona ta wydziela płyn zwany mazią stawową, który pomaga w smarowaniu stawu.4

Występowanie torebki stawowej i błony wewnętrznej klasyfikuje staw SI jako staw maziówkowy i staw dwunastniczy, co oznacza staw ruchomy. Włóknista torebka stawowa znajduje się wzdłuż przedniej części stawu krzyżowo-biodrowego, natomiast wzdłuż tylnej części stawu nie ma torebki. Z tego powodu niektórzy badacze klasyfikują staw krzyżowo-biodrowy jako nietypowy staw maziówkowy3 lub zmodyfikowany staw synarthrodialny.5

Zewnętrzna część tej torebki jest gruba i twarda.

Staw krzyżowo-biodrowy ma obrys w kształcie litery C

W pełni rozwinięty dorosły staw krzyżowo-biodrowy jest utworzony przez dwie warstwy kości w kształcie litery C (lub odwróconej litery L) z kilkoma nieregularnymi grzbietami i zagłębieniami.1

• Zewnętrzna (wypukła) część C odpowiada kości biodrowej (ilium). Powierzchnia ta jest pokryta grubą chrząstką hialinową.1
• Wewnętrzna (wklęsła) część C odpowiada połączonym kościom krzyżowym S1-S3. Ta powierzchnia jest wyścielona cienką chrząstką włóknistą.1
• W stawie krzyżowo-biodrowym oba rodzaje chrząstek mają szorstką i gruboziarnistą strukturę z powodu naturalnej adaptacji do naprężeń.5
• Obydwie te przeciwległe powierzchnie stawowe artykułują się ściśle ze sobą.1
• Powierzchnię stawową można podzielić na 3 regiony, które odpowiadają kręgom krzyżowym. Region w pobliżu S1 jest największy, a powierzchnia stawowa w pobliżu S3 jest najmniejsza.1

Kąt i tekstura powierzchni łączących zmieniają się nieznacznie wraz z wiekiem, aby pokonać i oprzeć się siłom i kompresji w tym regionie.1 Grzbiety i wgłębienia wzdłuż powierzchni stawowych rozwijają się i pogłębiają wraz z wiekiem.2

Ruchy stawu krzyżowo-biodrowego

Podstawowymi ruchami w obrębie stawu krzyżowo-biodrowego są ruchy przód-tył (przód-tył). Występują również ruchy w różnych płaszczyznach, np. w górę i w dół. Ruchy mogą być dalej pogrupowane na:

• Nutacja, która odnosi się do przodu i w dół (przednio-dolny) ruch stawu krzyżowo-biodrowego. Podczas tego ruchu kość ogonowa (kość ogonowa) przesuwa się do tyłu w stosunku do kości biodrowej.2 Stabilność stawu krzyżowo-biodrowego jest zwiększona przez ruch nutacji.5
• Odwrócenie, które odnosi się do ruchu stawu do tyłu i do góry (tylno-przyśrodkowo). Podczas tego ruchu kość ogonowa (kość ogonowa) przesuwa się do przodu w stosunku do kości biodrowej.2

Ruchy te są zwykle ograniczone do 2 mm do 4 mm i 2° do 5° ze względu na architekturę kostną i otaczające więzadła stawu.2,4,6

Pełny zakres ruchu stawu krzyżowo-biodrowego jest wyrażony po osiągnięciu skrajnych wartości ruchu biodra (np. podczas rotacji biodra na zewnątrz do najdalszego punktu).4

Unikalne czynniki wpływające na ruchy w obrębie stawu SI

Kilka elementów, w tym wiek, płeć oraz obciążenia mechaniczne stawu krzyżowo-biodrowego wpływają na jego ruchy. Na przykład:

• Potrzeba większej ruchomości może być najbardziej potrzebna w stawach krzyżowo-biodrowych u osób młodszych, kobiet (w okresie ciąży i porodu) oraz sportowców.4
• Potrzeba większej stabilności może być najbardziej potrzebna u osób starszych, osób z nadwagą oraz tych, które często noszą duże ciężary.4 Ta zwiększona potrzeba stabilności może być uwzględniona przez silne więzadła stawu oraz związane z wiekiem grzbiety i wgłębienia wzdłuż powierzchni stawowych, które mogą sprzyjać lepszemu zazębianiu się.3

Zmiany adaptacyjne w tym stawie występują również w czasie ciąży, kiedy to stawy stają się bardziej ruchome, aby skompensować powiększającą się macicę i rozszerzenie miednicy.

Starzejące się stawy krzyżowo-biodrowe

Kości stawu krzyżowo-biodrowego ulegają zmianom jako część naturalnego procesu starzenia się. Zmiany te pomagają stawowi krzyżowo-biodrowemu przenosić większe siły. Na przykład:4

• Zwiększa się stabilność stawu. Kiedy człowiek zbliża się do końca okresu nastoletniego i rozpoczyna wczesną dorosłość, stabilność stawu utrzymywana jest głównie przez więzadła. W wieku dojrzałym, kostne połączenia na powierzchni stawowej ulegają wzmocnieniu w celu poprawy stabilności.
• Mobilność w stawie ulega zmniejszeniu. Wraz z wiekiem ruchomość stawu krzyżowo-biodrowego ulega ograniczeniu i około ósmej dekady życia jest zazwyczaj bardzo minimalna.

Około czwartej dekady życia w stawach mogą pojawić się osteofity (ostrogi kostne) i ankylozy w celu zwiększenia stabilności.4

W miarę starzenia się stawu, przestrzeń pomiędzy łączącymi się kośćmi zwęża się, co sprawia, że zabiegi iniekcyjne, takie jak wstrzyknięcie do stawu krzyżowo-biodrowego, stają się większym wyzwaniem.7

Jeśli staw porusza się bardziej lub mniej niż zwykle z powodu problemu leżącego u jego podłoża i powoduje objawy, może to wskazywać na stan chorobowy zwany dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego.

Zobacz: Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego Objawy i przyczyny

Warianty stawu krzyżowo-biodrowego

Anatomiczne warianty stawu krzyżowo-biodrowego występują u 3% do 50% populacji ogólnej. Warianty te mogą obejmować zmiany w tkance chrzęstnej lub więzadłowej lub być związane ze zmianami strukturalnymi w sąsiadującej kości, i zazwyczaj obejmują8,9:

• Accessory sacroiliac joint
• Iliosacral complex
• Bipartite iliac bony plate
• Crescent-like bony plate

Accessory sacroiliac joint jest ogólnie podatny na zmiany zwyrodnieniowe i najczęstszym wariantem objawowym.

Z uwagi na jego stałą rolę w przenoszeniu ciężaru ciała oraz unikalną anatomię, staw(y) krzyżowo-biodrowe mogą stać się źródłem bólu. Objawy mogą pojawić się w obrębie stawu w przypadku uszkodzenia chrząstki lub kości i/lub naciągnięcia więzadeł podtrzymujących staw. Rozległa sieć nerwów wokół stawu jest bardzo wrażliwa i może przekazywać sygnały bólowe pochodzące z tego regionu.

Zobacz Dokładna diagnostyka zaburzeń funkcji stawu krzyżowo-biodrowego

.